《腰椎间盘突出颈椎病病人的护理》精品讲稿课件

腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk): 是指腰椎间盘变性、纤维环 破裂，髓核组织突出刺激或压迫 马尾神经或神经根所引起的一种 综合征。 腰椎间盘突出症病人的护理 解剖生理 病因 病理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 护理 解剖生理 1、脊柱的生理曲度 2、脊柱的连接-椎间盘 椎间盘纵切面 病 因 (一) 椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素 (二) 损伤 积累伤是椎间盘突出的主要诱因 (三) 遗传因素 （四）妊娠 纤维环损伤椎间盘退行性变的早期 椎间盘突出椎间盘退行性变的结局 妊娠 病理和分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型 临床表现 (一) 症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合征 腰椎盘突出的 首要症状：腰痛 腰痛的原因：突出的髓核压迫纤维环外层 及后纵韧带，刺激窦椎神经而引起 窦椎神经 临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压综合征 坐骨神经痛： 椎间盘突出的常见症状 坐骨神经 临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压综合征 临床表现 (二)体征 1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛 4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现 腰椎侧突 腰部活动受限： 以前屈活动受限最明显 临床表现 (二)体征 1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛 4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现 直腿抬高试验 及加强试验 下肢与床之间的角度30为强阳性， 30-60之间为中阳性， 60-90之间为弱阳性。 临床表现 (二)体征 1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛 4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现 辅助检查 X线平片 CT MRI 脊髓造影 腰椎退行性变：骨质增生腰椎退行性变：骨质增生 处理原则 非手术治疗 手术治疗 处理原则 （一）非手术治疗 1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周 2、骨盆牵引 3、药物治疗 （1）非甾体类抗炎药 （2）硬膜外注射皮质激素 （3）髓核化学溶解法 4、按摩热疗 采用适当的体位卧床休息 2、持续骨盆牵引 处理原则 (二）手术治疗 椎板切除和髓核摘除术 经皮穿刺髓核切吸术 手术中切除的椎间盘组织手术中切除的椎间盘组织 七、护 理 护理评估 (一) 术前评估 1健康史 (1) 一般资料 (2) 既往史 (3) 家族史 2身体状况 (1) 症状 (2) 体征： (3) 辅助检查 3心理和社会支持状况 (二) 术后评估 1手术情况 2身体状况 3心理和社会支持状况 (1) 一般资料-腰椎间盘突出的高发人群 在职业上：重体力劳动，纯脑力劳动，长期伏案工作，长 期弯腰工作或弯腰搬重物的人 在年龄上：20-40的青壮年 在性别上：男多于女 在体型上：过于肥胖或过于瘦弱 在工作环境上：寒冷潮湿的工作生活环境 在遗传上：有家族史 护理诊断问题 (一) 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的 体位有关。 (二) 躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛秘氏 (三) 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关。 (四) 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方 面的知识。 (五) 潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。 (六) 焦虑/恐惧：担心预后及手术有关。 预期目标 (一) 病人自述疼痛减轻或消失。 (二) 病人能够或使甩适当的辅助器具增加活动范围。 (三) 病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减更最低 程度。 (四) 病人能复述有关疾病发生、预防、治疗 等方面知识。能按计划进行功能锻炼。 (五) 病人住 院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。 (六) 病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。 护理措施 (一)术前护理 1减轻疼痛 绝对卧床休息 (1)采取正确卧位 (2)保持有效骨盆牵引 (3)保证充足睡眠 (1)采取正确卧位 (2)保持有效骨盆牵引 护理措施 2活动与功能锻炼 (1) 指导病人采用正确的方法起床站立 (2) 指导病人进行未固定关节的全范围活动 以及腰背肌的功能锻炼 (3) 避免做弯腰、长期站立或上举重物等动 作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。 (1) 指导病人采用正确的方法起床站立 （2 2）腰背肌训练 护理措施 3提供有关疾病康复的知识 (1) 保持正确姿势 (2) 腰背肌功能锻炼 4术前准备 5心理支持 保 持 正 确 姿 势 护理措施 (二)术后护理 1搬运 2体位 3翻身 4观察并记录病情变化： (1)观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢 复情况 (2)引流 (3)切口 5并发症的预防 ：预防肌肉萎缩和神经根粘连 保 健 健康教育 (一)教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。 (二)有脊髓受压的病人，应戴围腰36个月， 直至神经压迫症状解除。 (三)药物的管理 (四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行 和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。 健康教育 (四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳 动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。 1卧硬板床 2保持正确坐姿 3经常变换体位 4正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤 5采取保护措施 6注意腰背肌锻炼，积极参加适当体育锻炼 (1)游泳 (2)跑步 （3）倒退着走路 （4）骑自行车 休息的学问 保持正确坐姿 正确应用人体力学原理，节正确应用人体力学原理，节 省体力，避免损伤省体力，避免损伤 被遗忘的角落-腹肌 积极参加适当体育锻炼 (1)游泳 (2)跑步 （3）倒退着走路 （4）骑自行车 积极参加适当体育锻炼积极参加适当体育锻炼 善待脊柱向保护眼睛一样善待脊柱向保护眼睛一样 能躺着不站着,能站者不坐着. 结束工作在疼痛出现之前. 固定姿态不超过30分钟. 不断变换的姿势最舒服. 工作的专注程度和患病率成正比 工作压力是脊柱相关性疾病的元凶. 吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人 群 颈椎病 （cervical spondylosis） 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间 关节退行性改变，刺激或压迫邻近组织，如 脊髓、神经根、椎动脉、交感神经而表现出 相应症状和体征。 多为中年人，好发部位为 颈56、颈45和颈67椎间盘。 颈椎间盘退行性变： 是颈椎病的发生和发展的基本原因。 先天性或发育性颈椎管狭窄 损伤 【病因】 1神经根型：主要是由于退行性变的椎间盘向后 外侧突出，钩椎关节、椎间关节增生肥大等，压迫 或刺激神经根所致。 开始多为颈肩痛及僵硬感，短期内加重，并向上肢 放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可 有 上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿 势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的触电样 锐 痛。 【临床表现】 查体发现： 患侧颈部肌痉挛，头部歪向患侧，且患侧肩部 上耸。病程长者上肢肌肉有不同程度的萎缩。 颈肩部有局限性压痛。 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。 【临床表现】 神经根型 2脊髓型颈椎病： 主要原因是由于髓核中央型后 突，椎体后缘骨赘增生，黄韧带肥厚、后纵韧带 钙 化等使脊髓受到压迫。 主要以四肢症状表现为主，手部发麻、活动不灵、 精细活动失调、握力减退、下肢乏力、行走不稳、 脚底有踩棉花样感觉。病人有时躯干部有紧束感。 随着病情加重发生自下而上的上运动神经元不同 程度的瘫痪。 【临床表现】 3椎动脉型颈椎病： 眩晕：为本型的主要症状，表现为旋转性或摇晃 性，当头部活动时可诱发或加重头晕。 头痛：表现在枕部、顶部痛，也可放射到颞部。 多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。 视觉改变：可发生突发生弱视、复视、失明， 在短期内自动恢复。 猝倒：多在头部突然旋转或伸屈时发生，倒地 后再站起即可继续正常活动。 其他：还可有不同程度的运动、感觉障碍及精 神症状。 【临床表现】 4交感神经型颈椎病： 交感神经兴奋症状：头痛、头晕、头部活动时 加重，可伴有恶心、呕吐等消化道反应； 眼后部感到胀痛，视力下降、瞳孔扩大或缩 小；耳鸣，听力减退、声音改变； 心率加快，心律不齐，血压升高，有时感心前 区疼痛不适； 头、颈、面部、四肢异常出汗等。 交感抑制症状：头晕、眼花、流泪、鼻塞、心 动过缓，血压下降，胃肠道胀气等。 【临床表现】 5.上肢牵拉试验阳性： 【临床表现】 6.压头试验阳性： 【临床表现】 （一）非手术治疗 1颌枕带牵引 【处理原则】 2颈托或围领 颈金属支架固定 【处理原则】 3推拿按摩 4理疗 5.自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作 颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉 弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平 板, 枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。 【处理原则】 6.药物治疗： 一般应用非甾体抗炎药，肌肉松弛剂及镇静止痛剂， 也可以应用天然类药物舒筋活血、行气止痛对症治疗。 7.局部封闭疗法： 如局部有固定局限的痛点时，可在局部痛点注射皮质 类固醇制剂，如有典型神经根痛者可行颈硬膜外注射。 通常用醋酸强地松龙、醋酸泼尼松龙 。 【处理原则】 （二）手术治疗 【处理原则】 （一）术前护理 心理护理 疼痛护理 术前训练 【护理措施】 （二）术后护理 1.保持颈部制动：行植骨椎体融合的病人，应注 意颈部的固定制动。 在病人术后搬运时，用围领固定颈部，由专人 护送。 回病房后，取平卧位，两侧颈肩部放置沙袋以 固定头部。 指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部。 术后1周，行头颈胸石膏或支具固定。 【护理措施】 2.病情观察： （1）密切观察生命征变化； （2）密切观察呼吸状态： 呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，一般多 发生在术后13日内。原因有： 切口内出血气管受压； 喉头水肿，术中牵拉、压迫所致； 术中脊髓损伤； 移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。 当病人出现呼吸费力、呈张口状、应答迟缓、紫 绀等症状时，应立刻通知医生，作好手术处理准 备，以及施行气管切开术的准备。 【护理措施】 3伤口护理： （1）观察颈部敷料有无被渗血湿透，一旦湿透及时更 换敷料； （2）保持引流通畅，记录引流液量、性质； （3）观察