口服给药操作程序及评价标准.doc

给药法标准规范（口服、含服、粘膜、皮肤、注射给药）目的：明确规范护理人员给药前需执行“三读”“五对”并向病患说明目的、原因、过程及注意事项等。提升患者用药正确性，维护患者的用药安全。给药原则：1、给药人为已注册且经过院内授权的护士方可执行给药操作2、下列人员必须在具备给药资质的带教老师指导下进行给药操作：（1）实习生（2）助理护士（3）进修生3、给药时只能发放院内药房提供的药品，给药时应严格执行“三读”“五对”原则及查对药物的有效期。对于标识不清、已过期的药品严禁发放。不允许发放病人自带药品，除非医生有医嘱。4、应用特殊药物时，要详细了解其药物的性能、注意事项及仔细观察相应指标。5、应用血管活性药物时，必须准备好相应的监测仪器设备以便服药后的随时监测。6、应用化疗药物时，必须严格遵守防护原则。给药途径：（1）给药护士可执行下列给药途径：a.口服、肠内、肠外、舌下、吸入、皮内、粘膜b.注射（静脉、肌肉、皮下）、气管内c.窦腔、管腔、瘘腔（2）下列给药途经护士不能执行：心内、硬膜外、腹膜、动脉内、心房、关节腔给药程序：医生开出医嘱、处方护士接受医嘱药剂人员接受处方、医嘱并调剂护士执行三查五读原则护士遵医嘱给药进行用药后的评估给药时间：（）给药必须在医嘱规定时间内执行，除非因诊断性检查延误。（）护士按时给药后需在相应的时间下执行签名。（）根据病人病情需要，护士有权通报医生及时调整给药时间。（）护士应尽量避免在病人睡眠时给药。操作步骤：1给药前准备：）洗手）准备物品：做好三查：一查：拿起药瓶看标签（一看）；二查：取药前看标签（二看）；三查：放回药柜前再看标签（三看）。3）核对药物：核对医嘱及给药执行单。）信息核查：a.确认病人身份（核对给药单、核对姓名、核对住院号、核对手腕带、对床头卡）b.体重（对于有需要时）b.查看有无药物过敏记录以了解可能发生药物反应的潜在危险因素。c.确保用药“五对”。即：确认药物的剂量正确，核对处方确认药物名称正确，给药时正确执行患者身份的辩识确认正确的给药途径、确认正确的用药时间5）做好解释：协作患者取恰当体位，向患者或家属解释用药的目的及注意事项，以取得合作，并建立安全感。2给药步骤：（1）给药护士需熟悉药物使用方法、副作用及给药措施，并准确及时告知病人；询问过敏史了解可能发生药物反应的潜在危险因素，给药过程中注意无菌原则（2）核对药物：核对医嘱及给药执行单。（3）信息核查：a.确认病人身份（核对给药单、核对姓名、核对住院号、核对手腕带、核对床头卡），询问患者姓名并进行核对无误b.体重（对于有需要时）c.查看有无药物过敏记录以了解可能发生药物反应的潜在危险因素。d.确保用药“五对”原则。（4）做好解释：协作患者舒适体位，向患者或家属解释用药的目的及注意事项，以取得合作，并建立安全感。（5）按照操作规范要求给药用药指导：1、告知患者所用药物的名称、作用、不良反应、用药的必要性，提高积极主动配合用药的能力。用药评估：（）给药错误a.当发现给药错误时，应及时报告主管医生、护士长、护理部，并填写不良事件报告表。b.当发现静脉给药错误时，立即将输液瓶及执行单封存，待质量安全控制委员会督查处理。c.怀疑有药物副作用或药物过敏反应时，立即上报主管医生、护士长、质量安全控制委员会及药品不良反应监测小组，并将药品相关包装封存送药房备检，在护理记录单上记录药物反应症状，在病历中所有过敏信息记录栏上填写过敏药物名称。注意事项：（1）在每次给药的操作中，5r至少要进行3次核对，询问过敏史（2）处方上未明确书写药品剂量时，必须向医生确认，不易辨认的有疑问的必须与医生核对后用药。（3）护士给药时应高度专注，其她工作人员不得擅自打搅给药者（特殊情况例外）。（4）口服药：a、发药时能做到发药到手、服药到口、服后再走。b、一定要做到前一个患者服药后，再按顺序发下一个患者的药；c、患者不在病室应将药物取回保管，并做好交班。一旦患者回来应及时发药。d、若患者拒绝服药，应了解原因，并及时向主管医生反映。e、若患者提出疑问时，应重新核对。增加或停用某药物，应及时告诉患者。f、危重患者、小儿、老人应喂服。g、发药后，随时观察服药效果及不良反应，及时和医生联系，酌情处理。h、患者自行进行某些服药的管理时，护士必须对患者的服用情况进行确认.j、如果一次服用的药物过多，事先与患者商量一次能吃几粒及不违反服药原则的前提下，商定服药的顺序。k、需要护士帮助服药时，首先使用少量的水将患者的口腔湿润，将药物放在舌中央，用水送服。（5）口腔内含服药将药物放在臼齿和脸颊之间，使用唾液将其慢慢溶解，其作用较快，给药后必须严密观察作用和副作用，若将含服药吞服，将导致药效延迟失去使用意义。（6）通便用的栓剂，使用前先做直肠指检，确认有无大便淤积在直肠内，除了通便使用的栓剂外，直肠给药均在排便后使用。（7）皮肤给药必须首先注意皮肤的清洁度。（8）注射给药，一定注意不要让针头扎了自己的手指，给患者注射以前不要扔掉空瓶，以备查对。（9）牢记静脉注射iv、皮下注射sc、肌肉注射im、皮内注射id（10）皮下注射确保针头以1030度的角度刺入皮肤，并注意避开血管和神经，询问患者有无剧痛、麻木，注射后给与局部按摩促进吸收，但是胰岛素注射后禁止按摩，以防作用时间的改变。（11）肌肉注射必须确保注入肌肉组织，避免损伤血管和神经（12）皮内注射后禁止揉搓，并做好抗休克的准备（13）静脉注射的核对工作绝对不可忽视丝毫，必须完全确认针头在血管内，确保药物不外渗，按照医嘱和药物种类、患者病情等确定注射速度，静脉注射后禁止按揉注射部位。（14）输液前必须