小儿高热惊厥患者课件

小儿高热惊厥患者 的临床处置 新生儿科 李闻芳 学习目标 1、技能目标 2、知识目标 技能目标 v1 、熟练掌握小儿高热惊厥患者的资料收集。 v2、 根据收集到的具体资料初步判断疾病和存 在的护理问题。 v3、根据所做的判断熟练进行相应处置。 v4 、学会小儿高热惊厥的急救护理。 v5 、学会小儿口服给药法、物理降温（冰袋使 用，酒精擦拭）。 知识目标 v1 熟练小儿高热惊厥的临床表现。 v2 熟练小儿高热惊厥的主要护理问题，并 阐述其护理要点。 v3 掌握小儿高热惊厥的急救护理。 背景知识 一、病因 v 小儿惊厥的病因可分为两类：按感染的有无， 分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥） ；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 v1、感染性惊厥：（热性惊厥）。 v（1）颅内疾病。1)病毒感染，如病毒性脑炎，乙型 脑炎；2）细菌感染，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜 炎；3）真菌感染，如新型隐球菌脑膜炎等；4）寄 生虫感染，如脑囊虫病，脑型血吸虫病，脑型肺吸 虫病，弓形虫病等。 v（2）颅外疾病。高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺 炎，百日咳，中毒性痢疾，败血症为原发病），破 伤风等。 v2 、非感染性惊厥：（无热惊厥）。 v（1）颅内疾病。1）颅脑损伤，如产伤，脑外伤， 新生儿窒息，颅内出血；2）脑发育异常，如先天性 脑积水，脑血管畸形，头大（小）畸形，脑性瘫痪 及神经皮肤综合征；3）颅内占位性疾病，如脑肿瘤 ，脑囊肿；4）癫痫综合征，如大发作；5）婴儿症 挛症，如癫痫性脑病。 v（2）颅外疾病。1）代谢性疾病，如低血钙，低血 糖，低血钠，高血钠。维生素B6缺乏症等；2）遗传 代谢性病，如糖原累积病，半乳糖血症，苯丙酮尿 症等；3）全身性疾病，如高血压，脑病，尿毒症， 心律絮乱，严重贫血，食物或药物及农药中毒等。 二、临床表现 v 惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体 检时，可见到下列临床征象的任何一项，应 警惕惊厥的发作： 1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张,神情惊恐; 2)四肢肌张力突然增高; 3)呼吸突然急促,暂停或不规律（新生儿尤须 注意); 4)体温骤升,面色剧变; 5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。 典型的临床表现 ： 突然意识丧失或跌倒，两眼上翻、 凝视或斜视，头向后伸或转向一侧，口 吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直 性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气，发绀。 大小便失禁，经数秒、数分钟或十几分 钟后惊厥停止，进入昏睡状态。有发作 时或发作后不久检查，可见瞳孔散大， 对光发射迟钝，病理反射阳性等体征。 但发作停止后不久意识恢复。 v低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识 尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续 状态者，提示病情严重，可因脑水肿，呼吸 衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有 定位意义，部份病例，仅有口角，眼角轻微 抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动， 新生儿惊厥表现为全身性抽动不多，常表现 为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白 ，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮， 咀嚼动作等，发作持续时间不一，有时很短 暂，须仔细观察才能做出正确诊断。 三、辅助检查 1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。 v夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大 便检查。 v2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿毒氮 及肌酐等检查。 v3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 v4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助 诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。 v5、脑电图有助于癫痫的诊断 任务描述 v 患儿，男，9个月，高热1天，10分钟 前开始神志不清，伴口吐白沫，急诊入院 。作为接诊护士，请对患儿进行接诊和临 床处置。 任务实施 v一、 接诊及评估 v二、判断 v三、组织 v四、抢救 v五、观察 v六、健康教育 一、 接诊及评估 v1、接诊及时，态度热情。 v2、收集资料。 （1） 病史。患儿，男，9个月，急性上呼吸道 感染2天，高热1天， 半年前高热惊厥1次。 （2） 体格检查。体温：395 ，脉搏：146 次/分，呼吸24次/分，神志不清，牙关紧闭，双眼 球凝视、固定，面色苍白，胸廓对称，双肺呼吸音 清，腹软，四肢抽搐，肌张力高。 （3） 社会-心理状况。家属认识缺乏；恐惧。 （4） 实验室辅助检查，暂无。 二、判断 v1、初步判断该患者的疾病。 v 初步判断患者所患的疾病为高热惊厥。 依据为典型的临床表现：高热（体温39度以 上）出现不久，或体温突然升高之时发作， 表现为意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，两 眼上翻或凝视，斜视，头向后伸或转向一则 ，面部和四肢肌肉强直，痉挛，或不停抽动 ，可伴有小便失禁，持续时间短。 v发病原因：高热。 v2、目前患者主要存在哪些护理问题： v（1）体温过高。与感染或惊厥的原因有 关。 