精彩]b乙型肝炎的中医药治疗.ppt

核 撒 最 贡 个 诫 第 却 商 随 圭 哮 格 晃 管 锅 屉 裴 测 汞 堆 震 色 帛 宜 孜 炔 舷 枢 水 擎 兆 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 乙型肝炎的中医药治疗进展 及辨治思路 广州中医药大学第一附属医院 左俊岭 芍 消 眷 聘 架 印 求 屈 淹 彪 碾 纶 粹 键 汕 餐 午 点 结 声 孕 连 醛 岔 开 卓 裸 震 床 艳 秘 洒 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝脏的主要生理功能(1) 一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 胎儿时期：免疫系统形成的场所 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞 、 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌 迫 猴 汪 莎 雪 印 嚼 埃 上 窃 厘 挨 屑 前 妖 量 右 撇 讯 蚕 吗 拿 痒 拈 讽 啊 爪 念 赖 八 煌 拣 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝脏的主要生理功能(2) 五、内分泌功能 APUD细胞 生长介素（SM）的合成 其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等 六、生物合成功能 血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质 七、生物转化功能（解毒功能） 稍 错 晤 菲 扩 仓 皋 铬 享 注 质 斤 辨 羡 港 服 培 图 嗅 奥 邵 酋 佐 如 矮 饰 眉 映 负 希 闭 缝 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝脏生理功能的调节 一、肝功能的神经调节 交感神经 分布：肝动脉、胆囊和胆管 功能：调节肝血流量；调节胆汁生成；兴奋时促 进糖原分解引起血糖升高。 迷走神经 分布：门静脉、胆囊及胆管 功能：促进胆汁的生成和分泌；促进肝糖原合成 。 二、肝功能的体液调节：通过激素完成 调节胆汁分泌：促胰液素、胰高血糖素、胰岛素、生长抑素等 影响肝脏处理胆红素的能力：促胰液素、胰多肽等 调节肝脏的物质代谢功能：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等 渊 痹 增 唱 熊 苛 疑 药 担 全 帚 梅 弦 苍 渣 姬 灵 磅 缨 血 闭 黍 砸 诫 棱 英 支 巡 庆 推 延 凤 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝脏的代谢学(1) 一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互 转化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的 重要场所 糖代谢 糖原的合成与分解 糖异生 转化为脂肪储存能量 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸的合成与分解代谢 季 冤 历 乏 沸 称 避 胶 坊 荡 臣 疵 枕 缉 忌 合 撅 咆 雀 咎 娘 惺 兹 爹 峦 刚 例 危 酚 囤 瑟 丸 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝脏的代谢学(2) 蛋白质代谢 蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 氨基酸代谢：脱氨基作用 谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤 二、胆汁酸代谢 胆汁酸的合成： 胆汁酸的肝肠循环 三、微量元素的代谢 铁、铜、锌、锰的代谢 调节钾、钠的分布 棺 贝 虫 戍 赞 谭 绵 课 誓 瑞 广 衬 逞 卡 崇 哑 肠 盖 历 益 压 社 谎 乓 多 展 悯 乓 眠 醋 街 野 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝脏的代谢学(3) 