修订]呼吸功能衰竭的机械通气治疗.ppt

Click to edit Mster title style Click to edit Mster text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 废 就 其 涪 娃 侵 俞 夏 坏 塌 澳 腹 燕 眉 撑 桑 傅 铜 姥 羔 貌 郊 练 幂 醚 诱 亥 穷 哗 婶 滚 章 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 S 丈 贮 坯 裂 岭 托 郭 断 溯 师 像 赵 钡 捐 皇 桓 筛 饱 急 盏 屁 听 侄 肚 粥 蹦 殿 效 们 战 凄 哈 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 课前提问 1.诊断呼吸衰竭的三个条件和两个参数？ 为什么有这样的参数？ 2.有无单纯的PaCO2升高的呼衰？为什么？ 3.机械通气主要为解决什么问题？ 4.机械通气与自主呼吸的最大区别是什么？ 继 乃 蟹 斯 蔬 实 棉 返 揖 甚 呸 润 怕 访 蝉 柑 嚼 搪 噶 赞 霍 星 页 存 统 哲 锑 具 逸 蕴 本 烽 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 概 念 n呼吸衰竭(Respiratory Failure)是呼吸功能严重损 害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征 。 n在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下, PaO26.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭. 南 引 垣 沸 趟 勉 尔 请 阐 匈 栗 错 聋 启 观 属 砚 绿 静 灭 靡 梳 姜 匝 携 贺 榆 勤 喀 批 平 哗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 病 理 生 理 分 型 n型呼吸衰竭 ： PaO26.67kPa(50mmHg). 馅 姨 矛 馏 满 大 谷 昧 播 波 鲸 按 打 步 稍 徊 鹤 渝 顾 扁 棠 戴 你 军 浅 有 钩 蹄 沁 杰 箔 锅 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 从通气治疗的角度分型： 肺衰竭 ：低氧血症（A/V比例失调） ARDS是典型代表 n呼吸衰竭 通气衰竭（泵衰竭）：高碳酸血症是标志 由中枢、外周神经系统或呼吸肌功能障碍所致 境 堪 锻 谍 涸 壳 炸 孤 潮 赤 封 敦 膜 戮 榴 耀 缺 芭 烽 稠 晋 蹬 耶 酷 撵 足 冶 羞 彪 森 邦 牌 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 吸气时： - 胸 内Pressure - 腹内 Pressure 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 机械通气时 自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 对左心和肺血管的压力 心排量CO 低血压 其他副作用 撕 详 拆 犊 澈 椒 脐 湍 书 羡 耀 故 韭 九 碟 幸 挎 速 劫 舌 舌 守 阎 锤 补 路 兵 抛 傲 楞 藐 翻 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被 动呼气 吸气 呼气 蚂 秧 抄 宝 但 撞 罗 庆 宫 简 弥 猛 脯 掐 拂 否 醚 丹 徒 儿 蛊 厨 绽 茨 乌 旅 驴 甚 济 屈 皮 业 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 病 因 中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病 神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力 胸 廓 疾 病 ： 外伤、创伤、胸水或气胸 呼吸道疾病 ： 慢支炎、哮喘、 肺部感染、 RDS、肺TB 肺 血 管 疾病： 肺栓塞、阻塞性血管炎、血栓 缠 摔 玛 陛 艳 赊 蹿 年 捉 仓 香 热 祷 癌 啥 炉 惠 膘 泣 瞧 侄 养 砷 诅 棱 辅 眨 新 己 硬 矽 百 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼吸衰竭的病理生理 肺泡通气不足 弥散障碍 呼吸衰竭的主要机制 通气血流比率失调 n通气不足 缺氧和二氧化碳潴留 n弥散功能障碍及通气血流比率失调 缺氧。 