铁缺乏症和缺铁性贫血的.ppt

铁缺乏症和缺铁性贫血的 流行病学 Pablo Duran M.D. M.P.H .ar 翻译者：bhy5012（DXY） 学 习 目 的 在本演讲中您将： l了解缺铁性贫血给全世界带来的负担； l认清缺铁性贫血的形成过程； l理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉 及到的生理病理途径之间的关系； l认可预防和控制缺铁性贫血的对策. 完 成 目 标 本演讲结束后您将： l知道缺铁性贫血形成的主要原因； l认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代 谢的重点； l理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉 及到的生理病理途径之间的关系； l认可预防和控制缺铁性贫血的对策. 介绍 铁缺乏症（ID）是世界上最为常见的营 养缺乏疾病。 高发于儿童和育龄期妇女。 缺铁性贫血（IDA）主要影响儿童的行 为和发育，工作能力和免疫力。 铁缺乏是引起贫血的主要原因。 其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发 生的重要因素。 目前已有不同的方法被用于贫血的检测。 同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺 乏症的防治。 世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率 地区缺铁性贫血人口 （百万） 怀孕妇女贫血的发病率 （） 非洲20652 美洲9440 欧洲2718 地中海东部14950 南太平洋61674 西太平洋105840 发达国家18 发展中国家56 合计215051 铁的生理和代谢 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化 食品。 各种食物中铁的含量变化很大。 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和 非血红素铁 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生 物利用度方面也有差异 组织 储存 （铁蛋白） 转铁蛋白 Fe 血 液 粘膜细胞 膳食中的铁 血红素铁 非血红素铁 载体 胃、肠腔 铁进入血循环和转运 转铁蛋白是体内铁转运的主要蛋白 转铁蛋白受体，几乎存在于所有细胞的表 面，能够结合两分子转铁蛋白 转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都是评 价铁缺乏症的重要参数 铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏） 中转铁蛋白受体的浓度较高。 一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形 式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和 骨髓中。 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少 时为衰竭状态，增多则为充盈状态。 在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度能反应体内铁的 储备状况。 铁吸收和细胞摄取的调节机理 膳食因素 l物理化学形式 l其它膳食成份 l铁的剂量 机体自身状况 吸收促进剂抑制剂 牛肉、猪肉、肝脏、鸡 肉、鱼肉 麸皮、茶、坚果 、豆荚、多叶蔬 菜 橙汁、梨汁、苹果汁、 菠萝汁 / 咖啡、玉米/ 梅子、香蕉、芒果/ 大米/ 胡萝卜、马铃 薯、西葫 芦、椰菜、菜花、番茄 / 鸡蛋 沙拉（莴苣、番茄、绿 色胡椒、黄瓜） 菠菜 机体自身因素 铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量 是调节铁吸收的主要因素。 肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一 因素。 当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白 浓度升高，铁吸收增加。 影响铁吸收的其它因素 红细胞生成率 生理状况 胃液 胃排空 胰液分泌 缺铁性贫血的原因 铁供给不足 食物中铁的含量低 摄入的食物中铁的生物利用度差（存在铁 吸收抑制剂或增强剂水平太低） 非正常的铁损失是缺铁性贫血形成的另一 病理因素。 育龄期妇女月经引起的铁损失 铁转运给胎儿 摄入阿司匹林或其它抗炎药物 这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的 常见原因。 缺铁性贫血的原因 种类年龄（岁）RDA（mg） 婴幼儿00.56 0.5310 儿童11010 男性111812 1910 女性115015 妊娠30 哺乳第一个6个月15 第二个6个月15 铁需求（推荐膳食摄入量） 缺铁性贫血的评价 用于评价营养铁状态的指标分为两种：临 床指标和实验室指标。 实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用 的方法。 实验室指标 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞容积 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血清转铁蛋白受体 红细胞原卟啉 临床指标 结膜苍白 舌 甲床和手掌 最好的指标是哪个？ 已有数种方法用于人群中铁缺乏症的检测 。 血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最 为常用的尺度之一。 混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种 方法学。 血红蛋白 数 量 贫血 正常 现在对铁补充的反应也被应用来检测缺铁 性贫血。 对铁补充的反应是目前最好的检测铁缺乏 的方法。 这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可 能作为常规的检测手段。 血红蛋白值 = 70g/L 合计 临床 是 贫血 否 23（A） 20（C） 66（B） 634（D） 89(A+B） 654(B+D) 合计43 (AC) 70 （B+D） 743 (A+B+C+D) 敏感性A/A+C=23/43=53.4% 专一性D/B+D=634/700=90.6% 阳性预测值A/A+B=23/89=25.8% 铁缺乏症的阶段 贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低 于正常人的90或95。 铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太 多又会超载。 通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不 同阶段。 铁状态的不同阶段 超载正常 衰竭铁缺乏缺铁性贫血 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和 红细胞原卟啉 红细胞平均容积 血红蛋白 N N N N N N N N N N N N N N 缺铁性贫血带来的后果 在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反 应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关 。 研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关。 在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影 响认知功能。 缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低 有关。