四、生物转化 氨转化为尿素：鸟氨酸循环 其它有害物质的转化步骤： 氧化、还原、水解等反应 各种结合反应 鸟氨酸 瓜氨酸精氨酸 NH3+CO2 NH3 H2O H2 O 尿素 薪 等 蔓 充 聂 胞 忱 痴 烛 云 凶 詹 泥 枣 泻 扛 客 正 粳 泊 嵌 拓 又 掳 钦 韧 侍 痉 葵 噪 绷 痈 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 l核酸 DNA病毒： B RNA病毒： C，D ，E，F，G l传播 肠道外传播：B，C，D ，G 肠道传播： A，E 肝炎病毒 描 瀑 揩 否 秀 凶 牙 贱 哥 豆 树 蛆 粹 惹 腹 豆 轿 喘 嘴 翁 剧 竖 书 骏 竖 萍 奋 侵 盾 勉 年 稍 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 核 撒 最 贡 个 诫 第 却 商 随 圭 哮 格 晃 管 锅 屉 裴 测 汞 堆 震 色 帛 宜 孜 炔 舷 枢 水 擎 兆 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 5种病毒性肝炎特点比较 圃 姑 贡 帜 邹 遇 馆 焕 徽 魏 蓑 斥 右 置 睛 重 船 揩 牛 形 撞 嘉 袜 佳 蒋 历 懊 裔 掠 骡 肛 镑 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 什么是乙型肝炎？ 由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。是 世界上最常见的感染性疾病之一，具全 球死因的第九位。 图 檄 罕 泻 秃 晃 曝 值 杆 贝 省 歧 恒 绳 片 呵 纺 退 映 喊 江 哥 衬 打 歉 描 祈 烘 庭 以 彭 腾 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 乙肝的流行病学 全球有超过20亿人口，曾感染过HBV 目前约有3.5亿为HBV携带者 我国HBV携带者约有1.3亿 膀 疾 倚 舰 夫 已 享 属 情 澜 尚 涯 础 田 戒 梢 临 偷 铲 皑 酝 柒 甄 睁 魁 珠 狼 淄 兵 拆 闲 送 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 HBsAg Prevalence (%)HBsAg Prevalence (%) 8:8: 高流行去高流行去 2-7:2-7: 中流行区中流行区 5mg/dL（85.5mol/L） 血清白蛋白35g/L 凝血酶原活动度60%（或较正常对照延长4秒） 明显厌食、乏力、恶心和呕吐、腹水、自发性细菌 性腹膜炎、黄疸进行性加深、皮肤粘膜出血倾向、 肝脏进行性缩小、肝性脑病及上消化道出血等。 载 毅 吻 脂 孔 醚 的 津 硅 粮 靶 洞 煮 骋 渝 敦 娃 脚 蜀 塞 豢 吃 缨 警 继 酿 邮 魄 垒 误 缴 罐 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 核 撒 最 贡 个 诫 第 却 商 随 圭 哮 格 晃 管 锅 屉 裴 测 汞 堆 震 色 帛 宜 孜 炔 舷 枢 水 擎 兆 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 8 停药-复发-再治疗 慢性乙型肝炎治疗困难，持续应答率低、复发率较高，常 需“再治疗” 拉米夫定治疗有效的患者停药复发后再次治疗仍然有效 建议对停药后复发的患者可使用拉米夫定再治疗，也可改 用其他有效治疗方法 吏 舷 柄 改 段 粥 累 紧 镊 盖 缚 思 厨 郑 村 神 呈 叠 惑 得 寒 饲 皿 办 简 厩 癸 漏 赶 开 装 荷 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 核 撒 最 贡 个 诫 第 却 商 随 圭 哮 格 晃 管 锅 屉 裴 测 汞 堆 震 色 帛 宜 孜 炔 舷 枢 水 擎 兆 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 8 停药-复发-再治疗 HBeAg阴性患者停药复发的处理 对于HBeAg阴性的患者，经拉米夫定治疗2年后HBV DNA 阴转和ALT复常，可继续治疗 如果患者由于各种原因要求停药，应按上述原则同样处理 药 躯 美 溶 巷 郸 苫 隙 瞻 谭 径 筛 抓 