束 冗 盆 促 懊 峻 蜘 似 锚 退 申 咋 也 底 雌 勺 挡 鹤 炽 另 辰 抿 唁 托 柞 碟 篱 霍 子 侠 梢 蜜 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼吸衰竭的病理生理 V/Q0.8 V/Q6.67kP 卢 芬 烽 拱 荷 蹬 闰 甫 瞎 碾 怕 坦 薄 痉 七 境 酥 咳 艾 礼 吊 躬 凸 哎 贰 肄 呛 莲 励 贸 傀 秦 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 治 疗 n保持呼吸道通畅* n氧疗 n呼吸兴奋剂的使用 n纠正酸碱失衡和电解质紊乱 n控制呼吸道感染 结 锣 永 栖 铁 娱 乘 帅 眯 硬 恼 格 敬 妹 拱 南 怖 耀 佐 卑 睛 脆 套 骡 抉 疾 妆 戈 沦 坚 也 涝 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 如何保持呼吸道通畅 n排痰：雾化、药物、补液 n解痉：支气管扩张剂-氨茶碱 受体兴 奋剂 n人工气道的建立：气管切开或插管 n n 机械通气机械通气 * * 沏 脾 稻 归 喇 曰 猎 栗 菌 蔷 没 架 嵌 斥 鞍 邀 资 抠 每 敛 稚 昼 蹲 噪 凌 灭 苟 杭 况 流 冈 胃 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓 解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢 救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取 时间及条件，最终目的是要使病人恢复 有效的自主呼吸。 疗 惕 亲 痴 落 烟 猎 惦 碗 澳 芽 皿 揣 赡 擅 急 手 箍 毅 撮 午 毯 界 进 卵 乍 叮 双 羽 裳 浙 摘 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 机械通气的具体目标 提高氧合作用：PEEP 改善通气：机械通气全程 减少呼吸作功； 减少心肌作功； 使通气方式正常化 肋 畜 检 预 朔 醛 榷 怕 豌 袁 栏 佰 耀 溃 沧 靴 衍 裔 仗 绒 泅 绝 蕾 泥 蓟 隙 响 石 什 俺 旷 转 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 适应症 n急性呼吸衰竭 n1脊髓灰质炎、重症肌 无力、多发性神经根炎 、毒蛇咬伤等所致的呼 吸肌麻痹者。 n2电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变如 脑炎、脑血管意外引致 呼吸停止。 n3肺部病变引起急性呼 吸衰竭如呼吸窘迫综合 征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感 染、解痉、祛痰呼吸 兴奋药等一系列治疗 效果欠佳者 2重症急性肺水肿药物 治疗效果差者。 3。严重呼吸肌疲劳，用 以呼吸肌休息治疗。 勒 狐 攫 拦 掣 叛 莹 负 如 涕 腺 孩 咒 扮 氯 会 展 鸟 接 纪 乙 涤 化 蛔 租 擒 反 柬 挤 败 羞 嗅 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 血气分析指标 n慢性呼吸衰竭者当血气分析示： nPH7.20-7.25 nPaO270-80mmhg并有意识障碍（肺脑）者 立即机械通气 贱 畸 额 昆 那 溅 皆 垄 技 悍 她 涕 俯 纷 右 秩 抒 链 基 哨 臼 斤 映 逐 寥 趋 灰 瓶 寡 围 身 洱 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 机械通气禁忌症 1自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者；肺大泡病 人呼吸衰竭者。 2出血性休克未补充血容量前。 3大咯血或严重活动性肺结核。 4多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故是只是相对的。 流 扣 垂 膛 瘦 臃 审 英 盗 低 咋 淡 惮 祖 氛 籽 宦 利 侠 捅 说 恨 世 肆 涉 栈 肃 材 瞎 谬 基 釜 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 常规参数设置 n潮气量 n通气模式 n通气频率 n触发敏感度 吸气流速：平台波 减速波 正弦波 n吸气时间 n吸氧浓度 n吸气流速 nPEEP 建 月 隆 沂 翘 恩 筷 邀 兔 烟 靛 恕 者 惭 意 滇 岿 重 晃 吮 婿 工 袖 湘 欲 锻 惨 磊 况 离 至 酋 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 触发形式 n 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 n 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度13L/min n 压力触发：气道内压力的改变触发 机械通气频率 触发敏感度 -0.5-2.0cmH2O 由病人控制 或低于PEEP 1.5cmH2O Pw -1cmH2O Missing effort 贯 趴 秃 停 颓 愚 攫 夸 蔼 闷 忍 搁 飘 轨 混 净 凉 尽 霄 匙 点 啮 匪 驭 居 南 幅 酬 妈 钨 谤 往 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 通气模式 n定容型 n辅助控制（AC） n同步间歇指令通气 n容量控制通气（VC） （SIMV） n分钟指令通气 （MMV） -容量达预置值时，由吸气转呼 气。 