精品神经衰弱及失眠症案例判断与治疗课件

神经衰弱及失眠症复 习 陈晓燕 心理学副教授 身心灵成长导师 案例： 17岁高三女生小天由母亲陪同前来咨询心理 咨询。该学生满面倦容，在老师的鼓励下才 缓缓自述。自升入高三以来，她经常感到身 心持续疲惫，做什么事常感到有心无力，乃 至心不足而力更不足。 开始只是表现在一些比较重要和复杂的活动 中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所 有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑 胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一 整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平 时经常失眠。 尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务 越来越重，学习节奏也逐渐加快，特别是各种考试不断 ，因此，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入 睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落 叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。 为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的 地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时 ，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。她母亲补 充说，他们在家里做什么都要轻手轻脚，生怕惊扰了女 儿，但还是不能满足她的要求。 光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但 依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能 入睡。安眠药的服用量越来越大，最初服一、 二片就能起作用，现在吃三、四片也不管用 她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试 前表现得更为明显。以前“临阵磨枪”时记忆力 很好，突击几天，几十道政治问答题能背得滚 瓜烂熟，现在却不行了，常常是背了后边忘前 边，效率明显下降。 看到别的同学劲头足，学习稳定而出色，她 既羡慕，又着急。因此，在焦虑之余，又有 自卑和嫉妒心理产生。 虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却 极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。 在家里，吃饭似乎是为了完成任务，不时需 要父母提醒和督促，甚至连吃饭也感到累得 慌。 常常头痛、头胀、头部紧张压迫感 常胃痛、总感到肠内有一股气在上冲 月经紊乱，停经3月 这种情况在高二之前还不太明显。后来，学 业加重，考试增多，有很多次考得很不理想 ，与父母和自己的要求差得较远。想了不少 办法，也没有明显的改善。眼看高考临近， 自己却无能为力。在该女生表述的整个过程 中，语气极为低缓，气喘以致间断，其母亲 不时投以无奈的目光。 问题： 你如何诊断小天的问题？ 诊断理由是什么？ 应该做哪些鉴别诊断？ 你将如何制定小天的治疗方案？ 模拟药物治疗你将如何做？ 用药过程中应注意哪些问题？ 对小天的预后应如何评估？ 如何预防小天问题的复发？ 一、什么是神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以易于兴奋又易于疲劳为特征，常伴有紧张、 烦恼,易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡 眠障碍等生理功能紊乱症状 神经衰弱的病因是什么？ 持续的紧张心情 长期的内心矛盾 使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态， 超过神经系统张力的耐受限度 二、神经衰弱的诊断标准 1、至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱： a 衰弱症状：精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困 难、工作学习不能持久。 b 兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增 多，自己控制不住，对声光敏感，并且语言增多。 c 情绪症状：紧张、易激动、烦恼。 d 心理症状：紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛)，睡眠障碍(如 入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)，植物神经功能障碍(如心悸 、多汗)。 三、神经衰弱典型症状有 ？ 1.脑力不足、精神倦怠 2.