皮肤性病学精品教学（中山大学）4荨麻疹痤疮课件

The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 附属第二医院 荨 麻 疹 urticaria 中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科 陈明春 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 概述 皮肤、粘膜的小血管扩张和渗 透性增加而出现的一种局限性 水肿反应 以风团为主要临床特征 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 病因和发病机理 超敏反应：主要为型，少数为 、型 非超敏反应：组胺释放物，如某 些药物、毒素等；或发热、寒冷 、阳光、压力等，直接作用于肥 大细胞 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 发病机理 变态反应 抗原+抗体复合物 沉积 血管壁 补体参与 再 刺 激 抗原 机体 抗体（IgE） 吸附 肥大细胞 非变态反应 组织胺释放物 和 其他因素 释放 组胺及其他活性介质 血管扩张 通透性增加 局部水肿 皮肤（风团）粘膜（呼吸道和胃肠道症状） 平滑机痉挛 呼吸道、胃肠道症状 变态反应 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 发病诱因 食物：主要是动物性食物、调味料、食用色素、防腐剂等 药物：1抗原性药物，如抗生素、血清、生物制品、磺胺等；2 组胺释放物，如阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁等 吸入物：花粉、皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨等 接触物：昆虫叮咬、羽毛、毒毛虫等 感染：细菌、真菌、寄生虫、病毒等 物理因素：冷、热、日光、磨擦、压力等 精神因素：紧张、激动 内脏和全身性疾病：结缔组织病、肿瘤、慢性病灶、代谢障碍、 内分泌疾病等 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 临床表现 皮疹：风团、红斑 痒 可有其他伴随症状 o全身症状，如头痛、发热、心悸、烦燥、休克等 o累及粘膜，出现呼吸症状：呼吸困难、喉水肿、 或胃肠道症状 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 荨麻疹 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 荨麻疹 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 分型 急性荨麻疹：起病急，风团多，全身症状明 显，呼吸道、胃肠道症状多见，一天内可发 作多次，病程短。 慢性荨麻疹：风团反复发作，病程超过6周， 每周至少2次，全身症状较轻。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 特殊荨麻疹 皮肤划痕症（人工性荨麻疹） 冷性荨麻疹：分家族性和获得性，冰块试验阳性 热性荨麻疹：分先天性和获得性，43度温水接触（） 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹（小丘疹状荨麻疹） 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 震颤性荨麻疹 血管性水肿(巨大荨麻疹) The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 皮肤划痕症（人工性荨麻疹） The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 血管性水肿 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 冷性荨麻疹 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 冷性荨麻疹 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 诊断 根据皮疹形态特点和发 生规律 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹：多见于儿童为风团样丘 疹，中央可有小水疱，散在分布，不融 合，持续时间长，愈后遗留色素 多形红斑：皮疹多样，典型为靶形红斑 ，多见于四肢末端，持续时间长 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 丘疹性荨麻疹 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 多形红斑 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 多形红斑 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 治疗 查找及去除病因：食物所致，可催吐或导泻； 其他原因引起者，应避免诱发因素对因治疗 抗组胺药物治疗 组胺H1受体拮抗剂：常用苯海拉明、扑尔敏、 赛庚定、酮替芬、脑益嗪、氯雷他啶、西替利 嗪、咪唑斯汀、非索非那定、地氯雷他啶、左 西替利嗪等 组胺H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等。 对慢性荨麻疹，H1+H2受体拮抗剂并用 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 治疗 非特异性抗过敏治疗 降低血管通透性的药物：钙剂、Vit.C 、Vit.K等。 硫代硫酸钠 静脉封闭疗法 胎盘组织液、自血疗法。 其他：利血平、氨茶硷、6-氨基已酸 、氯喹、阿托品、普鲁苯辛等 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 治疗 重症荨麻疹（喉头水肿、过敏性休克） 的紧急处理 0. 1%肾上腺素0.5-1ml，立即皮下注射 氢化可的松100-200mg（或地塞米松5-10mg ），Vit.C 1克，加入5%葡萄糖液500ml中静 脉滴注。 呼吸困难者，予吸氧，必要时气管切开 症状缓解后，按急性荨麻疹处理 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 寻常性痤疮 Acne vulgaris The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 一、定义 是一种青春期常见的毛囊皮 脂腺的慢性炎症性疾病，好发于 面、胸背部，表现为粉刺、 丘 疹、脓疱、结节、囊肿等，常伴 皮脂溢出。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 二、病因及发病机理 内分泌：雄激素（睾丸酮）。 皮脂的作用：游离脂肪酸。 毛囊口上皮角化异常。 毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌 、表皮葡萄球菌。 其他：遗传、免疫、饮食、情绪紧张等。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 三、临床表现 好发年龄：1530岁 部位：面部，尤其是前额、双颊、 颈部及胸背部 皮疹：粉刺（黑头、白头）、丘疹、 脓疱、结节、囊肿、瘢痕 伴有皮脂溢出增多，毛孔粗大 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 分类：丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿性痤疮 聚合性痤疮：男性多见，与免疫功能差 有关，起病缓，炎症迁延，表现为严重的结节 、囊肿、窦道和瘢痕。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 严重度分级： 级（轻度）：粉刺、丘疹 级（中度）：粉刺、丘疹、面部浅在性脓疱 级（中度）：粉刺、丘疹、面部及胸背部深在性 脓疱 级（重度）：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、 瘢痕 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 四、诊断及鉴别诊断 根据典型临床表现易于诊 断。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 鉴别疾病： 酒渣鼻 脂溢性皮炎 职业性痤疮 药物性痤疮 颜面播散性粟粒狼疮 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 五、治疗 治疗原则： 纠正毛囊口的异常角化 减少皮脂的分泌 减少毛囊内的微生物 抗炎 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 1、一般治疗： 注意饮食 清洁皮肤 禁挤压 不用油脂化妆品 禁用溴、碘等药物 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 2、全身治疗： 维生素：Vit B6、AD、E。 抗生素：米诺环素、四环素、克林霉素、红霉 素、罗红霉素等。 抗雄激素药物：安体舒通、西咪替丁、复方炔诺酮、 达英35。 皮质激素：小剂量，仅用于较严重类型如囊肿 性、聚合性痤疮。 维A酸：异维A酸，0.5mg/kg.d,服3-4月,用于中、重 度痤疮。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 3、局部治疗： 外用药:3-5%过氧苯甲酰凝胶，0.1%阿达帕林 凝胶，0.025%-0.1%维甲酸制剂，抗生素制 剂。 局部注射：曲安奈德 、泼尼松龙，瘢痕 内注射。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University 4、物理治疗：红蓝光、光动力、点 阵激光、药物面膜、冷冻治疗。 5、中医中药治疗。 The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University The Second Affiliated HospitalSun Yat-sen University The Second Affiliated HospitalSun Yat-s