肛门直肠疾病脱肛

中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病 脱肛 河南中医学院第一临床医学院 2 1、了解脱肛的基本概念，病因病机。 2、掌握脱肛的临床症状。 3、掌握脱肛的分类。 4、熟悉脱肛的辩证施治，及手术疗法。 目的与要求 3 脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分 乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松 驰为特点。 一 概述 1、定义 2、特点 4 3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占 0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。 一 概述 5 4、祖国医学对脱肛的描述 五十二病方“人州出不可入者 ，倒 悬其人，以寒水溅其心腹，入矣 。” 晋针灸甲乙 “脱肛者，肛门 脱出也。” 一 概述 6 祖国医学对脱肛病因病机的描述 疡科心得录“老年人气血已衰，小儿 气血未 旺，皆脱肛。” 疡科经验全书“肺与大肠相表里，故 肺脏蕴 热，则肛闭结，肺脏虚 ，则肛脱出，此 至当 之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。” 素问：“气虚下陷，能使肛门脱出。 ” 一 概述 7 诸病源候论：“大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出 。 亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。” 景岳全书 “有因久泻，久痢，气陷而脱者；有因中 气虚寒，不能收摄而脱出.有因肾气本虚关闭不固而 脱者；有因过食寒凉，降多之阴而脱者；有因湿热下注 而脱者。” 难经：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱 出，非虚而何，久病久泻，小儿呼叫耗气具有此症。” 一 概述 祖国医学对脱肛病因病机的描述 8 综上 所述 1、祖国医学 脱 小儿气血未旺 老年气血衰退，中气不足 妇女分娩用力耗气，气血亏损 慢性泻痢，习惯性便秘 长期咳嗽 二 病因病机 9 2、现代医学： 有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底 松弛无力学说，目前医学界比较认可的有 ： 滑动性疝学说： 1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发 生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下， 通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出 。 二 病因病机 10 肠套叠学说： 1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性 病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠 的起点无固定部位，因反复下脱， 直肠末端外翻，通过 肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年， Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说 ，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年， Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以 说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期 结果。 二 病因病机 11 三 分类 1975年全国肛肠外科会 议统一分度标准: 度脱垂： 直肠黏膜脱出，脱出物淡 红色，长3-5cm，触之柔软 ，无弹性，不易出血，边 后可自然回复。 12 度脱垂： 直肠全层脱出， 脱出物 淡红色，长5-10cm ，呈圆锥状，表面为环状 而有层次的黏膜皱襞，触 之较厚，有弹性，肛门松 弛，需用手回复。 三 分类 1975年全国肛肠外科会 议统一分度标准: 13 度脱垂： 直肠及部分乙 状结肠脱出，长10cm以 上，呈圆柱形，触之很 厚，肛门松弛无力。 三 分类 1975年全国肛肠外科会 议统一分度标准: 14 四 诊断 1、临床症状 脱出 是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏 膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治 ，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下 蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或窝床休 息，方能复位，这已是较严重的脱垂。 15 出血 一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激， 黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带 血，但出血量较少。 潮湿 肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢 出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。 坠胀 除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全 层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门 部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重 感。 四 诊断 16 视诊：嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠 全层脱出。 指诊：可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱 。 镜检：可见到直肠黏膜折叠。 2、专科检查 四 诊断 17 五 鉴别诊断 形状颜色出血 内痔 脱出 痔核分颗粒脱 出，无环状皱 襞 暗红或青 紫色 容易出血 直肠 脱垂 呈环形或 花瓣状 鲜红或淡 红色 不容易出 血 内痔脱出与直肠脱垂的鉴别 18 六 辨证施治 1、内治 脾虚气陷 症状：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红， 伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食 欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦。 治则：补气升提，收敛固涩。 方药：补中益气汤加减。 19 六 辨证施治 湿热下注 症状：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表 面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指 检有灼热感。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：萆 渗湿汤加减。 1、内治 20 熏洗： 以苦参汤加石榴皮，枯矾、五倍子 ，水煎熏洗，每日2次。 外敷： 五倍子散或 马勃散外敷。 2、 外治 六 辨证施治 21 1、针灸： 体针取穴：长强，足三里，百会，承山， 提肛穴等。 耳针取穴：直肠下端，神门，皮质下等穴。 梅花针：肛门周围外括约肌部位点刺。 七 其它治疗 22 2、注射疗法： 黏膜下注射法 直肠后间隙注射法 直肠周围注射法 直肠双层注射法 七 其它治疗 23 黏膜下注射法 适应证：度脱垂 七 其它治疗 2、注射疗法： 操作方法 24 直肠后间隙注射法 适应证：直肠全层脱垂 （ 度脱垂） 七 其它治疗 2、注射疗法： 操作方法 25 七 其它治疗 2、注射疗法： 直肠周围注射法 适应证： 度脱垂 操作方法 26 直 肠 周 围 注 射 法 七 其它治疗 27 直肠双层注射法 适应证： 度脱垂 七 其它治疗 2、注射疗法： 操作方法 28 瘢痕支持固定术 直肠粘膜环切术 直肠固定术 肛门紧缩术 肛门环缩术 七 其它治疗 3、手术疗法： 29 瘢痕支持固定术 适应证：继发性直肠全 层脱垂或直肠乙状结肠 脱垂。 操作方法 七 其它治疗 3、手术疗法： 30 直肠粘膜环切术 适应证：度直肠粘膜 脱垂。 七 其它治疗 3、手术疗法： 操作 方法 31 直肠固定术 适应证：原发性直肠 全层或直肠、乙状结 肠脱垂。 七 其它治疗 3、手术疗法： 注：因在开腹下行直肠固定术，现多不采用。 32 肛门紧缩术 适应证：直肠脱垂伴肛门松驰者