小儿化脓性扁桃体炎课件

小儿化脓性扁桃体炎小儿化脓性扁桃体炎 内内 容容 1.1.前言前言 2.2.概述概述 3.3.临床症状临床症状 4.4.体征体征 5.5.病因病因 6.6.危害危害 7.7.治疗方法治疗方法 8.8.护理事项护理事项 9.9.预防措施预防措施 10.10.注意事项注意事项 前言前言1.1.扁桃体是什么？扁桃体是什么？ 扁桃体扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大 量量淋巴组织淋巴组织，是经常接触，是经常接触抗原抗原引起局部引起局部免疫应答免疫应答的的部位部位。 按其位置分别称按其位置分别称腭扁桃体腭扁桃体、咽扁桃体咽扁桃体和和舌扁桃体舌扁桃体。以。以腭扁腭扁 桃体桃体最大，通常所说的扁桃体即指最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体腭扁桃体。腭扁桃体腭扁桃体有有 一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面表面为为复层鳞复层鳞 状上皮状上皮。扁桃体的被膜是一层致密的。扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织结缔组织，它，它把扁桃把扁桃 体体与与邻近邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障障用的屏障障用 。 前言前言2.2.扁桃体有何作用？扁桃体有何作用？ 扁桃体扁桃体可产生可产生淋巴细胞淋巴细胞和抗体，具有抗和抗体，具有抗细菌细菌 及及病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的 必经之路，经常接触较易隐藏必经之路，经常接触较易隐藏的的病菌和异物。咽部丰富的病菌和异物。咽部丰富的 淋巴组织淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任 务。不过此处也易遭受务。不过此处也易遭受各种细各种细菌菌的的侵袭而发炎。这些侵袭而发炎。这些细细菌菌 通常存在于人的咽部通常存在于人的咽部及及扁桃体隐窝内。在正常情况下，由扁桃体隐窝内。在正常情况下，由 于扁桃体腺表面上皮完整和粘液腺的不断分泌，可将细菌于扁桃体腺表面上皮完整和粘液腺的不断分泌，可将细菌 同脱落上皮细菌从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。同脱落上皮细菌从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。 前言前言2.2.扁桃体有何作用？扁桃体有何作用？ 当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素 的影响后，抵抗力下降时，的影响后，抵抗力下降时，扁桃腺扁桃腺的血运减少、的血运减少、腺体腺体分泌分泌 机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁 殖，致使扁桃发炎。若殖，致使扁桃发炎。若扁桃体炎扁桃体炎反复发作并对全身产生不反复发作并对全身产生不 利影响时，可以考虑将扁桃体用手术利影响时，可以考虑将扁桃体用手术 摘除摘除。 前言前言3.3.扁桃体如何分度？扁桃体如何分度？ 度度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓； 度度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线； 度度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。 概概 述述 小儿化脓性小儿化脓性扁桃体炎扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于是小儿的一种常见病，属于细菌细菌 感染感染所致的上所致的上呼吸道疾病呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎。小儿化脓性扁桃体炎约约占小儿占小儿 呼吸道感染呼吸道感染疾病的疾病的101015%15%左右。左右。起病急，高热，咽痛起病急，高热，咽痛、 明显，腺样体肥大，明显，腺样体肥大，扁桃体肿大扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患，吞咽时尤甚，可导致患 儿拒食儿拒食。治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效 果就会越好。