人工气道的建立和简易呼吸囊的应用技术.ppt

人工气道的建立及简易人工气道的建立及简易 呼吸器的使用呼吸器的使用 WxeyWxey-nurse-nurse 正常气道的解剖正常气道的解剖 人工气道建立的目的 维持通畅的气体交换通路 建立清除气道分泌物的途径 进行机械通气 人工气道是指将一导管经口/鼻或气 管切开插入气管内建立的气体通道 人工气道分类人工气道分类 n n 最常见的人工气道是气管插管最常见的人工气道是气管插管( (经经 口、经鼻口、经鼻) )和气管切开。和气管切开。 n n 紧急人工气道技术又可分为确定紧急人工气道技术又可分为确定 性和非确定性。性和非确定性。 n n 确定性指能保证可靠的有效的通确定性指能保证可靠的有效的通 气并适宜长时间使用，而非确定气并适宜长时间使用，而非确定 性则相反，但非确定性人工气道性则相反，但非确定性人工气道 技术操作简便、设备简单，常常技术操作简便、设备简单，常常 在急救早期救急使用在急救早期救急使用 。 非确定性紧急人工气道技术非确定性紧急人工气道技术 n n 手法开放气道手法开放气道 n n 口咽和鼻咽通气管口咽和鼻咽通气管 n n 面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器 n n 喉罩喉罩 n n 气管食管联合通气管气管食管联合通气管 手法开放气道手法开放气道 仰头提颏法 双手抬颌法 口咽通气管口咽通气管 口咽通气道 适应症:呼吸道梗阻病人 禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人 合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽 操作方法：将导管倒置放入口腔,旋转前送至咽后部 口咽通气管置入口咽通气管置入 鼻咽通气管鼻咽通气管 适应症适应症 n n 意识障碍但有有效自主呼吸的病人意识障碍但有有效自主呼吸的病人 n n 特别特别 有抽搐和牙关紧闭的病人有抽搐和牙关紧闭的病人 n n 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 n n 为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件 l l 操作方法操作方法 n n 将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入 面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器 单向阀 安全阀 气囊/球体 储气阀 氧 气 连 接 管 储气袋 面罩 呼气阀 进气阀 喉罩喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一 硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护 人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕 搬动颈椎造成神经系统损伤。 喉罩置入法喉罩置入法 气管食管联合通气管气管食管联合通气管 操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰 色咽气囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体。通 过较长的兰色导管通气，若呼吸音阳性，胃部听诊阴性，则提示 该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见 胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续 检查并确认位置。 确定性紧急人工气道技术确定性紧急人工气道技术 n n 经口气管插管术经口气管插管术 n n 经鼻气管插管术经鼻气管插管术 n n 逆行气管插管术逆行气管插管术 n n 气管切开气管切开 n n 经皮紧急气管（穿刺）切开经皮紧急气管（穿刺）切开 n n 纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管 经口气管插管术经口气管插管术 n优点 l插管技术相对容易 l插管快速 l管径大,气道分泌 物容易 n缺点 l耐受性差 l固定困难 l口腔护理不方便 护理护理 经口气管插管经口气管插管直视下插管直视下插管 n n 插管难易程度的判断插管难易程度的判断 l l 根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级 n n 级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓 n n 级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门 n n 级：可以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部 n n 级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭 另一种判断方法 是看病人颈部过 伸时下颏至甲状 软骨的距离 小于三指为 困难插管者 经口气管插管术经口气管插管术 经口气管插管术的配合经口气管插管术的配合 n向病人做好解释工作，取出义齿，清除口鼻腔分泌物 nSPO2低的患者简易呼吸囊纠正低氧 n开放静脉通道以备用药 n准备好插管用物、抢救车、吸引装置、药物等，必要 时备好呼吸机 n体位：撤去床头挡板，取去枕仰卧位，头下或肩下略 微垫高，使头向后仰 n插管过程中必要时协助按压喉结 n根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 n观察患者生命体征变化，协助吸引气道分泌物 n配合退导丝 n挤捏简易呼吸囊 n固定气管插管 会厌会厌 声带声带 杓状软骨杓状软骨 经鼻气管插管经鼻气管插管 n n 适应症适应症 l l 有自主呼吸的病有自主呼吸的病 人人 l l 张口困难的病人张口困难的病人 l l 颈部活动受限的颈部活动受限的 病人病人 l l 口周损伤的病人口周损伤的病人 优点 较长时间插管 的病人耐受性 好 没有咬管以及 将导管吐出的 可能 易于口腔护理 缺点 鼻粘膜损伤 导管异位 