心脑血管疾病与饮食保健课件

心 脑 血 管 疾 病与饮食 心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾 病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动 脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及 全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。 一、概述 心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、 冠心病（coronary heart disease） 等。 脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血 性脑卒中（Stroke） 等。 而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用 主要类型 1心脑血管疾病的现状 高血压患病率18.8，1.6 亿 脑卒中 患者 600多万，每年新发病 例约150万，并有继续 上升的趋势高血压知晓率30.2% 高血压治疗率24.7%冠心病 在中国的发病率和死亡 率呈迅速上升趋势，是 中国居民死因构成中上 升最快的疾病，已成为 威胁中国公众健康的重 要疾病。 高血压控制率6.1% 高血脂患病率18.6，1.6 亿 心血管疾病在中国居民 死因构成中的地位：第 一位 l发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 l发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病 死因顺顺位死亡人数（万） 缺血性心脏脏病 72 脑脑血管疾病 46 急性下呼吸道感染 37.45 结结核 29.1 慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 28.9 摘自 1998 WHO 全球健康报告 未来我国冠心病患病率 年龄组龄组2000年 （万人） 2010年 （万人） 2020年（ 万人） 2030 （万人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149 患病率（） 335282124 增加倍数11.52.43.7 摘自 1998 WHO 全球健康报告 原发性高血压 一 定义与分类 高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期 血压持续升高，当收缩压18.7kPa（140mmHg）和/ 或舒张压12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压 。 高血压分类： 原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压 二 临床表现 缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占15%。 缓进型 起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而 暂时的血压升高。 血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等 重要器官造成损害。 精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中 、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。 特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常 持续在1719kPa（130140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至12年内出现严重 的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及 尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出 血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。 急进型 血压水平的定义和分类 分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg ） 理想血压 120 80 正常高值血压 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压的分级 三 高血压病的营养膳食因素 钠 肥胖 脂类 酒精 诱发因素 拮抗因素 钾 钙 镁 蛋白质 膳食纤维 1.钠 P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关 。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可 使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏 感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加血液内保留水分 增多，血容量加大，心脏负担增加，高 流量血液对血管壁压力加大； 钠增加细胞内水份增多， 引起血管肿胀，管腔变窄等。 2.肥胖 超重者与正常体重人群相比较患高血压26 倍，若体重减小10%,可使收缩压 40mmHg,舒张 压 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有 一半以上有胰岛素抵抗。 3.酒精 低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩 剂。 4.钾 钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具 有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中 Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为 当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则 对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。 5.钙 我国流行病学研究证实，人群平均每日钙 摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善 缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。 6.镁 有研究表明镁对高血压患者具有扩张 血管作用。 7.脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪 酸:P/S=1 多不饱和脂肪酸:负相关 单不饱和脂肪酸:降低血压 胆固醇: 正相关 8.蛋白质 机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的 量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群 中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等 是血压的保护因素。 9.膳食纤维 间接辅助降低血压，干预研究表明补充 14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。 四 高血压病的防治 治疗高血压的目标不仅要降血压，更重 要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏 器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡 率和病残率。 两方面：药物治疗 非药物治疗 非药物治疗 1.一般治疗 2.控制体重 3.合理膳食 1.一般治疗 n增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的 血压。 n减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定， 心态平和。 2.控制体重 控制体重是防治高血压的关键策略。体 重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg) ，P舒升高0.9kPa(7mmHg)； 积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞 虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和 荤油、糖果、点心等。 3.合理膳食 n限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的 摄入量颇高（平均约15gd-1）。 n限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可 使心脏的工作负荷增加。 n减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆 固醇（300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多 不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学者认为鱼 类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白 则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能 与氨基酸组成有关。 n补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾 盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙 丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶 、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜 苗等。 n限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。 如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆 等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱 、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、 菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。 高钾低钠的食物高钾低钠的食物 (五) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被 专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳 2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙 4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大 豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 5.722004.54000 低HDL-C血症 1，伴有肥胖者应 控制能量和碳水化合物，以维持理想体重为好 (五)维持水电平衡 注意钾钠平衡，适当 增加镁的摄入量；结合临床病情的变化，随时 调整水和电解质的失调，伴有高血压病或充血 性心力衰竭时应限钠。病情严重不能口服者， 应选用肠外营养。 恢复期营养治疗按冠心病营养治疗原 则。 l减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理 想体重。因蛋白质的特殊动力学作用可能增加 心脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为 0.8gkg-1。 l减轻水，钠潴留。限制钠盐，根据充血性心 力衰竭轻中重度，病人每日摄入的总钠量应限 制为500mg（相当于1.3g食盐）， 1000mg（相 当于2.5g食盐），2,000mg（相当于5g食盐）。 对一般患者的液体摄入量限为每日1000 1