果就会越好。 临临 床症床症 状状 1 1、全身症状：全身症状：起病急、恶寒、高热起病急、恶寒、高热，可达可达39-4039-40 ，尤，尤 其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘 及全身酸痛等。及全身酸痛等。 2 2、局部症状：局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食 。 剧烈者可放射至耳部，幼儿常因剧烈者可放射至耳部，幼儿常因 不能吞咽而哭闹不安。儿童若因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因 扁桃体肥大扁桃体肥大影响时可妨碍其睡眠影响时可妨碍其睡眠 ，夜间常惊醒不安。，夜间常惊醒不安。 体体 征征 1.1.急性急性面容面容，面颊赤红，口有臭味，面颊赤红，口有臭味；咽部充血，扁桃体明咽部充血，扁桃体明 显肿大，普遍充血显肿大，普遍充血，扁桃体，扁桃体上有黄白色脓点或脓苔，隐窝上有黄白色脓点或脓苔，隐窝 内充满脓性渗出物内充满脓性渗出物；颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴 结往往肿大，并且有触痛结往往肿大，并且有触痛；血常规；血常规白细胞明显增多白细胞明显增多，ESRESR 及及CRPCRP多升高。多升高。 2.2.病变较重者，多数病变较重者，多数淋巴滤泡增淋巴滤泡增 大、化脓，形成多发性滤泡脓大、化脓，形成多发性滤泡脓肿肿 ，并可向隐窝或表面穿破，形，并可向隐窝或表面穿破，形成成 溃疡，小脓肿也可融合，致使溃疡，小脓肿也可融合，致使整整 个个扁桃体扁桃体化脓。化脓。 病病 因因 多多由细菌和病毒感染，由细菌和病毒感染，以以细菌细菌多见多见，多为多为溶血性链球溶血性链球 菌菌、葡萄球葡萄球菌、肺炎球菌菌、肺炎球菌等，等，通常存在于人的咽喉和通常存在于人的咽喉和扁桃扁桃 腺腺隐窝内隐窝内。在在正常正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不 断分泌，可将细菌从隐窝口排出，保持机体健康。当机体断分泌，可将细菌从隐窝口排出，保持机体健康。当机体 因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后抵抵 抗力抗力 ，扁桃腺扁桃腺的血运减少的血运减少腺体腺体分泌机能分泌机能 上皮防御能上皮防御能 力力 ，细菌乘虚而入，滋生繁殖，细菌乘虚而入，滋生繁殖扁桃扁桃 体体发炎。发炎。 病病 因因 细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代 谢物，引起机体体温调节中枢改变而发谢物，引起机体体温调节中枢改变而发 热，在化脓性热，在化脓性扁桃体炎扁桃体炎的治疗上，使用的治疗上，使用药物药物之后，细菌在之后，细菌在 短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒术，短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒术， 导致了反而在使用抗生导致了反而在使用抗生素素后体温更高，这是一个正常的治后体温更高，这是一个正常的治 疗反应，不必着急，高体温只需对症处理即可。疗反应，不必着急，高体温只需对症处理即可。 危危 害害 1 1、急性扁桃体炎急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损 害患者健康。害患者健康。 2 2、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易 转为慢性扁桃体炎。转为慢性扁桃体炎。 3 3、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会 给患者的工作和生活带来长期性影响。给患者的工作和生活带来长期性影响。 4 4、在长期炎症的刺激下，、在长期炎症的刺激下， 扁桃体反而可能失去正常功能扁桃体反而可能失去正常功能 而转化为对人体有害的而转化为对人体有害的“ “病灶病灶” ”，可引起中耳炎、，可引起中耳炎、鼻窦炎鼻窦炎、 肾小球肾炎肾小球肾炎、心肌炎心肌炎、风湿性心脏病风湿性心脏病、风湿性关节炎风湿性关节炎等多等多 种并发症。种并发症。 治治 疗疗 方方 法法药药 物物 传统药物治疗一般是采用抗菌消炎药，这传统药物治疗一般是采用抗菌消炎药，这种种方方 式的缺点在于只消，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一式的缺点在于只消，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一 旦身体抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶。