儿科循环系统疾病课件

第七章 循环系统疾病131 惠州卫生学校妇儿科 廖葵丽 学习目标 n了解小儿循环系统的解剖生理特点。 n掌握先心的分型、病因。 n熟悉先心的血流动力学。 n掌握各类型先心的典型临床表现、了解 其辅助检查项目。 n熟悉先心患儿的生活控制。 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 (一)解剖生理特点 1.心脏 房室管房室管形成（第2周） 房间隔形成（第6周） 室间隔形成（第8周） 2-8周是心脏形成的 关键时期，也是先心 畸形主要发生时期！ 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 (一)解剖生理特点 1.心脏 n2岁以下心脏多呈横位 n心尖博动位较高-左45肋间： 2岁锁骨中线外12cm 25岁锁骨中线外1cm 512岁锁骨中线上 12岁锁骨中线内0.51cm 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 (一)解剖生理特点 2.心率：年龄越小心率越快 新生儿：120140次/分 1岁：110130次/分 23岁：100120次/分 47岁： 80100次/分 n窦性心率不齐小儿期常见（ 下测准？ ） 我的心率多少才正常呀 ？ 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 (一)解剖生理特点 3.血压 小孩子也有高血压吗？ 超过标准20mmHg考虑高血压 1岁内:7080mmHg 2岁：收缩压=年龄 2+80mmHg 舒张压=收缩压 2/3 安静时测，袖带宽度以上臂的1/22/3为宜 。 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 (二)正常胎儿的血液循环 1.营养与气体交换通过胎盘。 2.胎儿几乎没有肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管。 5.胎肝含氧量最高，心、脑、上 肢次之，下半身含氧最低。 （二、三）胎儿、出生后血液循环 胎儿期出生后 由母体循环完成气 体交换 由肺循环完成气体交换 多为混合血，心、 脑、上半身血氧含 量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管 、静脉导管开放 卵圆孔57月、动脉导管 1年内、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉 相似，肺循环阻力 高 肺动脉压下降，肺循环 阻力低 第二节 先天性心脏病 n简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发 育异常所致的先天畸形，是小儿最常见 的心脏病。 n发病率约4.05 12.3 n检测已较完善，易确诊。 n心外科手术技术发展快， 多数患儿可根治。 第二节 先天性心脏病 【病因】致病因素哪时最易导致“先心” ？ n内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变 n外因2.孕3个月内宫内病毒感染 （风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇） 3.其他：接触放射线、缺乏 叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症 该怎么预防先心的发生 左向右分流型（潜在青紫） 右向左分流型（青紫） 无分流型（无青紫） 第二节 先天性心脏病【分类】 室缺VSD房缺 ASD 动脉导管未闭 PDA 法洛四联症 TOF 肺动脉狭窄 PS 先天性心脏病:附-血液动力学 p左向右分流 左心血少体循环不足生长发育慢 右心血多肺循环血多反复肺炎+晚期紫绀 p右向左分流 右心血少肺循环不足血气交换少 紫绀 左心V血多体循环V血多生长发育慢 临床常见的先天性心脏病 点评： 共同表现-青紫 室间隔缺损（VSD） 早-潜在青紫，晚 ？ 房间隔缺损（ASD) 动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫 法洛四联症（ TOF)-36m即出现持 久存在的青紫 【常见的先天性心脏病】VSD n占先心病总数50%，最常见。 患儿，男 ，3岁VSD伴 肺动脉高压 ,发育较同 龄儿迟缓 【常见的先天性心脏病】VSD 1.血液动力学 RV血量多，晚期梗阻型肺动脉 高压,持续性青紫。已不能手术 (Eisenmenger艾森曼格综合征) 2.临床表现 *肺循环充血易感染、心衰 *体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促 *声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经 *左34肋间级全收缩期杂音，P2亢进。 VSD 3.X线检查 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血 管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症 室间隔缺损 VSD X线：肺血增多， 肺门舞蹈， 肺动脉段突出， LV、RV增大， 主动脉弓小。 ECG：LV、RV肥大 4.