详 茫 咯 痈 破 亥 箭 轰 扰 似 瞒 税 俄 茫 曹 侣 稚 彭 堕 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 核 撒 最 贡 个 诫 第 却 商 随 圭 哮 格 晃 管 锅 屉 裴 测 汞 堆 震 色 帛 宜 孜 炔 舷 枢 水 擎 兆 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 9 治疗期间YMDD变异株的 出现、临床表现及处理 发生率：常发生在治疗6个月以后，1年时发生率为14%- 32%，并随治疗时间延长逐渐增高 临床表现： HBV DNA水平升高，或伴ALT水平轻度升高，但常低于治 疗前水平，继续拉米夫定治疗大多数仍可获益 YMDD变异株出现后发生的肝炎加重偶有报道，应引起重 视，但其因果关系尚不明确 处理：可参照本共识“治疗过程中ALT升高的处理” REF： 1. Kobayashi S, et al. Detection of YMDD motif mutations in some lamivudine-untreated asymptomatic hepatitis B virus carriers. J Hepatol 2001;34:584-586 2. Dienstag JL, et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Eng J Med 1999;341:1256-1263 3. Lai CL, et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B. Asia Hepatitis Lamivudine Study Group. N Eng J Med 1998;339:61-68 4. Schalm WE, et al. Lamivudine and alpha interferon combination treatment of patients with chronic hepatitis B infection: a randomised trial. Gut 2000;46:562-568 5. Liaw YF, et al. Effects of extended lamivudine therapy in Asian patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology 2000;119:172- 180 6. Melegari M, et al. Hepatitis B virus mutants associated with 3TC and famciclovir administration are replication defective. Hepatology 1998;27:628-633 7. Chayama K, et al. Emergence and takeover of YMDD motif mutant hepatitis B virus during long-term lamivudine therapy and re-takeover by wild type after cessation of therapy. Hepatology. 1998;27:1711-1716 娄 放 颓 蒸 唁 宗 确 瀑 求 尘 抑 锐 拂 征 臭 了 骑 折 抚 芳 负 骤 比 暗 下 堰 惋 怎 量 缝 拢 宣 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 核 撒 最 贡 个 诫 第 却 商 随 圭 哮 格 晃 管 锅 屉 裴 测 汞 堆 震 色 帛 宜 孜 炔 舷 枢 水 擎 兆 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 9 治疗期间YMDD变异株的 出现、临床表现及处理 YMDD变异株与耐药 实验证实变异株对拉米夫定的耐药性增强，可能与对拉米 夫定亲和力下降有关，但并不一定等同于临床耐药 发生YMDD变异后继续拉米夫定治疗，部分患者病情仍可 继续改善，可能与拉米夫定抑制残余野生病毒株有关 某些核苷类似物，如阿德福韦(Adefovir)、恩替卡韦 (Entacvir)等对YMDD变异株有抑制作用 美国FDA和欧洲已经批准阿德福韦治疗拉米夫定耐药的慢 性乙型肝炎，国内正在进行临床试验 关于YMDD变异的诊断，目前检测方法较多，以国 家SFDA批准的检测方法为准。 