介入治疗术后三度房室传导阻滞病例报告课件_1

VSD介入治疗术后三度房室传导阻滞病例报告 河北医科大学第一医院 心内科 河北医科大学先心病诊疗中心 卫生部先心病介入诊疗培训基地 王 震 病例资料 n患者男，21个月，体重13kg n主因“发现心脏杂音1年余”于2012-05-14入院 n心率120次/min，律齐，胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期杂音 n超声心动图示：室间隔膜周部缺损，室间隔膜部瘤，左室面4.3mm ，右室面2.6mm，距主动脉瓣2.4mm，距三尖瓣膈瓣3.4mm，室水平 左向右分流 n胸片示：肺血增多，心胸比率0.50 n心电图未见异常 n临床诊断：先天性心脏病，室间隔缺损 病例资料 左心室造影显示室间隔缺损并膜部瘤形成 测量VSD为左室面6.8mm，右室面3.2mm 升主动脉造影，无主动脉窦脱垂及反流 病例资料 选用6mm的封堵器置入 超声心动图及心室造影显示封堵器固定好、无残余分流 ，对瓣膜无影响，释放封堵器。 病例资料 病例资料 2012-05-22至2012-05-24（术后当天至3天） 心电图： 一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞 2012-05-25下午至2012-06-16（术后第3 22天） 心电图：心律失常，预激综合征 2012-06-17（术后第25天） 心电图： 完全性左束支传导阻滞 常规给予地塞米松5mg 1次/d 10mg 2次/d 逐渐减量 1个月后停用 2012 5 22 - 24 一度房室传导阻滞 不完全性右束支传 导阻滞 2012.5.14 心电图未见异常 (术前) 2012.5.14 心电图未见异常 (术前) 2012 5 22 - 24 一度房室传导阻滞 不完全性右束支传 导阻滞 2012 5 25 - 2012-06-16（ 术后第3至22天） 心电图：心律失常，预激综合征 2012 5 25 2012 6 16（ 术后第3 - 22天） 心电图：心律失常，预激综合征 2012-06-03 心电图：心律失常，预激综合征 2012-06-03 心电图：心律失常，预激综合征 2012-06-17（术后第22天） 完全性左束支传导阻滞 2012-06-17（术后第23天） 完全性左束支传导阻滞 术后1、3、6个月随访 超声心动图示：室间隔缺损封堵术后，室水平分流消失 心电图示：完全性左束支传导阻滞，心率121次/分 室间隔缺损封堵术后一年复查 患者一般状况好，无黑蒙及晕厥，听诊心脏无杂音 心脏彩超： 室间隔缺损封堵术后，室水平分流消失 心动过缓 心电图示：三度房室传导阻滞（心室率48次/分） 2013-06-11入院进一步诊疗 2013-06-11 心脏超声 心脏彩超 室间隔缺损封堵术后 室水平分流消失 心动过缓 2013.6.11 心电图检查 三度房室传导阻滞 2013.6.12 动态心电图检查 动态心电图：平均心率54次/分，最慢心率39次/分，最快心率83次/ 分，有一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞 2013-06-21心外科手术 室间隔缺损取伞术、室间隔缺损修补术、卵圆孔缝闭术 术后心律无明显改善 留置心外膜起搏导线，并给予临时起搏器起搏 2013-6-25（术后第四天） 暂停起搏情况下心电图示：三度房室传导阻滞，继续临时起搏器 起搏 2013-6-30（术后第9天） 起搏心率设定90次/分，调整起搏器输出功率及敏感度后起搏情 况无明显改善，起搏及自主心律交替，心率波动于60-90次/分 暂停起搏器起搏后心律仍为三度房室传导阻滞。 2013-7-3（术后12天） 现为起搏及自主心律交替，心率波动于64-104次/分， 暂停起搏器起搏心律仍为三度房室传导阻滞 2013