肿瘤合并粒减病人抗生素使用临床实践指南课件

肿瘤合并粒减病人抗生素使用临 床实践指南 2007 UPDATE 进行中 Alison Freifeld, MD IDSA 粒减伴发热治疗专家组主席 专家组成员 nAlison Freifeld, MD, Chair nMichael Boeckh, MD nEric J.Bow, MD, MSc nJames I,Ito, MD nCraig Mullen, MD,PHD nIssam I.Raad, MD nKenneth V.Rolston, MD nKent A.Sepkowitz, MD nJo-Anne van Burik, MD nJohn R.Wingard, MD nStuart Cohen, MD, SPGC Liaison 指南对比 2002 指南 n粒减病人 的临床特征 n病人的评估 n初始抗生素治疗 2007 更新 n临床特征 n风险评估；高危和低 危的定义 n病人的评估 n初始抗生素治疗 u高危 u低危 指南内容对比（2） 2002 指南 n第一周的治疗 u无发热天数 35 u持续发热天数35 n抗生素持续时间 u无发热天数3 u持续发热天数3 2007 更新 n第一周的治疗 u证实的感染 u不明病因的发热 n抗生素持续时间 u证实的感染 u不明病因的发热： 高危和低危 指南内容对比（3） 2002 指南 n抗病毒药物的使用 n粒细胞输入 n抗生素预防 n经济问题 2007 更新 n抗生素预防 n抗真菌预防，经验性 及先发性治疗 n抗病毒预防及治疗 n细胞集落刺激因子 n导管感染 n环境警戒 IDSA 推荐序列 n推荐强度 u A 良好的证据支持使用 u B 中等证据支持使用 u C 差的证据支持使用 u D 中等证据反对使用 u E 良好证据反对使用 n证据质量 u I 1严格的随机、控制良好的试验 u II 1试验，非随机，同期组群或病例对照，来源于多重时间 序列或引人注目的结果 u III 权威专家的意见，基于临床经验，描述性试验或专家委员 会报告 谁需要经验性抗生素治疗？ n符合标准发热（T38.3或38.0超过1小时 ）及粒减（ANC5倍正常值 ） 肾功能不足（肌酐清除率500/mm3至少1天且有上升趋势，同时病人无发 热至少2天。（C-III） n证实的感染： u按照需要对特别的病原体及部位保证适当的治疗持续 时间，通过粒细胞减少或异常的周期决定继续治疗。 （C-III） n骨髓重组的替代标志对判定抗生素经验治疗的持 续时间可能有用。（C-II） u单核细胞绝对值计数100/mm3,吞噬细胞绝对值计数 100/mm3,网状红细胞碎片 抗菌药物预防 n高危 n对高危粒减病人推荐左氧氟沙星或环丙沙星预防（预 期粒减时间7天）。（A-I）研究显示抗生素预防可以 减少： 发热的发作 革兰氏阴性菌142:979,Bucaneve et al NEJM 2005;353:977. Crucianin et al JCO 2003;21 :4124; GIMMEMA Ann Int Med 1991;115:7;Von Baum et al JAC 2006 58:891. Leibovici et al Cancer 2006;107:1743 抗菌药物预防 n低危 n对于预期粒减持续14天）使用一个 抗霉菌药物进行预防（B-III） u自体HSCT：如果预期病人将发生严重粘膜炎，则应使 用氟康唑。（B-I） Comely NEJM 2007;365:348; Rotstein CID 1999;28:331; Winston Ann Int Med 1993;118:495; Glasmacher JAC 2006;57:317;Goodman NEJM 1992;326-845; Slavin JID 1995;171:1545; Winston Ann Med 2003;138:705;Marr Blood 2004 ;103:1557,van Burik CID 2004;39:1407 抗真菌预防 n低危 u 对于预计粒减时间90%的病人没有侵袭性真菌疾病的治疗 指示是不合理的” De Pauw B. NEJM 2005;41:1251 抗真菌预防：高危 n泊沙康唑已被用于对正在治疗GvHD的病人预防 念珠菌属和曲霉菌属的感染，对死亡率没有影响 ，并被推荐在此环境下使用。（AI） Ullmann AJ, et al. NEJM 2007 ; 356:335-47 环境警戒 n对粒减病人的常规护理不用特别的防护设 备（隔离衣，手套，面具）。（C-III） n粒减病人不需要单独