旦身体抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶。 （1 1）首选有效首选有效抗生素：抗生素：主要是细菌感染，多为主要是细菌感染，多为链球菌链球菌， 首选首选青霉素青霉素。青霉素过敏青霉素过敏可选可选红霉素红霉素、林可霉素或先锋、林可霉素或先锋 霉素等。最好的办法霉素等。最好的办法涂片作细菌培养及药敏试验，有涂片作细菌培养及药敏试验，有 针对性选择药物。针对性选择药物。 （2 2）对症选用解热镇痛药对症选用解热镇痛药：并发高热并发高热、头痛及全身酸痛头痛及全身酸痛 ，可用扑热息痛（可用扑热息痛（对乙酰基氨基酚对乙酰基氨基酚）或布洛芬，既解热）或布洛芬，既解热 又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。 治治 疗疗 方方 法法药药 物物 （3 3）慎用激素慎用激素：目前有目前有人人喜欢用激素降温喜欢用激素降温 显示疗效，其实不可取。在没有用有效抗菌显示疗效，其实不可取。在没有用有效抗菌 药物之前，不可盲目使用药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，如泼尼松、地，如泼尼松、地 塞米松等，会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。塞米松等，会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。 治治 疗疗 方方 法法药药 物物 （4 4）局部用药局部用药：可选用可选用3%3%双氧水双氧水、l%l%氧化氧化 锌溶液锌溶液、l l2%2%碘甘油碘甘油、10%10%鞣酸甘油等涂鞣酸甘油等涂 抹扁桃体抹扁桃体表面，每日表面，每日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。 注意要点：注意要点：患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大大 便便通畅，进食流质食物。通畅，进食流质食物。 （5 5）在药物治疗的同时，）在药物治疗的同时，外用外用碘碘酒擦拭酒擦拭扁桃体扁桃体，可使病，可使病 程缩短，迅速痊愈。方法程缩短，迅速痊愈。方法：取取带带竹签的消毒棉球，或用消竹签的消毒棉球，或用消 毒镊子夹消毒棉球，毒镊子夹消毒棉球，蘸蘸2%2%碘酒，迅速擦拭化脓性碘酒，迅速擦拭化脓性扁桃体扁桃体 的表的表面。面。 注意注意要点要点：凡对凡对碘碘碘酒碘酒及及酒精酒精过敏者，绝对禁用此法过敏者，绝对禁用此法。 如果扁桃体炎非常严重且经常发作，使孩如果扁桃体炎非常严重且经常发作，使孩 子子全身性健康都受影响，或妨碍到孩子上全身性健康都受影响，或妨碍到孩子上 学、听力或呼吸，建议用手术将扁桃体切除。学、听力或呼吸，建议用手术将扁桃体切除。这种这种手术的手术的 危险性很小危险性很小，而且，而且可以一劳永逸地解决扁桃体炎的问题可以一劳永逸地解决扁桃体炎的问题， 但做这种但做这种手术手术要全身性麻醉要全身性麻醉，建议，建议孩子孩子住院住院治疗治疗。 患儿有以下情况方可考虑切除：患儿有以下情况方可考虑切除： （1 1）化脓性扁桃体炎反复发作，曾患化脓性扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿， 炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃 体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适。 治治 疗疗 方方 法法手手 术术 （2 2）扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽 和发音，入睡打鼾、睡眠不安；和发音，入睡打鼾、睡眠不安； （3 3）慢性扁桃体炎）慢性扁桃体炎引起引起风湿热风湿热、肾炎等疾病；、肾炎等疾病； （4 4）慢性扁桃体炎）慢性扁桃体炎引起长期引起长期低热低热、食欲减退食欲减退、影响孩子、影响孩子 生长发育生长发育。 治治 疗疗 方方 法法手手 术术 护护 理理 事事 项项 1.1.休息休息 （1 1）卧床休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜卧床休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜， 并并保持一定的湿度，以保持病儿鼻咽部湿润。