分娩镇痛流程细则图文课件

分娩镇痛流程及实施细则 武汉市第一医院麻醉科 无痛分娩小组 戚 忠 分娩镇痛的定 义 围产期产科麻醉的定义： 根据最新的美国产科麻醉临床指南，产科麻醉是指在待产、阴道分娩、剖宫产、清除滞留胎盘 和产后输卵管结扎等过程中所实施的围产期麻醉和镇痛管理。 分娩镇痛 是指在待产和阴道分娩过程中实施的镇痛管理 ，是用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。 分娩镇痛法镇痛有效率 非药物性精神安慰法10% TENS25% 水中分娩不确切 针刺镇痛不确切 药物性吸入性镇痛（N2O）50% 阿片类药物（杜冷丁 ） 50%-60% 瑞芬太尼（静脉）70%-90% 会阴神经阻滞局限 椎管内阻滞连续硬膜外、CSEA95% （首选） 分娩镇痛流程和细则 三、产妇准备 四、硬膜外穿刺操作及给药方案 一、麻醉前评估 二、分娩镇痛前核查 五、 无痛分娩启动后的查房与终止 六、疑难排除 一、麻醉前评估 麻醉前访视应有重点回顾病史，并进行体格检查。 包括但不限于：产妇既往史和麻醉史，产科相关病史，基础 血压测量，气道和心肺检查；上述内容应符合ASA麻醉前评估 的临床指导意见的要求。 如计划进行椎管内麻醉，应检查患者的背部。 应鼓励产科与麻醉科联合会诊，以识别明显的麻醉或产科危 险因素。 病史和体格检查 血小板计数 麻醉医生应因人而异，根据患者病史(如重度子痫前期)、 体格检查和临床症状来决定是否进行血小板计数检查。 健康产妇不需要做常规血小板计数。 二、分娩镇痛前核查 1与产房医生，护士和助产士沟通，一般宫口开3cm开始分娩镇痛。 2监护设备ECG，SPO2及NIBP，如有条件监护EtCO2。核查产房层流设备是 否开启，氧源压，负压吸引装置是否工作正常。 3核对患者姓名、年龄、住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物 、目前用药、知情同意书。开放静脉通路，补液。 4. 检查麻醉车（麻醉药箱）内已经准备好的药物（除麻醉药以外，血管活性 药）、设备（麻醉机，除颤仪，喉镜，口咽通气道，喉罩，气管导管）、静脉 输液（林格液，生理盐水，胶体液）以及其他辅助药品（激素，镇吐药，抑酸 药，脂肪乳）。 三、产妇准备 1进入产房后，高危产妇必须禁食禁饮，低危产妇只需要禁食，可以饮 用清澈饮料。刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开 始按规定禁食。 2作前、中，补液输入林格氏液或生理盐水500-1000ml。 3鼻导管吸氧流量1L/分钟，监测ECG，NIBP，SpO2，FHR，卧位时绝对 保持子宫左倾，右侧腰背部垫高。 四、硬膜外穿刺操作及给药方案 产妇坐位或侧位，取L2-3/L3-4椎间隙，硬膜外负压法，平均深度4cm，置管3-5cm ，固定加贴3M医用胶带保护导管。 试验量1.5%利多卡因3ml，血管内置管阳性：短暂耳鸣，口唇麻木、金属味；蛛网 膜下置管阳性：3分钟内下肢肌力III/V以下。阴性后，回抽无回血，按以下方案给药 ： 初始量：0.2%罗哌卡因10-15ml+舒芬太尼5-10ug，或维持量的药液15-20ml， 10-15分钟起效。 持续量：0.1%罗哌卡因（耐乐品）+舒芬太尼0.5g/ml；背景量6-8ml/h, PCA量 8ml/次，Locktime 15分钟，最大量32ml/h（自控泵PCEA）。 分娩镇痛PCEA泵可由APS麻醉护士配制，分娩镇痛实施医生负责安装和指导患者使 用。初始量给予后，需观察30分钟，无相关并发症后，接PCEA泵，后由APS小组管理 。 五、 分娩镇痛启动后的管理与终止 实施无痛分娩操作的麻醉医生在操作完成、初次给药观察30分钟之后，接PCEA泵，无 痛分娩的管理开始纳入APS统一管理。在观察时间内，完成“无痛分娩记录表”，并交予 APS小组查房人员。 APS常规查房并记录，遇特殊情况要及时与实施无痛分娩操作的麻醉医沟通生，必要时 通知操作医生到场处理。 硬膜外给药应该在宫口开全时继续使用，到第三产程(胎盘娩出)后才停药硬膜外镇痛导 管拔出由麻醉医生实施。 六、疑难难排除 1镇痛不全 第一产程镇痛不全 双侧感觉平面低于胸10或双侧感觉平面在胸10，镇痛仍不完全：追加0.2%罗哌卡因 10ml，必要时重新置管。 斑片型“镇痛不全” ：改变体位患侧卧位，追加0.2%罗哌卡因8-10ml。 “腰背痛”常见于胎枕后位：追加舒芬太尼5-10g+0.2%罗哌卡因8-10ml。 第二产程镇痛不全 产妇取坐位，追加0.2%罗哌卡因7-10 ml，10分钟后若仍不满意可继续追加0.2%罗哌 卡因5-8ml。 2低血压-收缩压低于100mmHg或20%的基础收缩压 快速输晶体； 静注麻黄素6-12mg或甲氧明1-2mg（新福林100g），争取时间 ； 3.分娩镇痛后15-30分钟的胎心过缓 查感觉平面排除高位或全脊柱麻醉； 排除低血压； 左侧卧位； 加快静脉输液，给氧； 静注麻黄素5-10 mg (即使产妇血压正常)； 暂停催产素； 考虑硝酸甘油100g静注，或0.8mg舌下，或特布他林 (2肾上腺素受 体激动剂)皮下注射，以减缓宫缩。 4.局麻药中毒及处理 中毒表现：根据血浓度高低，可以耳鸣、金属味觉、口周麻木、周围肌肉抽搐、癫痫大 发作、昏迷、呼吸停止。也可以表现为心动过缓、心律失常，血压下降、以至心脏骤停。 处理： 呼喊求救，陈述局麻药中毒； 气道 100%通气（用简易呼吸气囊，严重的气管插管）； 抗癫痫药使用（苯二氮卓类药物首选，丙泊酚循环不稳定慎用）； 20%脂肪乳使用：按70kg患者体重计算，静脉推注（1分钟左右）1.5 ml/kg (标准体重) （100ml），持续点滴 0.25 ml/kg/分钟 （18 ml/分钟；滴