影像诊断课件结肠

红旗医院影像科红旗医院影像科 结 肠 疾 病 一、结肠炎症 二、结肠肿瘤 三、先天疾病 四、阑尾疾病 红旗医院影像科红旗医院影像科 一、结肠炎症 （一）、溃疡性结肠炎 ulcerative colitis （二）、过敏性结肠炎 allergic colitis （三）、缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis 红旗医院影像科红旗医院影像科 （一）、溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性 炎症性病变。常发生于青壮年、约占70% ，其特征为发作期与缓解期交替出现。多 数起病缓慢、少数可起病急或急性发作。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 首先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠。早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿 、炎性细胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消 失，失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量 纤维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒 状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现 1、腹泻：主要症状大便常血，脓，粘液或 水样便。 2、腹痛：阵发性，里急后重，排便后可缓 解。 3、发热、呕吐、贫血、消瘦等全身症状。 4、全身免疫症状：大关节炎占11%，皮膜粘 膜结节红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜炎或虹 膜睫状体炎。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 1、平片：只在疑有中毒性巨结肠时用， 此时不宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠 ，高度扩张，可达8-9cm，内含气体，在 气体对照下，有时在场内壁可见粗大的颗 粒状隆起，立位多无液平，仅有小液平。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 2、造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常 有关。 （2）、亚急性期 （3）、慢性期 红旗医院影像科红旗医院影像科 （1）、急性期 1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈 锯齿状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈 息肉状、或对称的，一致的隆起状充缺 .外缘呈花边状或指印状.。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （2）、亚急性期 以上表现更加明显。结肠袋变 形、变浅、管壁僵直、管腔狭窄。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （3）、慢性期 1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细 、管壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通 过时毫无阻力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠 、壁厚所致。 3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣 开放，回肠末端粘膜呈颗粒状。 红旗医院影像科红旗医院影像科 癌变 病程较长者少数可发生癌变， 除上述表现外，可出现单发或多发充缺 ，或一段偏心性，边缘不规则狭窄段。 1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿 样小龛影。 2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。 小龛影 1、升、横结肠痉 挛张力增高，结 肠袋消失。 2、结肠壁见多发 性小锯齿样龛影 。 3、回盲部及末段 回肠有颗粒状或 息肉样充盈缺损 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）、过敏性结肠炎 allergic colitis 本病是一种功能性异常，而非炎 症引起。表现为两种状态：一是张力和 功力失调、一是分泌异常（又称为粘液 性结肠炎）。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病因 神经因素、内分泌、过敏、中毒、 药物，尤其是胃肠道疾患及腹腔的疾病都 可引起。生理环境或饮食习惯的改变，也 可引起短暂的结肠功能紊乱。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 主要为结肠的张力，功能障碍 及粘液分泌增高，粘膜可引起轻度水肿 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现： 多见2050岁，女 男。脑力劳动 者多见，主要症状为长期的腹部不适，伴 腹痛。腹泻便秘或二者交替出现腹痛排便 后可缓解.，便多为稀便或混有大量粘液。 此外还有头痛、乏力、失眠、心悸等神经 血管系统改变。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 由于结肠处于高度刺激状态，应避 免人为的刺激因素，如不能服营养结肠功 能的药物，钡剂的湿度应适当。灌肠时， 压力不能过高，速度应缓慢等。 红旗医院影像科红旗医院影像科 1、钡餐 1）、钡剂通过过快：服钡后半小时或6小 时内钡剂已达左侧结肠，甚至直肠。 2）、小肠：因张力增高，而使肠管变细。 3）、结肠：结肠袋增多、增深、结肠变 短，各段明显变直。24小时复查，钡剂 留在乙状结肠以上。 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、钡灌肠 1）、痉挛：常因痉挛而有暂短停留.。 2）、张力增高：使肠腔变细，少量钡剂即 可充满整个结肠。 3）、收缩变细的结肠外形不光滑，呈锯齿 状，范围较广。 4）、当大量粘液存在时，出现“双层肠壁 ”征，因粘膜面上涂布的薄层钡剂与沉 积在肠腔中的钡剂分离而致。