对内外刺激的敏感：例如，能“准确”感知，“生动”描述身体内部 的胃肠蠕动、血管舒缩稍有变化，但没有器质性病变存在 3、失眠、多梦 4、情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性 5、紧张性疼痛：紧张性头痛最常见，患者感到头重、头胀、头 部紧压感，腰背、四肢肌肉痛，疼痛的程度与劳累无明显关系 6、 心理生理障碍：如焦虑、头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、 尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等 四、神经衰弱需与哪些疾病做鉴别诊断 ？ 神经衰弱的鉴别诊断 1.需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查 可与之鉴别 2.精神分裂症： 精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症 状。 但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要 求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。 3.其他神经症： 神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、 抑郁性神经症等。 若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴 别诊断原则，应首先诊断为其他类别的 神经症。 4.抑郁症： 临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症 鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊 为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、 注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症 状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患 者抑郁情绪往往导致误诊 抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感少、对日常生活 兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念 患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑 郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解 5.慢性疲劳综合症： 这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息 解决的。 病程持续半年以上的综合症、且未发现引起疲劳的内科 或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无 力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、活动持久性疲劳、神经 心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、 抑郁等)、睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)。 体格检查发现有低热(37.6-38.6)，非渗出性咽炎， 及颈前、后部或咽峡部淋巴结肿大、触痛。由于有低热 、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助于 与神经衰弱鉴别。 五、失眠症的临床表现主要有？ 临床表现 1、入睡困难. 2、不能熟睡,睡眠时间减少. 3、早醒、醒后无法再入睡. 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦. 5、睡过之后精力没有恢复. 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者 持续数日难以恢复。 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光 敏感。 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而 神经衰弱患者的病症又会加重失眠。 六、对神经衰弱的治疗方法主要 有？ 心理疗法、 森田疗法、 药物治疗、 舞蹈静心、 物理治疗 体育锻炼等 七、失眠的六大心理因素 有？ 1、怕失眠心理 2、梦有害心理 3、自责心理 4、期待心理 5、童年创伤心理的再现 6、手足无措心理 八、治疗神经衰弱的药品主要 有？ 1、抗焦虑药物： 舒乐安定等 2、镇静催眠药物：硝基安定等 3、三环类药物：多虑平等 4、镇痛剂：复方阿司匹林等 5、五羟色胺再摄取抑制剂：百优解（氟西汀 等 6、受体阻滞剂：倍他乐克(美托洛尔）等 7、谷维素加B1 九、神经衰弱的药品的副作用有哪些？ 十、神经衰弱的药品的注意事项有哪些？ 药物治疗 1、抗焦虑药物 在治疗神经衰弱的药品中，抗焦虑药物可以说是使 用的最多的 减轻忧虑、稳定情绪和改善睡眠，而且可以松弛肌 肉的紧张状况。 