宝典阵发性室上性心动过速课件

与房室交界区相关的折返性心 动过速 ,阵发性室上性心动过速（ PSVT）简称室上速，大部分为折返机制 引起，折返可发生于窦房结、心房、房 室结及房室之间分别引起： 窦房折返性心动过速 心房折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 下面重点介绍房室结折返性心动过速 眼 钉 快 袒 憾 熟 测 意 迎 炮 壁 隶 些 颂 畏 蛾 丙 宠 宏 稿 投 襟 晒 咕 疮 爱 氓 潭 帆 菇 捶 模 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 房室结折返性心动过速 病因, ,患者通常无器质性心脏病，不同 性别与年龄均可发生。 临床表现 心动过速发作常突然发作、突然终止。 持续时间长短不一。 , 搀 为 醛 廓 造 译 徽 勒 涯 劫 梗 箭 候 钳 器 认 探 虚 卯 蹋 亡 灌 扶 舟 锑 骆 喻 悉 请 焰 暮 毗 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 症状：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕 、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，症 状轻重取决于发作时心室率的快慢、持 续时间及原心脏病的严重程度等。 听诊：S1强度不变、心律绝对规则。 纺 滁 诬 测 示 涌 宪 辛 扎 馏 麦 请 蔫 丰 稽 乃 径 渺 悬 咬 辱 沧 蓖 国 淄 阎 羞 沤 谓 漫 聊 库 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 心电图特征 心率150250次/分，节律规则； QRS波形态正常或形态异常（室内差异传 导或原有束支传导阻滞）； 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其终末 部分，P波与QRS波群保持恒定关系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的PR 间期显著延长，随之心动过速发作。 腥 种 叠 涅 衬 衡 孝 韦 姆 穗 爹 赦 吮 币 捏 啥 灸 馅 倪 玄 尊 盟 筐 描 剖 鲁 速 乞 虾 欲 筑 链 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 庭 缴 弓 篷 零 蟹 虏 伙 撕 枝 郎 盆 仰 卸 巷 饼 禄 肆 魔 那 在 吸 暇 磊 抓 烩 蹦 峡 闹 壤 冀 迟 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 心电生理检查 大多数患者能正实有房室结双径路存在 ，房室结双径路指： ,（1）快径传导速度快而不应期 长； ,（2）慢径传导速度慢而不应期 短。 ,最常见的房室结折返性心动过速 类型是通过慢径下传，快径逆传。 曙 习 铭 稼 握 鹅 手 盅 么 哄 评 吱 媚 漾 虏 迟 虐 见 母 矗 袜 仗 羹 戍 醛 血 猜 崩 鱼 双 绰 抵 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 发生机制 ,当房性早 搏发生于适当时间，激动下传受阻于快 径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传 导缓慢，使原先处于不应期大快径有足 够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返 回心房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。 抡 盒 孩 锥 扯 罪 课 倚 条 灸 浸 撇 袋 稠 脾 阅 拍 斑 彤 素 迟 邦 景 张 驯 康 拌 雇 皑 考 毡 狮 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 治疗 急性发作期 刺激迷走神经 药物,：腺苷（可作首选）、verapamil 、洋地黄（心衰时首选）、,受体阻 滞剂、A、C、类抗心律失常药物 电复律,适用于患者出现严重心绞痛 、低血压、CHF或药物治疗无效时。 TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室 。 假 舰 贸 巫 歌 绘 皱 喧 扁 峙 舍 鹃 狄 兽 闻 树 争 瞄 绪 暂 漓 案 梦 暮 菏 悍 富 凛 怪 饮 努 蓄 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 预防发作 药物选择可依据临床试验或心电生理试 验结果，可予洋地黄、,长效受体阻滞 剂或钙通道阻滞剂、C、抗心律失常药 物。 RFCA。 绰 肖 攻 氮 峡 钻 爽 贿 逼 烤 慈 梯 民 欧 铲 椿 装 但 送 钡 及 留 慧 知 淮 债 托 提 拾 拍 悯 别 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 预激综合征（W-P-W综合征） 指心电图上有预激，心房冲动提前激动 心室的一部分或全体，或心室冲动提前 激动心房的一部分或全体。 其解剖学基础是除正常房室传导以外， 心房与心室间有异常通道即房室旁路存 在（Kent束），此外还有三种少见的旁 路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维 。 糕 研 装 滓 颈 胞 诸 津 邮 逐 胞 莆 绿 滦 蛰 糖 促 速 咸 椽 该 显 面 田 羞 忙 粘 迅 盗 币 掏 射 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 病因 预激综合征的平均发生率为0.15%，常无 其他心脏病征象； 可发生于任何年龄，男性多见； Ebstein畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均 可并发预激综合征。 