保持一定的湿度，以保持病儿鼻咽部湿润。 （2 2）在保暖的情况下，定时开门窗通风换气，但要防止在保暖的情况下，定时开门窗通风换气，但要防止 冷风直吹病儿身体。冷风直吹病儿身体。 （3 3）严禁室内吸烟，保持室内空气新鲜，减少咽部刺激严禁室内吸烟，保持室内空气新鲜，减少咽部刺激 。 2.2.饮食饮食 （1 1）急性期吃清淡易消化富有营养的急性期吃清淡易消化富有营养的 流食或半流食。流食或半流食。多多喝开水，或各种果喝开水，或各种果 汁和白糖水，以补充体内的水分。汁和白糖水，以补充体内的水分。 （2 2）恢复期可改吃正常的饭菜。恢复期可改吃正常的饭菜。 护护 理理 事事 项项 3.3.口腔护理口腔护理：吃饭前后应用温盐水漱吃饭前后应用温盐水漱口，口，也可用也可用2%2%的小的小 苏打水苏打水或或3%3%的硼酸水的硼酸水，每天每天4 45 5次。次。 4.4.发热护理发热护理：体温过高时，可用物理体温过高时，可用物理降降 温，如额部冷敷：温水擦浴、酒精擦温，如额部冷敷：温水擦浴、酒精擦浴浴 等。也可遵医嘱，给病儿服用退热等。也可遵医嘱，给病儿服用退热药药。 5.5.止痛药止痛药：疼痛明显难以忍受时可遵医疼痛明显难以忍受时可遵医 嘱使用止痛药。嘱使用止痛药。 护护 理理 事事 项项 6.6.注意观察病情注意观察病情： （1 1）治疗中治疗中家长应遵医生嘱咐，按时给病儿吃药，打针家长应遵医生嘱咐，按时给病儿吃药，打针 在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注意观察防止发在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注意观察防止发 生过敏反应。在用药过程中，如果出现皮疹、体温突然升生过敏反应。在用药过程中，如果出现皮疹、体温突然升 高、腹痛，或出现高、腹痛，或出现休克休克的早期症状，要立即停药，尽快去的早期症状，要立即停药，尽快去 医院抢救。医院抢救。 （2 2）治疗治疗后后2 23 3周之内如果出现尿少周之内如果出现尿少、眼险浮肿，可能眼险浮肿，可能 是合并了肾炎是合并了肾炎; ;如果出现发热、关节痛、心慌，脉搏增快如果出现发热、关节痛、心慌，脉搏增快 ， 可能是合并了风湿热。可能是合并了风湿热。 预预 防防 措措 施施 1 1、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，穿得多出汗多、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，穿得多出汗多 ， 反而容易感冒。反而容易感冒。 2 2、孩子活动出汗后要及时脱掉湿衣服，人出汗毛孔会扩、孩子活动出汗后要及时脱掉湿衣服，人出汗毛孔会扩 张，寒气就容易进入人体。张，寒气就容易进入人体。 3 3、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致患上、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致患上 化脓性扁桃体炎。化脓性扁桃体炎。 预预 防防 措措 施施 4 4、均衡膳食，加强营养。饮食、均衡膳食，加强营养。饮食药药营养均衡营养均衡， 比例合理。要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯。比例合理。要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯。 5 5、锻炼良好的生活习惯。、锻炼良好的生活习惯。做到能够做到能够照顾自己，知道照顾自己，知道何时何时 该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。 6 6、以茶为饮品以茶为饮品，可，可预防和改善治疗扁桃体炎预防和改善治疗扁桃体炎，还能调节还能调节 人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，增强人体抵抗力。人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，增强人体抵抗力。 这类中草药茶主要有胖大海、野菊花等。这类中草药茶主要有胖大海、野菊花等。 总之总之扁桃体炎比较难愈，应当及时去正规专业扁桃体炎比较难愈，应当及时去正规专业 的医院去诊疗。的医院去诊疗。 注注 意意 事事 项项 1.1.扁桃体肿大与扁桃体炎扁桃体肿大与扁桃体炎的的区别区别： 许多家长一听说孩子的扁桃体