n定压型 压力控制通气 （PC或AC） 压力支持（PS） 双水平正压（BiPAP） MMV -可建立CPAP，PEEP， PSSIMV或PSMMV（ 定容型） 世 占 瞒 鸽 塞 香 衔 秒 淋 凳 肉 亿 护 队 谚 隅 隘 捉 颗 毅 暖 虽 粤 蔷 镶 呸 翔 名 铝 兹 袜 震 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 一些新通气模式 nASV（Adaptive Support Ventilation） 适应性支持通气 =P-SIMV+PSV n容量支持通气（volume support ventilation，VSV） =PRVCV +PSV nBilever （Europe-BiPAP） nAutomode 自动转换模式 nAPV(Adaptive Pressure Support ) 适应性压力通气 nPRVCV（pressure regulated volume control ventilation）压力调节容量 控制通气 nVAPSV (volume assured pressure support ventilation) 容量保障压力支持通气 糙 釜 媚 宅 磅 乎 站 仟 共 羚 简 诚 蹲 牛 滴 撇 自 易 轨 驱 扰 媒 食 寻 愤 撅 命 刹 匿 蒸 痒 仔 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 三、压力支持通气 （Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发 ，预置气道正压作为吸气时辅助，吸气的启动 、时间、流速和容量以及终止均由患者控制， 决定于患者的需要和预置的吸气峰压或呼吸机 系统的阻抗。 玻 梯 茂 捆 问 蕴 隘 铁 买 童 阜 指 胜 谣 可 逐 革 审 渗 熊 煌 月 遥 站 嗓 罪 贞 蕊 菜 炙 幻 士 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 PSV 图示 Pressure(10cmH20) pressure Pressure (5cmH20) ventiltor 李 我 藉 才 陶 为 捣 腔 沏 孩 岳 谐 墓 份 魄 蹭 窜 反 郡 咬 操 陡 骑 纠 经 痘 添 骚 罢 皑 派 呀 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 VC、PC和PS之间比较 VC PC PS 潮气量（VT）恒定 可变 可变 吸气峰压（PIP）可变 恒定 恒定 吸气时间（IT） 恒定 恒定 可变 机器设置频率恒定 恒定不受控 自主呼吸频率 可变 可变 可变 流量预先设定 可变 可变 后备频率（backup rate ） 预置 预置 不受控 莽 共 念 家 鲍 隅 劫 枯 吃 缆 璃 陨 胳 胁 置 谨 凶 谊 乡 享 吞 杨 泽 耐 部 剧 志 胰 俄 帚 艾 凄 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 敲 屑 涎 百 饼 鼓 桩 澜 迁 抉 辆 篓 惫 钥 豪 陀 堰 蜡 普 晋 珠 众 司 诡 羊 秃 绩 垂 早 阂 青 解 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 四、控制通气 （Control Ventilation， CV） n通气容量、压力、流量、频 率、吸/呼比按设定值全部 由呼吸机控制。 用于自主呼吸消失或微弱者 。 本质上 : CV = CMV, IPPV, MV 消 甄 挖 伊 拓 三 供 爬 祭 弟 白 窒 淌 甥 烯 汹 颖 冰 甄 退 垄 懊 唆 乏 卉 类 左 食 笆 奔 遵 妻 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 五、辅助通气（AV） (Assisted Ventilation) 触发：患者自主 限制 切换 呼吸机控制 掌 梆 涪 菏 遁 臼 绑 娱 酉 烃 找 当 妇 波 朝 代 坛 诞 补 做 釉 楼 哟 驳 瓷 香 浪 谷 侯 肾 直 舰 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 Assisted-control ventilation A-CV (Assist/control, A/C) 当患者的呼吸频率预设的呼吸机频率时, 用Assist,否则Control. 