血液气体监测与酸碱平衡失常.ppt

血液气体监测与酸碱平衡失常 blood-gas analysis & acid-base disorder 第一部分 血气监测参数及临床意义意义 氧分压 Partial Pressure of Oxygen 氧饱和度 Oxygen Saturation 二氧化碳分压 Partial Pressure of Carbon Dioxide 气体交换效率指标 Gas Exchange 氧供与氧耗 Oxygen Delivery and Consumption 酸碱平衡 Acid-base balance 血氧分压 PO2 PaO2 PvO2 PtcO2 血氧饱和度SO2 SaO2 SpO2 氧分压与氧饱和度 氧分压mmHg 氧饱和度% 10-13 20-35 30-57 40-75 50-83 60-89 70-93 80-95 90-97 100-98 说明：在10-30mmHg范围内氧饱和度是顺序排列的奇数；在 40mmHg处，把30mmHg时的“57”变成“75”； 从50-100mmHg范围 内依次增加的偶数不断减少，仅最后的“2”重复一次，末了增加1。 二氧化碳分压 PCO2 PaCO2 PtcCO2 PETCO2 T-CO2 气体交换效率指标 A-aDO2 A-aDO2/ PaO2 PaO2/FiO2 Qs/Qt VD/VT A-aDO2 （PB47）*FiO2 PaCO2/R PaO2 预计值0.21*（年龄+25） Qs/Qt（CCO2 CaO2 ）/（CCO2 CVO2 ） A-aDO2 *0.0031/（A-aDO2 *0.0031+5） npH=7.43 PaO2=71 PaCO2=32 FiO2=21% n肺泡气氧分压=吸入气氧分压- PaCO2/R =(760-47) 21%-32/0.863 =149-40=109mmHg 肺泡气动脉血氧分压差=109-71=38mmHg A-aDO2计算方法 氧供与氧耗 C-O2 DO2 VO2 O2E R 酸碱平衡分析的主要参数 pH PaCO2 HCO3 BB、BE、BD AB与SB ABSB：呼吸性酸中 毒 CO2 CO2 CO2 H2O H2CO3 HCO3- Hbuf Buf- +H+ + H+ + AB AB SB和AB 第二部分 血气监测与呼吸生理 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 外呼吸与血气监测 肺通气功能 VA VCO2/PCO2*K PaO2与PaCO2 肺换气功能 A-aDO2 Qs/Qt 缺氧与低氧血 症 肺泡气中的氧与二氧化碳的逆向关系 缺氧 hypoxia 低张性缺氧 Hypotonic hypoxia 血液性缺氧 Hemic hypoxia 循环性缺氧 Circulatory hypoxia 组织性缺氧 Histogenous hypoxia 各种缺氧的血氧变化 缺氧类型 PaO2 SaO2 C-O2 MAX CaO2 CaO2 CVO2 低张性缺氧 N 或N 血液性缺氧 N N 或N 或N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N N 低氧血症hypoxemia PiO2过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡V/Q比值失调 低氧血症原因分析 血气变化 A-aDO2 PaO2 PaCO2 吸空气 吸纯氧 PiO2过低 降低 正常 正常 正常 肺泡通气不足 降低 增高 正常 正常 V/Q失调 正常或降低 正常 增加 正常 肺内右左分流 降低 降低或正常 增加 增加 弥散障碍 降低 正常或增加 增加 正常 解剖右左分流 降低 降低或正常 增加 增加 气体运输 氧容量C-O2MAX C-O2MAX 1.38Hb 氧含量C-O2 C-O2（1.34HbSaO2） 0.00315PO2 氧供DO2 DO2CaO2 CI 氧输送 外呼吸 血液与氧的结合 循环系统输送 氧在组织的释放释放 组织呼吸 P50 PVO2 SVO2 Pa- VO2 氧需求oxygen demand 氧耗量VO2 氧摄取率ERO2 oxygen extraction ratio SVO2及PVO2变化的常见原因 SVO2 PVO2 氧供 氧耗 常见原因 80 44 CO ，左右分流 ，FiO2 ，高压压氧 ， 测测量错误错误 ，脓脓毒症，低温，全麻 ， 肌松，甲减 6080 3144 N N CO正常， SaO2正常，代谢正常 chloride Gastrointestinal losses sodium salt administration(acetate, citrate) Vomiting Massive blood transfusions Gastric drainage Parenteral nutrition Chloride-wasting diarrhea(villous adenoma) Plasma volume expanders After diuretic use Sodium lactate(Ringers solution) After hypercapnea Other Chloride unresponsive(urine Cl-20mmol/L) Severe deficiency of intracellular cations Mineralocorticoid excess Magnesium, potassium Primary hyperaldosteronism(Conns syndrome) Secondary hyperaldosteronism Cushings syndrome Liddles syndrome Bartters syndrome Exogenous corticoids Excessive licorice intake Ongoing diuretic use From William C, Shoemaker, Stephen M. Ayres, Ale Grenvik, Peter R, Holbrook:Textbook of Critical Care, 4th Edition,847 Treatment of Metabolic Alkalosis Primary aldosteronism: Spironolactone ； Restriction of sodium intake and potassium supplementation ； Surgery ； Dexamethasone is effective in long-term therapy of familial dexamethasone-responive aldosteronism. Secondary aldosteronism: Angiotensin-converting enzyme inhibitors Cushings syndrome: Caused by pituitary oversecretion of ACTH: surgery or radiation Caused by adrenal adenoma or carcinoma: adrenalectomy Caused by secondary or ectopic ACTH production: address the underlying malignancy Treatment of Metabolic Alkalosis Liddles syndrome: Triamterence Bartters syndrome: Postssium-sparing diuretics, potassium and magnesium supplementation, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and cyclooxygenase inhibitors Exogenous corticoids: Discontiunation of the offending agent or agents and vigorous initial potassium replacement. Severe potassium or magnesium depletion: Replacement of these electrolytes(may require very large amounts). 呼吸性酸中毒 respiratory acidosis Acute respiratory acidosis causes: CNS suppression neuromuscular disease or impairment airway and parenchymal lung disease permissive hypercapnia Chronic respiratory acidosis causes: chronic lung disease chest wall disease central hypoventilation chronic neuromuscular disease Treatment of Respiratory Acidosis Treat the underlying causes Supplemental Oxygen Noninvasive/Invasive Ventilation CO2排出综合征 BP,HR,心律失常,甚至心跳停止. (1)应激消失 (2)回心血减少 (3)冠状血管,脑血管收缩,心脑供血不足. overventilation to chronic hypercapnia has two undesirable consequences: life-threatening alkalemia difficulty to wean the patient from mechanical ventilation. 慢性呼酸治疗就注意的几个问题 一般不需应用碱性药物纠正酸血症 避免过多给氧 避免应用镇静药物 综合治疗 呼吸中枢兴奋剂一般无效 黄体酮可能有效 机械通气 呼吸性碱中毒 Respiratory Alkalosis reside at high altitude pathologic conditions: salicylate intoxication early sepsis hepatic failure hypoxic respiratory disorders pregnancy pain or anxiety Hypocapnia appears to be a particularly bad prognostic indicator in patients with critical il