阂 酬 鉴 恳 穗 池 丘 虚 糟 翠 标 体 栅 肤 遗 胁 隆 醚 椒 则 准 左 途 毁 纳 予 冤 晕 新 押 蜗 式 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 11 联合治疗（一） 拉米夫定干扰素 拉米夫定其他核苷类似物 拉米夫定胸腺肽1 国外用阿德福韦或恩替卡韦治疗YMDD变异患者 REF: 1. Schalm SW, et al. Lamivudine and alpha interferon combination treatment of patients with chronic hepatitis B infection: a randomised trial. Gut 2000;46:562-568 2. Schiff ER, et al. A placebo controlled study of lamivudine and interferon alpha-2b in patients with chronic hepatitis B who previously failed interferon therapy (abstr). Hepatology 1998;28:388A 3. Barbaro G, et al. Long-term efficacy of interferon alpha-2b and lamivudine in combination compared to lamivudine monotherapy in patients with chronic hepatitis B. An Italian multicenter, randomized trial. J Hepatol 2001;35:406 -411 4. Leung YK, et al. Treatment of chronic hepatitis B using thymosin alpha 1 and c combination of two nucleoside analogs, lamivudine and famciclovir Abstr. Hepatology 1998;28:216A 篆 短 违 拨 层 觅 练 曾 炯 兹 酮 狡 蓝 堆 荆 耙 诞 惩 盏 至 慕 琅 死 鸟 热 僳 衔 吏 戌 庇 釉 耍 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 11 联合治疗（二） 联合治疗是值得进一步研究的课题； 阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Entacvir)， 正在国内进行临床试验，尚未批准上市； 应有组织地遵照GCP的原则按照循证医学进行 设计，操作和评估，以作出确切评价。 帖 戮 端 篆 驾 丈 锁 台 徒 扎 脚 洼 统 时 渡 曼 扰 虽 页 睡 烙 辑 汽 阁 丙 胸 慑 司 割 汽 项 拄 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 10.4 儿童患者的治疗 治疗经验有限，尚无治疗后长期随访的报道； 有临床研究证实，疗效与成年人相似； 美国FDA已经批准，“亚太共识” （新版）也提 出可用于治疗儿童慢性乙型肝炎 拉米夫定溶液尚未被SFDA批准在国内上市，对 儿童患者治疗目前不宜实行。 REF:1. Sokal EM, et al. An international double-blind placebo-controlled trial of lamivudine in 286 children with chronic hepatitis B (CHB). J Hepatol 2001;34(suppl):23A 2. Jonas MM, et al. Clinic trial of lamivudine in children with chronic hepatitis B. N Eng J Med 2002；346:1706-1713 3. Sokal EM. Drug treatment of pediatric chronic hepatitis B. Paediatr Drugs 2002;4:361-369 氟 薪 埂 赣 如 澎 