局部血液及体液循环障碍【精品.ppt

第 四 章 局部血液及 体液循环障碍 具 体 内 容 b充血 b血栓形成 b栓塞 b梗死 b出血 b水肿 b练习题 第一节 充 血 q概念：血管内血液含量增多 q类型： 动脉性充血 静脉性充血 一、动脉性充血 1.概念：细动脉血输入量增多 图 2.病因： A .生理性充血 B .炎症性充血 图 C .减压后充血 3.病变及后果： 肉眼： 大，鲜红，温度高 二、静脉性充血 v1.概念：由于静脉回流受阻导致血液淤积 于小静脉和毛细血管内 图 v2.病因： v3.病变： 肉眼：肿胀，发绀，温度低 v4.后果： v5.常见器官的淤血： 3.后果 q小V和cap内压血浆外渗淤血性水 肿 q缺O2cap通透性RBC外渗淤血 性出血 q缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积 实质细胞萎缩、变性、坏死 q缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生 ，网状纤维胶原化淤血性硬化 q血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成 1、肺淤血 肺淤 血 病因多见于左心衰竭 图 病 变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量 增加，表面湿润，切面有水肿液渗出 图 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血 ；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细 胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出 现；严重时肺水肿伴出血。 图 结局 长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺 褐色硬变。 肺淤血 2、肝淤血 肝淤 血 病因多见于右心衰竭 病 变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄 相间，称为槟榔肝 图 镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦 扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变 性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚 ，肝细胞发生脂肪变性。 图 结局 长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心 脏性肝硬变。 图 槟榔肝 第二节 血 栓 形 成 q概念：活体的心血管内、血液发生凝固或 血液中某些有性成分析出、凝集，形成固 体质块的过程。 q正常的状态 凝血活素 Ca2+ 正常血液凝固过程 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 一、血栓形成的条件 （一）血管内皮细胞损伤 （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增加 内 皮 细 胞 抑制 血栓 形成 血栓形成 正 常 损 伤 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） （二）血流状态的改变 v血流减慢或产生漩涡 v血栓好发于静脉、血流缓慢的情况下就 是此原因 （三）血液凝固性增加 v原因： 遗传性 获得性 二、血栓形成的过程及血栓形态 q基本过程 图 q血栓类型： 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 血小板 血栓形成的过程 白色血栓 q在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 q主要由血小板组成 q肉眼：观呈灰白色，与心血管壁紧连 q镜下：主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁 表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维 蛋白网，网眼中含有一些红细胞 q构成血栓的头部 混合血栓 多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼：粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可 见红白相间的条纹。 镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间 排列而成。 构成血栓的体部 红色血栓 多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部 透明血栓 J发生于全身微循环小血管内 J只在镜下可见 J主要由纤维素构成 J多见于DIC 三、血栓的结局 b1.溶解、吸收 b2.机化 b3.钙化 血栓机化 血栓再通 四、血栓对机体的影响 阻塞血管 栓塞 心瓣膜病 出血 第三节 栓 塞 b概念： b类型： 一、栓子运行的途径 V和右心肺动脉分支 左心和A 各器官小动脉 肠系膜静脉等肝内门静 脉 交叉性栓塞 逆行性栓塞 二、栓塞类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞 原因： 血栓脱落 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺 A小分支栓塞，肺循血量 锐减，引进右心室压力上 升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段 肺A，慢性肺淤血时，局 部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少50%以上 栓子来源：90%以上向 下肢深静脉 后 果 猝死 机制：肺循环 机械性阻塞;栓 子刺激肺A壁 引起迷走神经 反射;栓子中血 小板释放大量5 HT。 取决 于栓 子大 小、 数目 和心 肺功 能情 况 体循环 动脉系 统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 （二）脂肪栓塞 q概念： q栓子来源： 长骨、脂肪组织，脂肪肝 q栓塞部位：肺脏、脑 （20微米） q后果： （三）气体栓塞 概念：大量空气迅速入血或血内的气体 游离，形成气泡阻塞血管 栓子来源：手术、外伤、分娩等 栓塞部位：右心、体循环小动脉 类型：空气栓塞 减压病 后果： （四）羊水栓塞 b概念： b栓子来源： b栓塞部位： 肺脏内小动脉及CAP b病变：管腔内可见角化鳞皮、胎毛、粘液等 b后果： （五）其他栓塞 q癌栓 q寄生虫虫卵 q细菌 q异物 局循示教-癌细胞栓塞400倍 第四节 梗 死 q概念：血流中断导致组织缺血性坏死 一、梗死形成的原因及条件 血管阻塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 未能建立有效的侧支循环 组织对缺血的耐受性 二、梗死的病变及类型 q类型： 贫血性梗死 出血性梗死 （一）贫血性梗死 q多见于组织致密且侧支血管少的器官。 q梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状 与该器官动脉血管分布的形状相一致。 心地图状 肾楔形 脑不规则形 图 q镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾， 脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。 图 出血性梗死 v发生条件： 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞 v多见于肺，肠、脑等器官。 病理变化： 肉眼：常见于肺下叶，锥形，色暗 红，后期灰白色。 图 镜下：凝固性坏死的特点，同时充 满红细胞 图 一、名词解释： 4心衰细胞 4槟榔肝 4血栓形成 4栓塞 4梗死 q静脉性充血时局部静脉血液回流 A 增多 B 减少 C 不变 D 增多和减少交替进行 E 减少，同时伴有左心衰竭 q延续性血栓的形成顺序为 A 白色血栓、混合血栓、红色血栓 B 混合血栓、红色血栓、白色血栓 C 红色血栓、白色血栓、混合血栓 D 混合血栓、白色血栓、红色血栓 E 红色血栓、混合血栓、白色血栓 q头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为 A 肉芽组织形成 B 机化 C 肉芽肿形成 D 结缔组织透明变性 E 纤维化 q白色血栓发生于 A 血流不变时 B 血流较快时 C 血流减慢时 D 血流停滞时 E 组织出血时 q最常见的栓子为 A 血栓 B 脂肪 C 空气 D 羊水 E 寄生虫 q潜水员过快地从海底升到水面容易发生 A 肺不张 B 肺气肿 C 血栓栓塞 D CO2栓塞 E 氮气气体栓塞 q诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？ A 肺小静脉和毛细血管 B 肺小动脉和毛细血管 C 肺泡腔内 D 细支气管腔内 E 支气管动脉内 q容易发生出血性梗死的器官是 A 心 B 肾 C 脑 D 肠 E 脾 q槟榔肝的特点不包括 A 肝细胞脂肪变性 B 肝细胞萎缩 C 胆小管增生 D 肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血 E 肉芽观察切面呈红黄相间的花纹状 q血栓的结局不包括 A 梗死 B 溶解、吸收 C 钙化 D 机化 E 再通 q混合血栓的构成成分有 A 白细胞 B 血小板 C 红细胞 D 纤维蛋白 E 巨核细胞 pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D- tXiN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcH1w!mRbG1w!lN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rVgL6B*qVgL5A*qVfK5A*pUfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E+tYjO9D-tYjN8D- 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