v（2）有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻 分泌物返流吸入有关。 v（3）有损伤的危险。与抽搐有关。 v（4）有潜在的并发症。脑水肿，颅内高 压等。 三、组织 v立即通知医生并组织救护。 四、抢救 v1、体位。绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕 平卧、头偏向一侧，解开衣领、裤扣，清除 口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。防止分 泌物吸入窒息，用消毒纱块包裹压舌板插入 臼齿之间，防止咬伤舌头。 v2、及时予以吸氧。躁狂，神志不清，抽搐持 续并且出现阵发性青紫或苍白，及时给予氧 气吸入，减少脑细胞缺氧。 v3、止惊措施。惊厥时，医护人员要沉着镇静 ，正确采取抢救措施，避免抽搐过久引起脑 损伤，抽搐发作时，用拇指指甲按压或针刺 人中，合谷，内关等穴位，直至抽搐缓解， 并尽快使用止惊药。 1) 安定:首选 0.30.5mg/kg,按1mg/min速度缓慢注射,边注 射边观察,止惊后可停止注射。 2) 水合氯醛 10%水合氯醛 5060mg/kg加等量生理盐水保 留灌肠。 3) 苯巴比妥 58mg/kg注肌。 v4、高热时应采取退热措施，力求将患儿体温 降低，但降温过程中应注意防止体温骤降寒 战及体温下降后再度升高。 v（1）物理降温。可用温水或25%30%温乙醇擦浴 ，或给予头部冰敷，将冰袋置入颈部或腋下及腹股 沟等大血管处。 v（2）药物降温。可给服小儿回春丹35粒，或使用 退热栓塞肛，或使用冬眠疗法全身降温，需注意定 时吸痰。因氯丙嗉可使呼吸道分泌物增多。 v（3）针刺降温。针刺大椎，曲池，合谷等穴。 v（4）夏季高温季节，室内要有降温措施。 密切监测体温变化 v5、抽搐时要专人护理，以防坠床或碰伤等 意外。且四肢抽搐时切忌强直按压，以免造 成脱臼或骨折，加强巡视，每1530分钟巡 视一次，保证保护护理，在做完各种治疗后 应扣紧床栏。 v6、按时监测生命体征、神志、面色、瞳孔 、及心音等，将各种抢救用物、器械及各种 用药放于床旁备用，如有异常，及时报告医 生，并配合抢救。 v7、医护人员应用非语言性行为给予家属及患 儿照顾及关心，并提供信息，使患儿及家属 产生好感，以配合后面的治疗。 8、注意事项： v（1）保持室内空气清新、流通，清洁卫生，湿、 温度适宜。并保持环境安静，避免大声喧哗及噪音 等不良刺激。 v（2）进食宜清淡，富有营养，易消化的高蛋白及 高热量流质和半流质食物，禁食生冷辛辣刺激食物 ，不能进食患儿可给予鼻饲。 v（3）认真观察病情，注意呼吸及神志的变化，发 现抽搐先兆者，及时处理。 v（4）各种护理，检查及治疗等，都应有计划的集 中进行。 五、观察 v1、观察患儿口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、唇的异 常情况及机器性损伤的变化，并及时采取措施，做 好口腔护理，3次/天。如果口唇开裂，可涂麻油； 若出血者，可给予鲜藕汁饮服以止血。鼓励患儿多 饮水或清凉饮料，如西瓜汁，藕汁等，以补充体液 。 v2、注意观察抽搐发作次数、部位、程度及诱发因 素，每次发作时的持续时间等，作好记录，以了解 疾病过程及脑损伤程度。 v3、患儿退热后，要观察体温，出汗情况。若汗出 热退，则病情好转，及时为患儿擦干净汗液，更换 衣服及被褥，以防感受风寒；若体温升高时，及时 做好降温的处理。 六、健康教育 v1、平时加强锻炼，多晒太阳，增强体质。 v2、注意饮食卫生。 v3、患儿发热时要及时处理，尤其对有发热惊 厥病史的患儿，应注意防止高热惊厥的再次 发生。 v4、避免惊恐，注意季节变化，减少及控制上 感，防止发生惊厥。 任务实施流程图 知识拓展 健康教育：小儿惊厥的家庭急救 惊厥也叫惊风，抽风，是小儿常见的急 性病症，特别是3岁以内的小儿更为多见，严 重时可以危及小儿的生命。小儿惊厥的发生 是由于大脑发育不完善，对刺激的分析鉴别 能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异 常放电，引起惊厥。夏季气候炎热，由于高 热等各种原因引起的小儿惊厥日益增多。根 据统计，有3%4%的儿童至少发生过一次高热 惊厥。 v 惊厥发作的时候，表现为意识突然 丧失，而且伴有两眼上翻、凝视或斜视 ；面部和四肢肌肉强直，痉挛，或者不 停地抽动，持续数秒钟或数分钟，一般 不超过15分钟，可伴有口唇青紫发绀， 有时可伴有大小便失禁，如果不及时处 理，很可能会留下后遗症。 那么，一旦小儿发生惊 厥，家长该怎么办呢？ 首先要立即将小儿侧卧或头偏向一侧， 解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子 放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，保持 呼吸道通畅。用手指捏、按压小儿的人中、 合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环 境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的 刺激。加强看护，防止小儿撞跌头部引起脑 外伤，不能随意用手拍打小儿头部，有条件 的话及时测量体温，这对疾病的诊断很有帮 助，待惊厥缓解后及时送医院进一步治疗。 v高热引起的惊厥一般出现在高热（体温39 以上）出现不久，或体温突然升高之时， 一次发热过程中发作次数仅一次者为多，高 热惊厥时需要给小孩紧急降温，打开房间的 窗户，使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦 干身体，换一套贴身衣物，用冷湿毛巾置于 腋窝，腹股沟，腘窝（膝关节后面）处，每3 5分钟更换一次。这些部位血管比较丰富， 并且离体表近，易于散热，也可用温水擦浴 ，将孩子放到约3234的温水中，浸浴10 15分钟，然后用毛巾包裹擦干身体，必要 时口服退热药，如美林，泰洛林等。 抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反 复发作，预示病情较重，必须急送医院。就 医途中，让小孩暴露在外，伸直颈部保持气 道通畅，切勿将小孩包裹太紧，使口鼻受堵 ，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。小孩 高热时常处于嗜睡状态，此时要注意变换小 孩体位，并经常按摩其背部，臀部，促进血 液循环。如果小孩能够进食，要