弛 抽 诅 荡 沈 襟 堂 盲 孺 举 迫 召 吊 桑 秃 罪 蛤 冠 碗 筑 碎 豪 腮 求 谋 则 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 中医药的整体观辨治 病位在肝，伤于脾肾，兼及 心肺 病邪特点毒、湿、热、瘀 治疗原则祛湿解毒，健脾益 肾 遵 地 郊 拎 瞎 玩 须 棕 妥 臼 忙 荒 尝 听 寇 次 枢 诛 枫 憾 状 州 奖 盛 镜 疟 档 绪 社 每 鞘 话 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 解毒祛湿法之应用（一） 白花蛇舌草、虎杖、土茯苓 垂盆草、鸡骨草 旱莲草、蚤休 鱼腥草 苦参 穿心莲 山豆根 豆 抄 询 粒 江 凉 齿 摈 解 缺 带 旧 窑 甘 各 试 侦 猫 秤 返 闲 引 显 旋 讨 罪 血 驳 暂 混 政 衅 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 解毒祛湿法之应用（二） 苦参碱注射液 肝炎灵注射液 乙肝解毒胶囊 复方穿心莲片 敏 技 蝶 秧 钠 抠 趁 式 傅 娃 臻 田 突 端 耗 弘 怂 聂 挂 焰 捅 旧 趟 翟 作 清 喊 落 段 乞 夏 怒 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝病健脾法之应用（一） 理论见肝之病，知肝传脾，当先实 脾 代表药党参、黄芪、白术、山药、 茯苓 健脾益气 增强机体吞噬细胞吞噬活性，提高T细胞 免疫水平 地 攒 诣 斥 君 蚤 考 椿 帝 录 显 乓 诅 替 铸 彰 榷 滑 畔 朔 郁 竞 贯 俭 竞 瘫 展 阶 才 骚 崩 唐 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 肝病健脾法之应用（二） 陈夏六君丸 乌鸡白风丸 玉屏风散颗粒 小柴胡片 灵芝胶囊 痹 蛋 座 娃 盏 丽 饭 唤 民 锯 鸿 撩 鱼 帛 亿 冈 耳 光 女 夷 魔 广 疑 快 戳 遣 症 祷 搓 换 载 锌 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 乙肝补肾法之应用（一） 理论肝肾同源，精血互生，荣枯共存 治则助肾化气，调阴补阳 机理研究增强机体免疫反应， 促进体内病毒清除 扩张肝毛细血管改善微循 环 促进肝细胞再生 抗肝纤维化 榜 头 弊 卫 座 烦 腻 乃 脊 残 雹 钱 喧 氰 邑 蛮 瑚 恕 睡 我 枪 更 样 闻 活 诌 偶 箕 贺 括 住 屡 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 乙肝补肾法之应用（二） 桑寄生、何首乌、桑椹 对HBsAg有较强抑制作用 生地、何首乌、枸杞子、女贞子、黄精 作用于核酸cAMP改善免疫功能， 增强单核细胞吞噬功能，促进肝细胞再 生 肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳 促进抗体形成 欧 召 毙 伟 靡 蚤 汹 俭 反 氓 呻 傈 赦 瞳 歪 抛 项 临 隘 鹃 搽 丁 恳 愤 挥 与 湃 捂 漾 拙 无 领 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 乙肝病毒携带者（ASC）认识 细胞活体穿刺证实 SAC：90%以上肝内存在炎症活动 自然发展部分患者直接进入纤维化 正气不足可直接转化为乙型肝炎 患肝硬化、肝癌的机会大大增多 及时干预ASC，有效清除或有力抑制 HBV ，尽早阻断肝脏功能与结构损害 拙 筑 垛 谣 雁 钻 善 仟 抹 谐 墟 材 测 桅 罚 扒 久 哎 懦 秘 署 枕 柳 瓷 掘 锈 讯 肮 回 胀 侦 翌 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC体质壮实型龙虎汤 稍有口渴，尿黄，舌偏红苔薄黄 清热解毒，佐以健运脾胃 方药：龙胆草、虎杖、白花蛇舌草、黄 柏、半枝莲，山豆根，重楼，金银花、 绞股蓝、板蓝根、薏苡仁，白术，山楂 ，甘草 讨 潞 吭 瓶 欠 披 戏 宅 抢 私 附 钱 炬 晰 孩 黍 脂 瘩 吗 鳖 嘉 促 摔 陇 身 迂 粗 绕 捉 赞 钨 仓 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC偏肝郁气滞型 舒肝理气，辅以燥湿解毒 柴胡疏肝散加减。 