泌尿系超声医学

泌尿系超声泌尿系超声 一、肾的形态 是成对的实质性脏器，形 似蚕豆 肾分上、下端，内、外侧缘 和前、后面 肾门：肾的内侧缘中部凹陷 ，是肾的血管、淋巴管、神 经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构， 由结缔组织包在一起 肾脏解剖 肾长径 lenth:average 11cm(range 1012cm) 肾实质呈低回声 Parenchyma: hypoechic 肾窦呈高回声 Renal sinus: hyperechic 肾表面呈线状高回声 Surface: hyperechic line 肾脏正常声像图 肾积水 n肾积水是指尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。 n声像图表现： n肾窦高回声区回声分离，其间出现液性暗区 ，且相互连通。 n如合并输尿管积水，液性暗区与输尿管相通 。 n轻度肾积水，肾实质及外形无明显变化；中 度以上积水，肾体积增大；重度积水，肾实 质受压变薄。 大量饮水、膀胱充盈及有关药物可引起肾盂 、肾盏的生理性分离，应注意与肾积水的区 别，必要时可在排尿后复查或随访。 肾盂积水（Hydronephrosis） 1 1：肾盂分离内无回声区为积水 2：扩张的输尿管 2 肾盂积水（Hydronephrosis） 肾囊肿及多囊肾 n肾囊肿表现为一般囊肿的声像图特点，较大 者向肾表明隆起、凸出，较小者囊壁常出现 强回声（钙化）。发生在肾窦区的囊肿称“肾 盂周围囊肿”。 n多囊肾是一种常见的先天遗传性疾病，分成 人型和婴儿型。声像图表现： n双肾体积明显增大，形态失常。 n肾实质内显示无数个大小不等无回声，呈弥 漫性分布，一般不相通。未能显示正常肾实 质回声。 n肾动脉血流阻力明显增高。 1 2 1 2 3 3 1：肾囊肿：内 含囊液， 为无 回声，壁薄光 滑 2：囊肿后方回 声增强 3：正常肾组织 肾囊肿 多囊肾 肾结石 n肾结石表现为强回声团块，伴后方声影，多 位于扩张的集合系统内。单纯肾结石一般不 疼痛，结石引起尿路梗阻或肾盂、输尿管收 缩产生肾绞痛。血尿和镜下血尿常见。 n髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声 肾椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界 清楚。肾皮质及肾窦回声正常。其主要是髓 质小囊性病变。 n肾钙质沉着症：有引起髓质钙盐沉积的病因 及血、尿实验室检查异常。如甲旁亢、肾小 管酸中毒等。肾乳头回声增强，可伴有声影 。 箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影 肾结石（kidney stone） 肾结石（kidney stone） 海绵肾(左侧) 海绵肾(右侧) 肾钙质沉着症 肾肿瘤 n肾内出现实质性异常回声区 n位于肾实质内部 n回声 强回声、低回声、等回声 均质 不均质 无回声-肿瘤内部出血或坏死液化 n内部通常血流信号多或丰富 n位于肾门附近易并发肾积水 n肾静脉、下腔静脉出现癌栓 下腔静脉癌栓 肾错构瘤 n又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤； n由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成； n在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜 ； n临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类 型； n超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则； 声衰减不明显，无声影； 位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见； （ 少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层 低回声。 肾错构瘤 输尿管疾病 n输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管 跨越髂动脉处、膀胱壁内段。结石往往滞留于 狭窄部位。 n输尿管结石：大多由肾结石掉落入输尿管内不 能下行所致。表现为输尿管内强回声团块，多 发生在三个狭窄处。在结石部位以上的输尿管 及肾盂扩张。 n输尿管囊肿：又叫输尿管膨出，是一种先天性 异常。表现为于膀胱三角区见圆形或椭圆形囊 性无回声，其大小随输尿管向膀胱内排尿而改 变。 输尿管输尿管 一、分部 腹部 盆部 壁内部 腹段 盆段 壁内段 二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内部。 输尿管结石 n左肾积水 n 左侧输尿管扩张和结石 一颗结石的旅行 膀 胱 n膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。检查前需 适度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表现为内部 均匀无回声区，膀胱壁完整光滑。三角区可 见双侧输尿管下端开口及间歇性排尿现象。 n残余尿测定：残余尿是指排尿后未能排尽而 存留在膀胱内的尿量，应该在排尿后立即测 量。V（体积）=a（上下径）X b（左右径）X c(前后径)/2。 注意单位 ：厘米对应毫升。 正常膀胱 正常膀胱 膀胱疾病 n膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴 声影，可随体位改变而移动。 n膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性 增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。 慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形 成。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。 n膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸 出，表面成结节状或菜花状。以等回声和略高 回声为主。 n膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声， 随体位改变而移动。CDFI 不能探测出血流信号 。 肾上腺 肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周 围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。 右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方 ，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月 牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面， 腹主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60m