苯二氮卓类抗焦虑药物具有作用强、作用快、时间 持久、安全可靠、疗效较好、副作用小等特点。 常用的有安定、利眠宁、舒乐安定、阿普唑仑等。 舒乐安定 适应症： 适用于焦虑、失眠、紧张、恐惧以 及癫痫、小发作和术镇静等 注意事项： 个别病人偶有疲乏、无力、嗜睡等不良反 应，小时后可自行消失。对老、幼、体 弱者视病情而减量。 孕妇、老年高血压患者 、婴幼儿、心、肝、肾功能不全者慎用。 禁忌： 青光眼，重症肌无力。 舒乐安定 服用舒乐安定后，在30分钟内入睡，睡眠较深沉， 做梦减少，睡眠时间延长，睡眠质量提高。它的不 良反应较小，对心、肺、肝、肾几乎没有毒性，安 全性较高。 缺点仍然有药物依赖性，长期服用舒乐安定有心理 依赖和躯体依赖。不管是心理依赖还是躯体依赖， 停药后都会产生戒断综合征，头疼、头晕、烦燥、 不安、哭泣、压抑等，严重时会全身抽筋 患者不宜长期服用该药，也不要每天规律地使用， 如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过4次 。 抗焦虑药物的副作用 常见的有困倦、眩晕、乏力、嗜睡、便 秘； 大剂量可发生震颤、视力模糊、兴奋不 安、失眠、共济失调及皮疹等 长期服用抗焦虑药物而突然停药的话， 可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等 戒断症状 患者在服药之前一定要咨询专业医生， 严格遵照医嘱服用，以免出现不良反应 2、镇静催眠药物 对于神经衰弱引发的睡眠障碍严重者，除了 上面介绍的抗焦虑药物以外，还可选用镇静 催眠药物，以改善失眠症状。 常用的有三唑仑片、硝基安定、氯硝安定、 安眠酮、导眠能等。 为了避免产生药物依赖，这类药不能长时间 使用，可将几种药物轮换或间断使用。 三唑仑 本品为苯二氮卓类安定药。该药具有抗惊厥 、抗癫癎、抗焦虑、镇静催眠、中枢性骨骼 肌松弛和暂时性记忆缺失(或称遗忘)作用 随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静 到催眠甚至昏迷。三唑仑可引起依赖性，表 现为身体依赖和心理依赖，停药后出现撤药 症状 不良反应 较多见：头晕、头痛、倦睡。 较少见：恶心、呕吐、头昏眼花、语言 模糊、动作失调。少数可发生昏倒、幻 觉。本药所致的记忆缺失较其他苯二氮 卓类药物更易发生。 注意事项 1.对苯二氮卓药物过敏者，可能对本药过敏； 2.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。 3.癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态； 4.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾 向，应采取预防措施。 5.避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐 减量，不宜骤停。 6.对本类药耐受量小的患者初用量宜小。 硝基安定 有安定、镇静及显著催眠作用，其特点为引起 近似生理性睡眠，无明显后遗效应，抗癫痫作 用强，用于各种失眠及癫痫 注意事项： 服药后偶有头痛，服药同时避免饮酒 小儿 忌用。 3、三环类药物 三环类药物的种类很多，以丙咪嗪和阿 米替林为代表，二者疗效相当，但又各 具特点，是治疗神经衰弱的药品中比较 常用的两种 焦虑、抑郁明显，有早醒者可选用三 环类药物，阿米替林，多虑平 多虑平 作用与用途 具有抗焦虑、抗抑郁、镇 静、催眠、肌肉松弛作用。适用于各种 抑郁症。各类焦虑抑郁状态。其抗抑郁 作用不如丙咪嗪、阿米替林，但镇静作 用明显。服药后可使病人感到精神愉快 、思维敏捷。改善焦虑及睡眠障碍。抗 焦虑作用多在1周内生效。抗抑郁作用 约710天显效。 多虑平 禁忌症 1、青光眼、排尿困难者忌用。 2、儿童慎用。 3、不宜与MAOI合用。 多虑平 不良反应 轻微，有口干、乏味、视物不清、 便秘、尿潴留、头晕、心悸、低血压、恶心 、呕吐、出汗、药疹、光敏感、瘙痒、局部 水肿、性功能减退等。 4、镇痛剂 神经衰弱患者由于情绪紧张，容易导致紧张 性疼痛，以紧张性头痛最为突出。此时，就 可以选用镇痛剂，来缓解神经衰弱伴发的头 痛症状。 常用的有复方阿司匹林、去痛片、安乃近等 ，也是比较常用的治疗神经衰弱的药品。 复方阿司匹林 适应症： 用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛、 肌肉痛、关节痛 不良反应 本品为由阿司匹林和非那西丁为主所组成的复方片剂。 阿司匹林较常见的不良反应： 有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可 消失； 长期或大量应用时可发生胃肠道出血或溃疡； 在服用一定疗程后可出现可逆性耳鸣、听力下降； 少数病人可发生哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克等过敏 反应，严重者可致死亡； 剂量过大可致肝肾功能损害。 复方阿司匹林 【禁忌】 对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡 因类药物过敏者，血友病、活动性消化性 溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。 