《药理学与药物学治疗基础（中职药剂）》第3章麻醉药ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第三章 麻醉药 局部麻醉药，是一类作用于神经末梢或神经 干，可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在 意识清醒的条件下使局部痛觉 等感觉暂时丧 失，以便于临床医生在无痛 情况下进行手术 的药物。 一、局麻药的作用 1.局麻作用：暂时的、可逆的感觉阻断的顺序 依次为痛觉温觉触觉压觉，最终运动麻 痹。恢复则按相反的顺序进行。 第一节 局部麻醉药 2.吸收作用 （1）中枢作用：先兴奋后抑制 （2）抑制心脏 （3）扩张血管：血压下降 二、局麻药的应用方法 1. 表面麻醉 将药液涂或喷洒在粘膜的表面。 2. 浸润麻醉 将药液注入在手术野周围。 作用于细胞膜上的作用于细胞膜上的Na+Na+通道，抑制通道，抑制Na+Na+内流，阻内流，阻 止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局 麻作用麻作用。 3. 传导麻醉 将药液注射到神经干或神经丛周 围，使该神经所分布的区域麻醉。 4. 蛛网膜下腔麻醉 （腰麻）将药液注入腰椎蛛 网膜下 腔，麻醉该部位的脊神经根。 5. 硬膜外麻醉 将药液注入硬膜外腔，药液沿神 经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。 【常用药物】 普鲁卡因 【作用与用途】 1.局麻作用：本药毒性小，穿透力弱，不用于表面 麻醉。可用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜 外麻醉。 2.可用于损伤部位的局部封闭。 【 不良反应】 1、毒性反应：中枢神经系统和心血管反应， 2、变态反应，用药前应做皮肤过敏试验。 【用药指导】 利多卡因利多卡因 特点：特点：起效快、作用强、持久、穿透力强、安起效快、作用强、持久、穿透力强、安 全范围大。可用于全范围大。可用于各种局麻各种局麻，目前应用最多的，目前应用最多的 局麻药局麻药。也可用于也可用于心律失常心律失常的治疗。的治疗。 毒性大小与用药浓度有关，中毒反应来势毒性大小与用药浓度有关，中毒反应来势 凶猛，应注意合理用药。凶猛，应注意合理用药。 丁卡因丁卡因 特点：特点：麻醉强度比普鲁卡因强，但毒性大，穿麻醉强度比普鲁卡因强，但毒性大，穿 透力强，透力强，常用于表面麻醉常用于表面麻醉，不用于，不用于浸润麻醉浸润麻醉。 布比卡因布比卡因 特点特点：作用强、作用持续时间长，主要：作用强、作用持续时间长，主要用于浸用于浸 润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。但可产生严。但可产生严 重的心脏毒性。重的心脏毒性。 第二节 全身麻醉药 全身麻醉药是一类广泛抑制中枢神经系统、 暂时引起意识、感觉和反射消失，骨骼肌松弛，便 于进行外科手术的药物。 分为：吸入麻醉药、静脉麻醉药 常用全身麻醉药 一、吸入性麻醉药 气道吸入 肺泡毛细血管入血脑组织 阻断 神经传递 抑制中枢 全身麻醉 二、静脉麻醉药 常用的有硫喷妥钠、氯胺酮等。 硫喷妥钠：超短效的巴比妥类，麻醉迅速、 无兴奋 期、但维持时间短，主要用于诱导麻醉、基础麻醉 和切开引流等一些短时手术。不良反应主要是呼吸 抑制。 氯胺酮：分离麻醉体表镇痛明显、内脏差，但 诱导迅速， 用于短时的体表小手术。 丙泊酚：起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积 作用。 三、复合麻醉 临床上采用联合用药的方式以达到完善的术 中和术后镇痛及满意的外科手术条件，称为复合麻 醉。 常用的复合麻醉有： 1、麻醉前给药 2、基础麻醉 3、诱导麻醉 4、合用肌松药 5、低温麻醉 6、神经安定阵痛术 7、控制性降压 复合麻醉用药 用药目的 常用药物 镇静、消除紧张情绪 苯巴比妥、地西泮 抑制迷走神经反射 阿托品类 镇痛 阿片类 基础麻醉 巴比妥类、水合氯醛 诱导麻醉 硫喷妥钠、氧化亚氮 骨骼肌松弛 琥珀胆碱、筒箭毒碱 低温麻醉 氯丙嗪 控制性降压 硝普钠、钙拮抗药 神经安定镇痛术 氟哌利多 芬太尼 第三节 手术麻醉的药物治疗学基础 一、手术麻醉药物应用的基本原则 1.根据麻醉方法合理选择药物 2.严格掌握剂量，注意剂量个体化 3.密切监控麻醉过程，及时纠正不良反应，预 防并发症的发生。 二、手术麻醉药物用药的注意事