方药：柴胡，枳壳，佛手，郁金，陈皮 ，川芎，白芍，栀子，连翘，茵陈，田 基黄，野菊花，麦芽，甘草 沁 总 旦 慑 简 租 俘 量 绘 际 处 吻 匿 爷 漳 蹭 烙 挨 搽 哉 栋 环 球 贰 迂 兢 慧 裂 宰 肚 赶 削 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC偏肝胆湿热型 清热祛湿，疏肝利胆 茵陈四苓汤合茵陈蒿汤加减 方药： 基本方加白花蛇舌草，金钱草，薏苡 仁，龙胆草，赤芍。 泻 嫁 智 合 戌 畸 涡 艳 尿 宦 阿 离 承 赐 上 竭 久 澜 庞 蓖 俭 赣 轿 推 蜗 勇 干 皂 乙 铺 混 铱 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC偏脾胃气虚型 补中益气，佐以祛湿解毒 参苓白术散加减 方药： 土茯苓，白花蛇舌草（苦参）， 磊 乔 骋 袋 徐 爆 象 沦 武 坍 赛 柳 邻 垄 种 费 棒 靛 永 嫉 亏 徘 侩 包 雏 陶 充 淌 哆 滞 唱 案 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC偏肝肾阴虚型 舌质偏红少苔，脉沉细微数 治则滋养肝肾 一贯煎合龟鹿二仙丹加减 方药： 枸杞子，麦冬，沙参，熟地，当归， 白芍，山茱萸，何首乌，女贞子，酸枣 仁，龟胶，鳖甲，鹿角霜，旱莲草，五 味子，甘草 妊 傣 五 躺 老 吾 沥 呸 任 闸 役 两 夺 贫 匡 祷 曰 象 霜 噶 购 敦 郑 赚 到 屹 洱 俊 畴 艇 段 仓 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC偏肾阳虚型 温肾通阳 右归丸加减 药物：杜仲，肉苁蓉，巴戟天，肉桂， 鹿角霜，当归，附子，淫羊藿，菟丝子 ，紫河车，锁阳，五味子，枸杞子，熟 地，鸡内金，甘草。 就 伟 恨 中 贺 呜 吗 经 松 川 衷 带 雨 硝 警 疯 缸 雇 猴 油 矫 阶 鸽 欧 临 炬 奎 褥 攫 禾 舀 惮 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 ASC从湿热疫毒伏邪论治 祛邪解毒，疏肝利胆，健脾补肾 基本方龙蛇汤 药物： 龙胆草，白花蛇舌草，重楼，薏苡仁，虎杖 ，鸡骨草，土茯苓 柴胡，郁金， 白术，灵芝，黄芪，党参，甘草 鹿角霜，龟甲 馈 觉 润 域 欺 唾 冈 太 赫 络 仙 扛 稚 辞 魄 裙 勾 兜 儡 芍 拖 风 埂 庆 弹 讣 扰 近 痊 员 翁 划 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 HBV感染的疾病与治疗学特征 之一 HBV是较稳定的共价闭合环状DNA结构 一般中西药不易完全将它清除 一旦停止抗HBV治疗，HBV又可以重新 复制 拔 尽 肯 僳 蒸 被 管 包 芽 喝 缚 娠 映 墙 趟 泄 弗 顽 勺 垒 仑 炬 茎 威 代 缴 敷 蔗 矣 挡 优 晕 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 HBV感染的疾病与治疗学特征 之二 HBV具有较强的变异性 由于HBV在逆转录过程中缺乏校正功能 同时受人体免疫和抗HBV药物的影响 HBV容易变异 通过改变其DNA上的部分结构 而使原来较有效的药物作用大大下降 查 吵 雍 胶 盂 众 瞩 蔑 沦 疯 磁 部 处 营 炼 通 梭 守 钟 达 圈 胖 湛 望 步 图 樊 踞 惕 稠 糠 堰 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 HBV感染的疾病与治疗学特征 之三 HBV具有泛嗜性 除在肝组织细胞中存在和复制外 还广泛地在胆囊、淋巴、胰腺、胃等器 官存在和复制 域 炸 刽 吟 寐 掸 蚁 筷 进 碑 乃 佑 凝 哟 录 履 跪 甩 枯 桶 领 酗 谆 训 窘 檬 粪 度 着 聘 稗 虏 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 HBV感染的疾病与治疗学特征 之四 HBV感染者常对HBV产生免疫耐受 或出现免疫功能低下 使抗HBV药物疗效明显下降 娱 妖 狭 泪 隔 题 搔 哦 颠 询 孝 吩 毯 颤 澄 甸 桔 斩 埋 愧 与 菇 痔 哮 依 绰 锌 矿 羌 阂 荷 儒 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 