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （三）、缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis 病理：可由腹部手术、感染、肿瘤或心 血管疾患因起结肠血管栓塞、损伤、梗塞 所致。此外抗凝药物、口服避孕药、DSA也 可因起。缺血可发生在动脉也可发生在静 脉，发生在动脉肠坏死迅速，发生在静脉 肠坏死缓慢，但结果同样不良。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现 早期肠管痉挛、出血引起的持续性 腹痛，常伴有呕吐、腹泻、便血。晚期则 为肠麻痹、梗阻及腹腔出血、感染等症状 、如发热、腹胀、腹痛、肠鸣音消失等。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 1、平片： 结肠充气扩张（轻度），并有积液 。若系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜 下A梗塞则左侧结肠明显。 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、钡灌肠 1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变细、 结肠袋消失。 2）、肠壁出血使肠管边缘成花边状或指 压状边缘，常不对称。 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、钡灌肠 3）、在肠管的中间可出现横形增粗 的粘膜皱壁“横脊征”即横行增粗的 粘膜长、短、粗、细不一、横贯肠腔。 血肿消失后、花边状或指压状边缘也消 失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛 影、呈刺状或钮扣状。 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、钡灌肠 4）、愈合后期肠管纤维化，使肠系膜侧 平直、僵硬、对侧呈囊袋状突出。如纤维 化严重则称外形光滑的向心性管状狭窄。 红旗医院影像科红旗医院影像科 二、结肠肿瘤 （一）、结肠癌 colorectal carcinoma （二）、结肠息肉 colonic polyps 红旗医院影像科红旗医院影像科 （一）、结肠癌 colorectal carcinoma 是消化道常见的恶性肿瘤，发 病率仅次于胃癌和食道癌位居第三位。 发病部位为直肠58.4%、乙状结肠11.7% 、盲肠9.1%、升结肠占6.5%、横结肠占 4.3%、降结肠3.9%。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 绝大多数为腺癌（组织学）。癌细 胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤维组织 丰富质硬者为硬癌；内有胶样变者为胶样 癌或粘液癌。 红旗医院影像科红旗医院影像科 大体病理分四型 1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜 花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血 、多数髓样癌。 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造 成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈 。内含大量纤维组织，硬癌。 红旗医院影像科红旗医院影像科 大体病理分四型 3、溃疡型：肿瘤向腔内生长的同时发生溃 烂，形成巨大溃疡，形态不一。多呈不规 则的扁平状多属胶样癌或髓样癌。 4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现 1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型，易出 血和感染，多表现为胃肠道功能不良，以 及便血，粘液，或腹泻，便秘交替出现， 晚期可扪及肿块。 2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多为固态 、肿瘤多为浸润型，易发生梗阻。 3、直肠癌：常有大便次数增多，便血及大 便变细变形。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁 僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠 、腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小 的龛影。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠， 肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常 分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小 不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm，圆 形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展， 有时可见半月征。 横结肠浸润型 红旗医院影像科红旗医院影像科 横结肠癌 增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤 与周围肠壁呈斜坡状过渡。 升结肠癌 肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条 影,肿块已穿透浆膜。 直肠癌 红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）、结肠息肉 colonic polyps 是结肠内最常见的良性肿瘤， 多发于直肠和乙状结肠，可单发也可多 发，若非常多称为息肉综合征。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 息肉这一名称仅是形容突出于肠粘 膜表面带蒂或不带蒂肿块的外观，病理 上可以是腺瘤性息肉、炎性息肉、增生 性息肉、错构瘤性息肉等。息肉呈圆形 、卵圆形的肿块，表面光滑或分叶状， 带蒂或不带蒂，表面可溃烂出血，大小 不一。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床 最突出的症状时无痛性便血、反复 发作、多为鲜血覆盖类便表面，与之不 混。如继发感染、侧带有粘液和脓。