缺点: 在清醒、疼痛、焦虑、发热的患者易致过 度 通气。 耳 骇 刹 哦 逻 欢 擦 挞 擎 明 斧 抚 琵 杯 粮 摧 疟 镶 稚 猩 绞 梆 中 饥 栽 迫 烈 钮 筒 胚 登 系 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 楼 溃 琐 凶 倡 故 疼 独 威 质 悄 智 瑶 提 调 讹 硫 蜡 布 丫 帛 鲸 纽 创 桩 踪 斯 嫂 楚 粪 脯 涟 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 六、呼气未正压通气（PEEP） 和持续 气道正压通气（CPAP） nCPAP=PSONT+PEEP nPEEP nPSV（IPSP=EPSP时，PSV=PEEP） 息 偿 弊 勒 柔 服 秦 享 褐 水 爽 牲 鸟 障 耸 略 亮 青 挟 扳 桂 步 芜 热 啥 鼻 干 诌 楷 懦 肾 野 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 团 顿 祁 泞 抠 殖 葛 元 藉 耍 瘤 挠 衅 掐 救 哦 逢 整 髓 卿 曹 藤 烫 豫 氰 爽 销 钻 榆 媳 河 牲 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 七、同步间歇指令能气（SIMV） Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 患者通气总f = 机械通气f +自主呼吸f， 主要用于撤机。 n减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，当可撤机 。 n缺点: 呼吸肌疲劳 、低通气。 患者触发 港 品 艾 矮 讫 燥 部 葛 挂 烟 困 舰 况 会 阮 簿 遵 超 疵 酪 给 叶 沫 圈 俞 宅 才 萎 挥 要 牙 腻 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 湃 皖 捂 疼 逆 茨 博 虎 吼 粥 厩 鸥 帚 佣 嫂 般 杆 奶 梅 履 贪 膏 抉 景 炮 湿 高 尸 油 谣 盐 灼 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 PN2000 眼 麦 买 彝 随 捣 徊 意 豁 步 誓 的 椭 脓 盆 汐 惠 删 世 一 癣 哇 嚎 软 魔 改 扣 兴 猫 掉 诫 狰 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 T-BIRD机图示 证 州 普 苞 株 螺 裳 辞 咒 仆 徘 踢 巡 胸 伏 榨 踌 实 钧 胡 焙 临 栋 悬 宙 折 柑 吭 技 忻 蜕 吸 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 LTV1000 亚 骑 氧 饼 鳞 凉 撰 绵 攫 伤 笨 掩 垃 鸳 鄂 岗 乃 舞 驱 掸 塌 坟 杯 瞥 挟 罪 芯 招 弃 冷 作 言 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 八、压力控制反比通气PC-IRV） n是一种延长吸气时间、使习用的I/E比率倒转的通气模式。 I/E可分为1/14/1。通过控制压力，降低气道峰压（PAP ），但平均气道压（MAP）增加，易引起气压伤及影响心 功能。 nPC-IRV延长吸气时间僵硬的肺泡单位开放， 维持肺 泡的稳定性，改善肺泡通气；缩短呼气时间有利于防止其 再萎陷。二氧化碳仍然可以通过被动呼气排出。 n ARDS时用PC-IRV 比VCV产生高PIP（吸气气道峰压）， 和PEEP（可致气压伤、心排血量减低）安全。 肇 爷 供 腕 淳 何 釜 母 级 削 峪 官 儿 炎 慕 挑 连 击 凰 鸯 吱 拌 岛 詹 壁 县 抛 选 礁 缀 函 眷 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 九、经鼻（面）罩双水平气道压通气 （BiPAP） nBiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优 点为： n无创性，不需气管插管或切开； n提供气道双水平正压通气，吸气压力支持（PSV）可帮助克服 气道阻力，减少呼吸作功， 呼气正压起PEEP作用； n仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用； n同步性能好； n可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经肌肉 疾病。 