针对第一个病变特征的对策 据传统和现代中药药理筛选抗HBV中药 代表药：苦参、虎杖、山豆根、贯众、 柴胡、板蓝根、重楼、大青叶、甘草 例如一：苦参和山豆根中都含有苦参碱 和氧化苦参碱 例如二：虎杖中的虎杖甙和黄酮类 例如三：甘草甜素 往 荆 唇 渭 诡 海 昔 欠 卯 寸 倦 症 功 拾 酋 瓮 费 疲 磋 兄 祈 待 猜 粹 耍 爆 捡 靳 桌 夕 寿 塘 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 针对第二个病变特征的对策 通过大量临床观察探索HBV变异时机 采取抗HBV中药分组循序给药 即在HBV开始对抗病毒中药产生变异时 ，就更换另一组抗HBV中药 不给HBV以足够的变异时间 使之连续处于中药有效抗HBV的环境中 畴 迅 贾 靛 接 氛 它 蒸 助 略 臆 独 钝 辩 足 喳 磋 院 酿 凯 咏 详 孰 骸 吏 粹 蛋 檬 尚 斥 钠 呜 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 针对第三个病变特征的对策 据归经理论与活血中药对血循环的影响 选择与HBV特别嗜好的脏器有较好亲和 力的抗HBV的中药 采用行气活血法，改善各脏器血循环 使抗HBV的药物和相关因子能够达到 HBV存在和复制的脏器中 全面发挥抗HBV作用 例如柴胡、丹参、当归 傻 瞒 侧 惊 抢 收 衙 誓 兢 僵 纱 样 惶 散 吾 认 懦 邓 搅 真 摹 挫 镍 枪 雁 轿 策 杖 垦 少 甭 锦 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 针对第四个病变特征的对策 中医药可调节和提高人体免疫力 可充分发挥各类补益中药的作用 增强扶正祛邪的功能 激活免疫系统生产抗HBV的抗体和免疫 因子，提升细胞免疫能力 共同抑制或清除HBV 保护肝脏和其它器官 桶 稗 沟 雹 迟 戚 常 谅 夷 鼎 浆 馏 瑰 差 塘 摊 识 怖 赠 臂 士 克 辰 矫 不 瓦 坊 刨 汰 佬 兜 兼 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 可循序服用的系列方3个 （1）虎蛇六草汤 组成： 虎杖、白花蛇舌草、龙胆草、败酱草 ，鱼腥草，野菊花，甘草，半枝莲 柴胡，丹参 黄芪，党参，茯苓，白术 五味子，鳖甲 郧 醉 知 柳 皆 浚 烃 销 库 稳 趣 帜 颂 汝 庞 率 稗 裴 纪 利 央 捷 右 渝 教 刺 卖 打 临 废 棉 离 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 可循序服用的系列方3个 （2）苦蚤汤 组成： 苦参，夏枯草，重楼，大青叶，黄芩 绞股蓝，土茯苓，薏苡仁 当归，太子参，白术 山萸肉，菟丝子，杜仲 龟甲，甘草 锄 哀 联 肾 魂 穷 汤 茂 囚 璃 痢 脂 培 逛 击 贸 恳 气 念 桓 殉 夺 冀 氮 矗 载 咐 晶 罪 砰 仰 饶 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 可循序服用的系列方3个 （3）豆根贯金汤 组成： 山豆根，贯众，金银花，板蓝根，连 翘，黄柏 猪苓，灵芝，西洋参 白术，山楂 女贞子，鹿角霜，紫河车，甘草 寂 敛 握 设 瘸 苟 鸭 蟹 女 群 棒 爪 断 周 谎 况 庆 盔 饮 接 慨 注 钞 光 布 广 涣 救 烂 焙 取 漏 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 从五脏相生关系论治原则 SAC微观病变肝脏轻微炎症活动 肝病可以传脾健运脾胃法 肾水为肝之母滋肾水以涵肝木 肝脏本身疏肝利胆，滋阴柔肝 总治则： 健脾益气，滋养肝肾，疏肝利胆 欣 桑 贼 局 楔 玉 狱 症 汗 掐 烩 雀 聋 南 乍 张 缩 哥 拇 媳 者 缘 滦 纳 竣 奥 廖 蝎 膛 曲 掘 慑 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 b . 乙 型 肝 炎 的 中 医 药 治 疗 从五脏相生关系论治方药 柴胡疏肝散四君子汤左归丸 药物： 柴胡，白芍，佛手，陈皮，川芎 白术，党参，茯苓，甘草 枸杞子，当归，熟地，怀山药，山萸 肉，菟丝子，鹿角胶，龟甲胶 断 贰 蔚 磨 门 糙 吓 哮 俩 戴 仓 粘 唱 鲍 阮 笑 卑 阐 窖 吮 柠 应 莱 祭 冗 暮 武 首 讫 赞 放 赁