人体正常组织器官的放射效应.ppt

人体正常组织器官的放射效应 中山大学肿瘤防治中心放疗科 高远红 放射治疗的基本目标 l尽量消灭肿瘤 l尽量避免或减少对正常组织的损伤 一、正常组织结构划分 正常组织结构划分 l三个层次 1、细胞 2、组织 3、功能亚单位 正常组织结构划分 l细胞层次-有三种不同分化层次的细胞 1、 干细胞 2、分化或功能细胞 3、正在成熟的细胞 干细胞 l可以分裂很多次，并形成有一定分化特征的、 可辨认的干细胞和即将分化的细胞。 l干细胞具有自我繁殖能力,它能避开细胞分裂和 分化之间的联系,即其他细胞在每次有丝分裂后 就会失去部分分化潜能而最终分化成不分裂的 功能性细胞。 l正常情况下大部分干细胞都处于go期,但刺激以 后可很快进入细胞周期。 分化或功能细胞 l与干细胞完全不同的另一层次的细胞,如血循环 中的粒细胞和小肠粘膜绒毛细胞。 l通常没有分裂能力最后因衰老而死亡。 l某一既定类型的所有细胞都具有相似的寿命,但 不同类型的细胞之间寿命差别很大, 如： 红细胞：120天 粒细胞：10 多个数值值1.5nl3nl5nl10nl10nl rtog评分标准：晚期反应评分 反应应器官 0 1 2 3 4 皮肤 无变变化 轻轻度萎缩缩, 色素沉着, 部分脱发发 片状萎缩缩, 中度毛细细血 管扩张扩张 ,完 全脱发发 显显著萎缩缩, 花纹纹状毛细细 血管扩张扩张 溃疡溃疡 皮下组织组织 无变变化 轻轻度纤维纤维 化 ,失去皮下 脂肪 中度纤维纤维 化 ,无或有轻轻 度症状的野 内挛缩挛缩 (10% 坏死 唾液腺 无变变化 轻轻度口干， 但对对刺激敏 感 中度口干, 对对刺激不敏 感 完全口干, 对对刺激无反 应应 纤维纤维 化 rtog评分标准：晚期反应评分 反应应器官 0 1 2 3 4 脊髓 无变变化 轻轻度低头头触 电样电样 感觉觉 重度低头头触 电样电样 感觉觉 身体感觉觉或 活动动障碍, 或偏瘫瘫 瘫痪瘫痪 脑脑 无变变化 轻轻度头头痛, 轻轻度嗜睡 中度头头痛, 严严重嗜睡 严严重头头痛, 严严重cns功 能障碍(部 分失去生活 能力/运动动 障碍) 完全失去生 活能力或瘫瘫 痪痪 耳 无变变化 轻轻度疼痛耳 鸣鸣,听力轻轻 度下降,对对 日常生活无 影响 中度疼痛耳 鸣鸣,听较轻较轻 声音障碍, 经经常渗液/ 需抗菌素 严严重疼痛, 持续续耳鸣鸣, 严严重听力障 碍,须须助听 器 耳聋聋,坏死 晚期放射反应的诊断、评价和处理soma 评分标准 :脊髓 1级级2级级3级级4级级 subjective 感觉觉异常 灵敏度 运动动(减弱) 括约约肌控制 偶然,微小 微小改变变 强度轻轻微丧丧失 偶尔丧丧失 间间歇的,可忍受 单侧轻单侧轻 微感觉丧觉丧 失 正常活动轻动轻 微妨 碍 间间歇的丧丧失 持续续,强烈的 部分单侧单侧 感觉丧觉丧 失 妨碍基本活动动 不能完全控制 难难控制的,极痛苦 的 感觉觉全部丧丧失 瘫痪瘫痪 失禁 objective 神经经学评评价 很少监测监测 到感觉觉 和运动动方面的减 弱 易监测监测 到感觉觉和 运动动方面的减弱 brown-sequard综综 合症 截瘫瘫 management 疼痛 神经经功能 不能自制 偶尔,不需止痛 连续连续工作需微小适 应应 偶尔使用失禁垫垫 持续续,需间间歇止痛 定期理疗疗 间间歇使用失禁垫垫 间间歇高剂剂量止痛 增强理疗疗,定期监测监测 定期使用失禁垫垫 持续续高剂剂量止痛 增强护护理和/或支持 持续续使用失禁垫垫 analytic mri ct mrs pet 血清 csf 水肿肿 估计肿胀计肿胀 ,水肿肿,萎缩缩 估计计化学范围围 估计计代谢谢 估计计髓磷脂蛋白水平 估计总计总 蛋白,髓磷脂蛋白 局部脱髓鞘广泛脱髓鞘坏死 晚期放射反应的诊断、评价和处理 每个正常组织照射的放射反应综合不 是一个随机事件，它是某个时期的特定事 件，能在一定形式予以认识。 