3个月龄以下婴儿禁用 5、五羟色胺再摄取抑制 剂 百优解（氟西汀）、帕罗汀等对伴有焦 虑、抑郁症状者亦可使用 氟西汀的常见不良反应有： 全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱（如恶心 、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等）， 厌食，头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神 状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困 难等等。 6、受体阻滞剂、谷维素以及中药等 不管选用何种治疗神经衰弱的药品，都 必须在专业医生的指导下进行，以尽量 避免副作用。 受体阻滞剂 受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上 腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低 血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏 的损害,改善左室和血管的重构及功能。 倍他乐克(美托洛尔、美多心安) 不可突然停药，中断治疗一般在7-10天内逐 步撤除。 不良反应 (1)少数有上腹部不适、倦怠、失眠。 (2)长期使用偶见非特异性皮肤反应和肢 端发冷。 (3)过量可致低血压和心动过缓，应注意 禁忌症 孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全应慎 用，、房室传导阻滞者、严重心动过缓 者禁用 谷维素 谷维素是治疗失眠，焦虑，抑郁症的好 药方。是一种能够调控中枢神经系统， 消除肌肉紧张、情绪不安症状，并能促 进睡眠，用于镇静助眠 谷维素加B1效果好 药理毒理： 调整植物神经功能及内分泌平衡 障碍，改善精神神经失调症状。 适应症： 用于周期性精神病及各种神经官能 症的辅助治疗。 不良反应： 偶有胃不适、恶心、呕吐、口干 、皮疹、乳房肿胀、脱发等。 谷维素为镇静助眠类药品 用于镇静助眠,如神 经官能症,月经前期紧张症,睡不着，晚上睡不 着，更年期综合症的辅助治疗 十一、神经衰弱的预防有哪些措施 一、正确认识自己： 接纳不完美的自己 对自己的身体素质、知识才能、社会适应力 等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及 的事情 避免从事不适合自己的体力和精神的活动， 好高骛远，想入非非，杞人忧天 二、培养豁达开朗的性格 ： 自己的脾气、性格一旦形成，一朝一夕是很 难改变的 天下无难事，只怕有心人，江山易改，本性 可移！ 一切的发生都是有助于我成长的！ 三、提倡顾全大局，多包 容 遇事要从大事着想，明辨是非，包容别人，其 实是解放自己 零极限（夏威夷）大我疗法： 对不起，请原谅，谢谢你，我爱你！ 四、善于自我调节，有张有弛 ： 做到有张有弛，劳逸结合，随时减压， 提高工作效率 生命能量舞蹈静心减压 五、求助于医务人员： 如果自我调节不好，出现一些不能解决的心 理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心 理咨询、心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌 医，但也不能有病乱投医 对于需要进行药物治疗的来访者，应及时转 介医疗机构。 十二、神经衰弱的疗效评价 有？ 1、基愈：精神症状和躯体症状消失，自觉 良好；能恢复病前工作能力和生活。 2、好转：精神症状和躯体症状基本消失； 能从事脑力和体力活动。 3、未愈：精神症状和躯体症状基本无变化 。 !a*Vj!bL%vUy564C27j53RMqsiBNm*5k61Iu)UtrgzOs8sTT&U#Q$jEl0hBss2!wl&$R+cYAQ2)2VUCFwNXs*+6TD-H*C%Ida2tTMKg(p-o+xl1ck$CSvzqCwGtr)JY4RqrkzAUU-WTm%06H2YxspvW2Ja73A19pioag8ou&qljUf1NKrq3$q(6i%BEyPJjbZ#R1h&HX826MP11f2)y144zI*uI4lYh2R%5P(G6&Du1WhVAnK-#ZyjS0AN203Ljq3HkIbv)mz*-4Mili#Nf)xk&*Jk*7eQ9E+aETmP-g1V3fNkF5n#iC%ZYmOX5(1UN#RSrq9$dDB!78rr$5aI4AC1saQ#grLqN62w1JZml6b*C!8T94)m!hS- 5#p+cV!&0se!COGQXDt#52+teZJ$%kaKi1X82971#vhKP*NVqExk*ZwhNZiia2S+jJ6l23II*t#t)#lOI3*1LEL3cUln8Md%y6wFzf!uu6HsBPWPEL(QJnSX$1FRvuih)Z5wgwbIC(k1G6y%OHyEaj2gcV#j3RPT2qmxt&truVQ7oD0vuE+J(F3-nnyOaD-tRxZ6Y6aGj3TJ*&gz$Dba73UwUja33UqGTlnVsQldeRf7F2-ieqhgW- 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