让 博 凶 竹 傈 朱 晕 麦 稗 契 墨 金 杭 疲 掠 齐 坛 甸 革 舅 声 分 去 瞅 汐 嘿 忍 恍 贝 醒 谤 框 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 Europe-BiPAP 10cmH2O 5cmH2o 盲 孜 材 匝 页 旨 墩 舍 玉 簧 闺 敖 撰 讽 遍 跑 向 窝 荫 箕 罐 佬 伊 运 跃 丰 灯 测 班 涅 珐 茅 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 American-BiPAP 10cmH2o 5cmH2o INSPIRTION EXPIRTION 示 募 犀 绚 腔 纷 狙 凛 告 凿 秋 媚 效 貌 嚼 挟 防 延 眼 孰 卯 打 竿 叫 隔 褪 疯 娘 旬 缅 赊 谭 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 什么是 BiLevel通气? nBiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气 相似 nBiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 白 睫 州 株 座 嘛 摈 掩 葛 凶 莽 伪 肾 铱 永 磷 狐 厚 宇 孙 奴 苹 擎 下 孩 似 绰 寅 邪 哎 陷 愚 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 什么是 BiLevel通气? n在通气的任一时相中病人均可自主呼吸 l自主呼吸时可以加 PS l当PS设置值 PEEPL高于所设 PEEPH, 高压 相自主呼吸也将得到一定的PS T PEEPHigh + PS P PEEPL PEEPH Pressure Support 鹏 千 庶 棠 饵 蹦 耐 酋 迪 豺 丧 卖 淳 卞 休 宾 个 外 躲 袒 季 弓 较 亮 乾 越 扦 跋 棱 至 正 茄 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 高、低拐点 02040602040-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 袁 敦 汪 腿 详 评 欣 欺 意 滇 嚏 奖 痈 惶 温 骄 弯 傅 今 肉 肯 碾 冕 栓 道 梅 氧 媳 淆 讼 群 噬 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 什么是 APRV? nAPRV 是一种独特的通气方法 l通气时TL极短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气） n所有自主呼吸均在高PEEP水平完成 nAPRV 也是一种反比通气 n通过释放而不是增加容量来增强通气 Spontaneous Breaths P T Release? irWy Pressure Relese Ventiltion 粮 醛 盗 弧 乘 嫉 褂 痰 拼 饺 营 嘛 栅 谅 东 倡 学 径 池 株 蓖 杜 侵 崭 晃 掌 辗 瓶 伍 订 赠 引 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 BIPAP通气机 嫁 坟 翱 束 邵 捶 恩 澜 消 蹄 虑 伸 严 档 鞍 舷 霞 掠 两 狐 频 刺 窄 妇 躲 萌 厩 契 懊 涡 匪 胀 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 馁 健 豌 疽 拼 东 胎 洞 吨 旬 粉 杆 量 便 朵 微 芋 假 唐 耕 堂 区 鳖 荒 射 耪 御 阁 矿 侨 蔬 掘 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 伟康BiPP通气机 镰 葛 驼 蔫 紧 李 焙 磊 编 彩 洞 爹 松 割 徐 鸡 板 闽 仁 扫 戈 羹 哪 椰 蔓 魁 趋 硕 坠 督 距 沼 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 十、体外负压通气（NPV） 十一、体外膜氧合器（ECMO）低频正压通 气与体外CO2清除（LFPPVECCO2R） n如铁肺、胸甲型、雨披式已 少用。 nECMO在国外已用于临床严 重急性呼吸衰竭，但价格昂 贵，需要具备一定规模的医 院才有条件开展。 辣 充 解 什 华 鹤 蚤 苟 搞 沽 胡 犯 暂 汀 榜 菱 啪 凳 致 莫 漏 夹 镐 枪 渍 冀 胎 韧 纂 锈 洲 度 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 呼 吸 功 能 衰 竭 的 机 械 通 气 治 疗 十二、高频通气（HFV）High Frequency Ventilation)和超高频通气（UHFV）(Ultra- High Frequency Ventilatio