可 诱发肠套叠、常带息肉，可自肛门脱出 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 表面光滑的圆形或分叶状充盈缺损 ，双对比为表面涂钡的软组织密度影，有 时可见蒂形。肠壁柔软，外形正常。息肉 可恶变。 乙状结肠息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 红旗医院影像科红旗医院影像科 恶变征象 1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变粗或成为宽基 底。 4、肠壁发生变化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 息肉综合症 1、家族性结肠息肉综合症（familial polyposis） 2、Gandner综合症。 3、Pentz-Jeghers综合症。 4、Turcot综合症。 5、幼年性结肠息肉综合症。 6、Cronkhit-Canada综合症等。 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 鉴别 气泡与粪块可移动，粪块还可 压碎，多次检查位量不同，或肠镜。 红旗医院影像科红旗医院影像科 三、先天疾病 （一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies （二）、先天性巨结肠 hirschsprsprungs disease or Aganglionosis of the colon 红旗医院影像科红旗医院影像科 （一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 本病是新生儿最常见的消化道 畸形，大约3000-5000个新生儿中有一 个。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成 泄殖腔，在第七周时，中胚层向下生长 ，将尾肠与尿生殖窦隔开，后者发育为 泌尿生殖系统阴道瘘。（膀胱、尿道、 阴道），尾肠发育为直肠。同时，会阴 部向内凹陷，形成原始肛道，肛道向内 伸展，与尾肠相遇，两者间仅有一膜状 隔成为肛膜。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通 成正常的直肠和肛管。这一过程中，若贯 通不全，可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠 与尿生殖窦分隔不全，可形成直肠与膀胱 尿道瘘。 红旗医院影像科红旗医院影像科 Ladd及Gross分四型： 型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 型：肛门闭锁，直肠远端成盲端，肛门 处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二者下 端各呈盲端，二者有一定距离。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现 闭锁者为低位肠梗阻及不排胎粪。 有瘘者，如瘘管较大可就诊较晚。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 1、平片：低位肠梗阻，结肠及小肠广泛充 气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘者。 4、造影：可作瘘管造影、尿道、膀胱造影 ，显示瘘道情况、直肠造影、显示直肠狭 窄情况。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）、先天性巨结肠 又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠 、发病率为2000-5000分之一。男：女 为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时 得到治疗，少数因家庭、社会或心理等 各种原因而延迟诊断。至成年期，成人 者临床上都有长期的或自幼开始的慢性 便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠 甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹 泻交替史。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 为病变处粘膜下层的Meissner神经以 和肠肌层的Auerbach神经以内的神经节细 胞缺失或变性。加上肠壁外的副交感神经 纤维和后神经节肾上腺素能纤维的增生导 致病变段收缩，形成功能性狭窄不能松弛 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 1、狭窄段：多在直肠及以乙状远端，外形 不规则锯齿状，一般10cm。 2、扩张段：近端肠管扩张，肠壁增厚，肠 管内见平行皱褶，最大横径可达22cm。 3、移行段：两者之间呈圆锥或漏斗状，边 缘光滑。 4、粪石形成。 5、结肠炎：扩张段肠壁毛糙，不规则尖状 突起。 红旗医院影像科红旗医院影像科 鉴别诊断 成人应与精神性巨结肠、肛门 狭窄、继发于各种原因如炎症、淋巴肉 芽肿性疾病、结肠阿米巴、血吸虫、外 伤、放疗、术后狭窄、帕金森等鉴别， 一般见不到移行段。 先天巨结肠 红旗医院影像科红旗医院影像科 四、阑尾疾病 阑尾是盲肠尖端内后侧的一圆形盲 管，一般长约5-7cm，直径约为0.5cm，腔 内宽约0.2-0.3cm。阑尾的组织结构与结肠 相似，含四层，粘膜层的腺体可分泌粘液 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 四、阑尾疾病 （一）、慢性阑尾炎 chronic appendicitis （二）、阑尾周围脓肿 periappendiceal abscess （三）、阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 红旗医院影像科红旗医院影像科 （一）、慢性阑尾炎 chronic appendicitis 由急性阑尾炎转化而来，或由 阑尾结石、异物、寄生虫等引起的管 腔梗阻、刺激而导致阑尾慢性感染。 红旗医院影像科红旗医院影像科 病理 壁有纤维结缔组织，肉芽组织增生 ，瘢痕形成。使壁增厚、发白，腔不规则 ，狭窄或完全闭合。闭合后因腺体继续分 泌粘液而产生粘液囊肿。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床 右下腹局限性压痛，疼痛，可 伴消化道症状，如消化不良、腹胀、 恶心、上腹不适、便秘、排便次数增 多。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X 线表现 1、局限性固定性压痛：阑尾充盈后单指 压阑尾出现疼