肺炎疫苗和老人健康课件

肺炎疫苗和老年人健康 纲 要 什么是肺炎球菌感染？ 老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危 人群 23价肺炎球菌多糖疫苗是预防肺炎球菌感 染的最佳选择 什么是肺炎球菌感染 l 肺炎链球菌通常在正常人的鼻咽腔部位都有携带，其中 少数有致病力。当机体抵抗力下降时常可侵入肺组织引 起肺炎等各种感染。 l 肺炎链球菌性肺炎典型症状为突发寒战、高热、胸痛、 咳嗽和铁锈色痰等，严重危害人体健康！ l 65周岁以上老年人和患有慢性基础性疾病的老人出现合 并症时病死率非常的高。 为什么老年人及慢病患者是 肺炎球菌感染的高危人群 肺炎球菌性疾病的疾病负担 2004年WHO数据统计，全球 肺炎球菌性疾病每年导致死亡 人数高达160万人 肺炎球菌感染的易感性因年龄 而异，儿童及老年人的发病率 及死亡率最高 2013年DrugsAging 杂志刊载综述，关心老年人中肺 炎球菌疾病预防，关注目前临床 中肺炎球菌疫苗应用情况。 菌 血 症 肺炎球菌性疾病的常见类型 l 常见类型有肺炎、菌血症、脑膜炎等 脑 膜 炎 肺 炎 2012年美国CDC疫苗可预防疾病的流行病学和预 防粉皮书中明确指出： 肺炎球菌肺炎是最常见的临床表现，在成人肺炎中占比多达 36%-50% 每年肺炎球菌菌血症高达5万例以上 在美国，肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例的13-19% 慢性基础疾病患者发生肺炎球菌感染风险远高于健康人群 IPD发病率（/100,000人) 糖尿病* 慢性 心脏病* 慢性 肺病* 3.4倍 6.4倍 5.6倍 慢性心脏病患者 老年人群中肺炎球菌疾病风险高，以肺炎感染为主 l 随着年龄增加，肺炎球菌疾病风险不断攀升 发达国家，65岁老年人肺炎球菌疾病估 计发病率为50-60/10万 肺炎球菌是全球发病和死亡的主要原因， 在美国仅2009年就有4.4,万例侵袭性疾病 ，其中5千例死亡 肺炎球菌是导致美国65岁老年人急诊和 住院的主要明确原因。 18-3435-4950-6465 年龄(岁) 1997年美国CDC统计IPD数据 IPD发病率（/100,000人) 发生肺炎球菌性疾病严重威胁老年患者健康 65岁老年人 慢性基础疾病患者2 肺炎球菌性菌血症的总病死率为 20%，老年人中则高达60% 肺炎球菌性脑膜炎的总病死率为 30%，老年人则高达80% 需要住院的侵袭性肺炎球菌肺炎 患者中，与无基础疾病的人群相 比，慢性基础疾病患者病例 病死率高很多！ 充血性心力衰竭 4.7倍 糖尿病 2.9倍 慢阻肺 2.8倍 接种23价肺炎球菌疫苗必要性 WHO.Wkly Epidemiol Rec. 2008 Oct 17;83(42)373-84. 在全球范围，肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性 已成为一个日益严重的问题，这使得特异性治疗更加 复杂，也进一步凸显了接种疫苗预防肺炎球菌疾病的 重要性。 2008 为什么23价肺炎是老年人及慢病患者 免疫保护的明智选择 23价肺炎疫苗广泛覆盖常见血清型 23价肺炎疫苗 在美国23价肺炎疫苗覆 盖了成年人（18岁） IPD66%-78%的血清型 接种23价肺炎疫苗显著降低感染风险！ 接种肺炎球菌疫苗可使疫苗血清型导致 的系统性感染风险减少83% 接种肺炎球菌疫苗可使所有血清型导致 的系统性感染风险减少73% 接种PPV23降低老年人肺炎相关死亡率 l 大规模老年人免疫接种前瞻性研究显示，免疫接种降低老年人肺炎相关死亡率 2002-2005年西班牙EVAN-65研究，入组11,241例65岁老年人进行前瞻性研究， 评估PPV23在老年患者中的效力。 降低59%的肺炎相关死亡率 老年人接种23价肺炎疫苗后产生明显保护性抗体 l接种23价肺炎疫苗后，老年人体内各血清型保护性抗体不同程度升高， 充分起到屏障保护作用！ 接种疫苗前抗体水平 接种疫苗后抗体增加水平 多糖特异性IgG水平（g/mL） 血清型 国外一项单中心研究，入组53例在初级护理机构居住的老年人，分 析接种PPV23疫苗对老年人抗体变化情况。 慢阻肺患者接种23价肺炎疫苗后的成本效益 l 接种23价肺炎疫苗有效降低患者发作持续天数，减少住院次数及花费 P0.05 天数（天） 国内一项单中心、对照研究，入组240例COPD患者，分析接种23 价肺炎对慢性阻塞性肺病患者的成本-效益。 住院次数 经济费用（元） P0.05 每次发作治疗成本 治疗总成本 糖尿病患者接种23价肺炎后的效果 l疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染人数下降29% P 0.05 感染百分比（%） 国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患者分析接种23价 肺炎疫苗对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用。 老年患者接种23价肺炎疫苗后的效果 患者数（人次） 效果 (降低并发症风险)： l接种PPV23可预防感染，同时降低慢病患者并发症风险 缺血性卒中 下降15%下降17%下降35%*下降12% *：有显著性差异 2012年美国ACIP推荐高危人群接种23价肺炎疫苗 l老年人、基础疾病或免疫功能受损患者建议接种23价肺炎球菌疫苗 老年人 免疫功能 正常患者 功能性或 解剖性无脾者c 免疫功能受损者 65岁人群 （不考虑其既往 的接种史） l慢性心脏病a l慢性肺病b l糖尿病 l脑脊液漏 l人工耳蜗植入 l酗酒、吸烟 l慢性肝病、肝 硬化 l镰状细胞病和 其他血红蛋白 病 l先天性或获得 性无脾 l 先天性或获得性 免疫缺陷d l HIV感染 l 慢性肾功能衰竭 l 肾病综合征 l 白血病 l 淋巴瘤 l 全身恶性肿瘤 l 需要免疫抑制药物 治疗的疾病，包括 长期系统性类固醇 或放射治疗 l 实质器官移植 l 多发性骨髓瘤 l 霍奇金病 中华预防医学会推荐高危人群接种PPV23 人群基础程序 高危人群 （2-18岁） 有慢性基础疾病1剂 功能性/解剖性无脾和免疫抑制1剂 有慢性基础疾病并接种过PCV1剂（与末次接种至少间隔8周） 功能性/解剖性无脾及免疫抑制并接种过PCV1剂（与末次接种至少间隔8周） 高危人群 （19-59岁） 有慢性基础疾病的高危人群（包括哮喘）1剂 吸烟1剂（遵从戒烟指南） 功能性/解剖性无脾及免疫抑制并接种过PCV1剂 高危人群 （60岁） 健康人群1剂（