soma等提出lent诊断、评价和处 理的程式去指导临床肿瘤学家诊断和处理 特定的并发症 。 晚期放射反应的诊断、评价和处理 主要包括几个步骤 1.临床观察：soma评分的综合征和体征？ 2.事件的时间和过程：知道临床病理过程吗 ？ 3.剂量、时间、体积：你是否肯定放射因素 与诊断相一致吗？ 4.化学、生物修饰因素：有其他治疗方法同 时或序贯地应用吗？ 5.放射影像学：x光，ct，mri对于怀疑诊 断的发现是否准正确。 晚期放射反应的诊断、评价和处理 6.实验室检查：是否有一致的发现和细胞动 力学改变? 7.鉴别诊断：开始5年，能否排除复发和转 移病变，510年，排除其他变性或炎症 病变，10年排除其他肿瘤。 8.病理诊断：是否作活检或取得手术标本证 实诊断，排除复发？ 9.处理 ？ 10.随诊 是否考虑护理和医学法学概念? 脊髓晚期放射损害的诊断、评价和处理 l临床观察：感觉异常（麻木感，刺痛和lhermitte综合 征麻痹），运动减弱，括约肌失调从brown-sequards综 合征至下肢轻瘫截瘫。 l病情时间过程：临床上，lhermitte综合征发生于放射 后的24个月，持续或在6个月时重现。局部麻痹，麻 木，括约肌控制的，出现在612个月，发展下去出现 截瘫。 l剂量、时间、体积： 一般认为脊髓耐受量是45gy/22-25次，marcus和 million发现常规分次放疗中45gy，放射性脊髓病发生 率低于0.2 （td5/5）； 剂量水平大约在5761gy，td50/5为6873gy，体 积反应不明显,分次间隔从24小时缩至68小时，脊髓 的耐受量减小1015。 l化学、生物修饰因素：已知鞘内或静脉内注射 有神经毒性的 ，药物包括mtx，ddp，vp16 ， a和其它。 l放射影像学检查：ct价值不大，mri可见脊髓肿 胀，或萎缩,t1加权图象密度减低，t2加权图象 密度增强，表明水肿、坏死、脱髓鞘。 l实验室检查：可检测csf和血清中的髓脂质蛋白 。 l鉴别诊断：应排除淋巴瘤和癌转移或继发椎体 骨转移所致硬膜外压迫，排除退行性脊髓炎和 椎间孔肥大性关节炎。 l病理诊断：一般死后才能获得。 l处理：先大剂量激素小剂量激素 神经营养药 l随访：加强护理和功能重建，仔细在法医学 方面进行评估。 肺晚期放射损害的诊断、评价和处理 l临床观察: 单纯放疗，放疗后一般出现放射性肺 炎，常见症状为咳嗽、粉红色痰和胸膜炎，伴 随与照射野形状相符的肺部反应。纤维化导致 肺功能下降和心衰。 l病情时间过程：通常反应发生在分次和单次放 疗后1-3月；当使用化疗后，反应可发生在治疗 期间（如tbi和bmt）。 l剂量、时间、体积：三个因素都很重要，根据 lymans有关体积对剂量水平影响的概念，阈剂 量和单个陡峭剂量反应曲线已建立。单次照射 全肺，td（5/5）为8gy，而分次照射（1.8-2gy ）部分肺（30%），则为45-50gy。 v20v20：接受接受2020gygy照射的肺体积照射的肺体积 35%37%: 35%37%: 必须修改必须修改 肺晚期放射损害的诊断、评价和处理 l化学、生物修饰因素：许多化疗药物单独都能产生肺病 ，加强放射反应。它们包括actinomycin d, doxorubicin (adriamycin), belomycin,bcnu和 interferons (alpha, beta, and gamma)。 l放射影像学检查：用ct去证实胸片发现的与照射野形状 一致或与切面高剂量分布一致的肺炎或纤维化。 l实验室检查：可检查血清表面活性脱甲基蛋白和血浆 转变生长因子（-tgf）。 l鉴别诊断：综合放化疗导致非典型肺炎而误诊，癌的复 发，转移（nhl）和浸润，炎症。 l