心电图检查（ ECG） 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 5.超声心动图（ECHO） M 型超声心动图 二维超声心动图 彩色Doppler超声心动图 二维和彩色多普勒超声心动图 6.心导管检查 测心腔、大血管压力 测心腔、大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 心血管造影 观察造影区域的 解剖和功能特点 观察血管位置和 形态 是复杂性先天性 心脏病的主要检 查手段 其它检查 放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI） 【常见的先天性心脏病】VSD 1.自然关闭：3050 2.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰 3. VSD关闭术指征 n(1) 小型VSD，不一定手术 n(2) 中型VSD，16 岁手术 n(3) 大型VSD，需要早期手术。 n(4) 有肺高压者需及时治疗 4. 手术及介入方法关闭VSD 【常见的先天性心脏病】ASD 占先心病总数20-30% 症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒 、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、 消瘦、乏力。 潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽 时可出现暂时性青紫。 体征：L2、3肋间 - 级柔和的SM， P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。 ASD 【常见的先天性心脏病】ASD X线表现 1.肺纹理增多 2.右心影增大 3.主动脉段正常或 缩小 4.肺动脉段突出 （肺门舞蹈） ASD心电图表现 右室肥大（RVH) 不完全房室传导阻滞（下图示I房室传导 阻滞） 【常见的先天性心脏病】ASD 5.超声心动图 右房、右室及右室流出道 增大，右心室超负荷表现 Doppler见心房水平分流 【常见的先天性心脏病】ASD nASD介入治疗-学龄前手术，双面蘑菇伞 关闭缺损 【常见的先天性心脏病】PDA 占先心病15-20%，女性多. 症状：可有发育落后，易感冒等 体征：L2-3肋间连续机器样杂音 n周围血管征：水冲脉（脉压 差增大）、甲床毛细血管搏动 n动脉导管开口于降主动脉：差异性紫绀 【常见的先天性心脏病】PDA 3.X线检查： 肺血管影增多 肺门舞蹈 左房、室增大 主动脉弓扩张 （与VSD、ASD不同）。 4.心电图检查：左房、室肥厚。 VSD ASD VSD ASD PDA 主 动 脉 弓 扩 张 主 动 脉 弓 凹 陷 【常见的先天性心脏病】PDA 治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手术。 用于闭塞导管的双面伞 【常见的先天性心脏病】TOF n占先心病总数10-15% n最常见紫绀型先心 n占岁后紫绀型先心病70 n4畸形肺动脉狭窄（青紫） 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 【常见的先天性心脏病】TOF n青紫 3-6个月出现，多见于唇、 指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程 度有关。 n蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻 ，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 n缺氧发作 婴儿吃奶或哭闹时烦躁 不安，呼吸困难，发绀加重晕 厥、抽搐。 缺氧发作处理：斜 位间歇喂乳，勿进食过饱，防呕 吐脱水窒息、脑血栓。患儿取 膝胸卧位 【常见的先天性心脏病】TOF n杵状指(趾) 缺氧毛细血 管扩张，软组织与骨组织 增生。 nL2-4肋间-级喷射性 SM。 n最常见的并发症 脑血栓 、脑脓肿、亚急性细菌性 心内膜炎。 【常见的先天性心脏病】TOF 法洛四联症发生动脉血栓形成 【常见的先天性心脏病】TOF 3.X 线检查：靴型心 心尖上翘 （红色箭头） 左心缘凹陷 （白色箭头） 附【常见的先天性心脏病】生活 n保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过 度激动 n严重患儿应卧床休息 nTOF患者 n出现蹲踞现象时，不能强行站起 附【常见的先天性心脏病】饮食 n少量多餐 n餐前给氧 n奶孔大小合适 n保证足够的营养 n防止便秘 n供给充足的液体(尤其为TOF患者）？ 附【常见的先天性心脏病】防感染 n注意体温变化，防止着凉引起呼吸 系统感染 n保护性隔离，避免交叉感染 n小手术后予足量抗生素预防感染， 如拔牙 n按时预防接种 n预防血栓性静脉炎（青紫型） 附【常见的先天性心脏病】心理 n内向 n情绪不稳定 n社会适应能力差 n增加活动量和活动范围，建立正常的人 际交往关系，消除孤独心理 n教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力 所能及的事，提高独立生活能力和社会 适应能力 病例分析 n患儿，女，3岁。自幼青紫，发