逆行气管插管逆行气管插管 n n 用于需要建立气道而其他方法均用于需要建立气道而其他方法均 不能使用或失败时不能使用或失败时 l l 下颌关节、颈椎关节强直下颌关节、颈椎关节强直 l l 上气道肿物、不稳定性颈椎损伤上气道肿物、不稳定性颈椎损伤 l l 面部损伤病人面部损伤病人 l l 特别是有口腔、气道损伤导致口腔特别是有口腔、气道损伤导致口腔 内出血而使会厌及声门不能看到的内出血而使会厌及声门不能看到的 需要建立气道的病人需要建立气道的病人 确定穿刺针进入气道后，下入导丝 持续推进导丝直至导丝在口腔或鼻腔出现 选择环甲膜中点下方，局部麻醉 以金属穿刺针或留置针穿刺 自口腔或鼻腔处的导丝置入支架导管 拔除导丝 气管切开气管切开 n n 选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位 n n 此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。 n n 指征：指征： 需延长人工通气需延长人工通气 气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳 经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻 经皮紧急气管（穿刺）切开经皮紧急气管（穿刺）切开 n n 病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部 下方垫物使头后仰成过伸下方垫物使头后仰成过伸 位位 n n 建议选用建议选用2-32-3软骨环之间软骨环之间 为穿刺点为穿刺点 n n 穿刺穿刺 n n 送入导丝送入导丝 n n 沿导丝送入扩张器扩开组沿导丝送入扩张器扩开组 织和气管壁织和气管壁 n n 下入扩张钳下入扩张钳 n n 扩张软组织扩张软组织 n n 置入导管置入导管 气管切开的并发症气管切开的并发症 n切口周围及颈部皮下气肿 n出血、血痰 n气胸 n气管食道漏 n肺不张、肺炎 n气道感染或切口感染 n急性呼吸道梗阻 n切开部位疤痕形成或气道狭窄 气管切开后的护理气管切开后的护理 n切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿 n固定：固定带松紧一指为宜，动态调节 n气道分泌物：气道出血情况 n体位：抬高床头30-45度 n饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血 n切口换药：BID安尔碘消毒后换药，纱布剪Y型换药 ，分泌物污染后随时换药 n套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引， 金属内套管6-8小时更换消毒 n心理护理：教会病人非语言沟通 n做好人工气道的管理：吸痰，气囊管理、温化湿化、 痰液观察 纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管 紧急建立人工气道方法的选择紧急建立人工气道方法的选择 n n 紧急建立人工气道通常可有紧急建立人工气道通常可有 3 3 个个 路径供选择，即经鼻，经口和经路径供选择，即经鼻，经口和经 环甲膜。经鼻或经口气管插管通环甲膜。经鼻或经口气管插管通 常是首选，他们是经典的可靠的常是首选，他们是经典的可靠的 人工气道方式人工气道方式 人工气道有效性评价 n插管后立即判断 n当天拍胸片确认:隆突上 2-3cm nETCO2监测 n记录门齿位置，交班 n经口插管过长适当剪掉 n气管切开： 套管居中 根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气 肿等判断 简易呼吸器的使用 单向阀 安全阀气囊/球体 储气 阀 氧 气 连 接 管 储气袋 面罩 呼气阀 进气阀 挤压挤压 挤压 进气 正压 C 工作原理-吸气 鸭嘴阀 出气阀 松开 松开 呼气 出气 进气氧气 工作原理-呼气 鸭嘴阀 简易呼吸器操作技术 面罩固定手法面罩固定手法 单 手 “EC” 双 手 “EC” 怎样判断简易呼吸器的使用效果 ? n做到“三看一感觉”以判断患者是否处 于正常的换气状态(有监护仪时可观察 血氧饱和度的变化来判断通气效果)。 一看患者胸部上升与下降幅度(是否随着挤压 球体而起伏)。 二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当 中，面罩内是否呈雾气状。 三看单向阀工作是否正常。 感觉手挤压气囊的阻力，以判断气道是否通 畅。 三看一感觉三看一感觉 如何判断正常换气 探讨 n1、怎样检测简易呼吸器？ n2、怎样清洗简易呼吸器？ 球体测试“三步曲” 取下单向阀和储气阀时，挤压球体取下单向阀和储气阀时，挤压球体 ，将手松开，球体应很快的自动弹回，将手松开，球体应很快的自动弹回 原状。原状。 将出气口用手堵住，挤压球体时，将将出气口用手堵住，挤压球体时，将 会发觉球体不易被压下。如果发觉球会发觉球体不易被压下。如果发觉球 体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是 否组装正确。否组装正确。 单向阀测试 将单向阀接上球体，并在患者将单向阀接上球体，并在患者 接头处接上呼吸袋。挤压球体，接头处接上呼吸袋。挤压球体， 鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀 ，如呼吸袋没有膨胀时，检查单，如呼吸袋没有膨胀时，检查单 向阀、呼吸袋是否就组装正确。向阀、呼吸袋是否就组装正确。 储气阀和储氧袋测试 将储氧阀和储氧袋接在一起，将将储氧阀和储氧袋接在一起，将 气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀 ，将接头堵住，压缩储氧袋气体，将接头堵住，压缩储氧袋气体 自储氧阀溢出。如未能觉到溢出自储氧阀溢出。如未能觉到溢出 时，请检查安装是否正确。时，请检查安装是否正确。 压力安全阀测试 成人与儿童在使用简易呼吸器中压力成人与儿童在使用简易呼吸器中压力 阀呈开放位置。阀呈开放位置。 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应 具备安全阀装置，自动提供调整压力具备安全阀装置，自动提供调整压力 ，以保障患者安全。如果需要较高的，以保障