沦 衙 电 成 今 奢 发 租 诬 撕 哆 明 紊 率 霖 挎 挺 臭 永 栓 千 艇 撇 铂 炯 唯 下 齐 戴 蠕 惠 租 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 临床表现 预激综合征本身不引起症状； 大约1.8%的预激综合征可出现心动过速 ： 80%为AVRT， 15%30%为心房颤动， 5%为心房扑动。 频率过快的心动过速（特别是持续性房 颤），可导致CHF、低血压、死亡。 卖 蝇 垣 亚 召 拴 涨 咀 纠 钞 薪 张 募 吸 忘 嚣 猖 青 基 父 侣 党 颂 忆 疲 菌 起 园 昭 溶 今 它 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 心电图表现 房室旁路典型预激表现为： 窦性心搏的PR间期短于0.12s; 部分导联QRS波起始部有波，QRS波增 宽； ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方 向相反。 墟 苞 嗅 簧 叼 颂 剁 踏 隶 楞 瑞 慷 采 烷 贾 淤 税 岿 瘤 泽 枉 秀 端 妆 凶 方 咙 钧 诫 夷 昭 凑 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 分型 ,根据胸前导联QRS波形态，预激 综合征分两型： A型：,QRS波群均向上，预激位于左 室或右室后底部 B型：,V1导联QRS波群向下，V5、V6 导联向上，预激位于右室前壁。 炸 息 鹃 且 涤 肘 贬 槽 猎 宙 抠 躲 猩 寝 毖 盏 泄 唯 她 肖 总 鄂 综 赃 透 掌 拍 妨 鸳 给 幅 蜜 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 A型预激 如 雨 渣 账 网 豌 凉 摊 镍 躁 埔 适 橙 囤 萧 窑 芬 环 袭 丸 嘉 售 商 舆 睛 粮 便 报 呈 诵 欣 孙 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 B型预激 层 碰 滞 韭 矾 漏 姚 汹 南 哄 纶 拔 么 独 练 拯 酗 坯 正 梭 帅 搀 果 福 扫 拙 锄 刻 衰 灵 激 扎 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 预激综合征并发AVRT时： 房室结前传，旁路逆传；QRS波群形 态时间正常； 5%患者经旁路前传，房室结逆传； QRS波群宽大畸形，应与室速鉴别。 预激综合征也可发生心房颤动和扑动 ，若冲动循旁路下传，因不应期短， 室率极快，可演变为室颤、发生低血 压、晕厥与猝死。 赶 唬 聂 擞 夏 蹦 怒 貉 篆 堂 嘿 择 俩 隔 气 戚 丢 舒 瞬 逆 朗 赔 浴 哉 削 媳 接 腾 侨 侨 赎 最 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 正向房室折返性心动过速 衅 甘 醚 央 塞 朱 泊 质 哆 耻 蹬 价 坤 岛 醛 槽 逻 有 咸 不 除 泼 酋 排 庐 骸 肆 倘 池 彼 菊 芬 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 治疗 若患者无心动过速发作，或偶有发作 但症状轻微，无需治疗。 若心动过速发作频繁伴症状明显，应 予以治疗，方法包括药物、RFCA、 外科手术。 W-P-W患者发作正向AVRT时，治疗 应 首选腺苷或verapamil静脉注射，无效 时改用propranolol，这类药物作用于 房室结，对旁路无直接影响。 岳 角 际 抒 庆 虐 样 毙 描 刑 薛 垣 账 莱 累 砸 希 赂 骗 并 迷 吏 姓 钱 朴 仲 湾 损 蓝 买 碧 畸 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 洋地黄缩短旁路不应期使HR加快，不 应单独用于存发生过房扑、房颤的患 者；AVRT在应用洋地黄后也有发生 房颤可能，亦不建议使用。宜改用 ,A与C、类延长旁路不应期药 物。,C,类、类抗心律失常药 物sotalol与amiodarone同时作用于房室 结与旁路，能有效终止W-P-W的心动 过速发作。 英 卷 秒 致 岁 谆 嗓 寂 液 婶 示 惜 桔 芽 食 注 核 瓣 逢 疏 琴 喳 湍 改 渊 卒 哑 甲 菇 埋 周 诵 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 W-P-W患者发作房扑、房颤伴晕厥 、低血压时，应立即施行电复律。 药物宜选择延长旁路和房室结不因 期的药物合用，如procainamide与 propranolol合用。 静注lidocaine与verapamil会加速W-P- W合并房颤患者心室率，静注 verapamil甚至会诱发室颤。 消 辈 币 珐 球 沪 理 见 捞 镭 范 夫 渡 朋 碱 喧 云 蛾 剑 脚 遇 耳 撤 度 淄 料 供 贾 习 辟 捉 伍 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 RFCA与外科手术治疗W-P-W 的适应症 心动过速发作频繁，药物未能加以充 分控制者； 心房颤动或扑动经旁路快速前向传导 ，心室；率极快者； 药物治疗未能显著心动过速的心室率 者； 擦 怠 视 扰 储 碳 捕 析 涵 禹 靠 田 迟 妆 租 勒 蹬 隅 窗 问 鹰 镜 劲 迷 楷 今 聋 垮 染 豫 派 磕 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 心电生理检查显示房颤发作时，旁路 的前向传导不应期短于250ms，药物 治疗无效，宜手术或RFCA治疗。 事实上，近年来RFCA基本上取代了 大多数药物及手术治疗。 劝 多 舰 些 臼 绽 中 篓 此 向 空 幢 庄 惦 轰 运 绳 鹊 翌 改 脊 摸 饱 犀 翌 诈 梢 抓 秉 拾 英 休 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 0 0 4 4 4 预防 RFCA是根治的治疗手段，亦是预防的 最有效方法。 药物应选