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文档简介
消化系统疾病消化系统疾病 (Diseases of digestive system) 南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系 王王 爽爽 消化系统 digestive system l与外界相通 l食物消化吸收 l外界环境物质交换枢纽 l代谢解毒中心-肝脏 l患病率高,多器官影响,慢性 ,急危重症多 胃炎 1 消化性溃疡 2 阑尾炎 3 消化系统疾病(一)消化系统疾病(一) 胃stomach 胃的形态和分部 两口贲门(入口) 幽门(出口) 两缘胃小弯(上有角切迹) 胃大弯 两壁前壁和后壁 (有大网膜附着) 贲门部 胃底 胃体 幽门部: 又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦 ) 分为四部: 正常结构复习 胃底部 左:模式图 右:光镜 胃的肌肉: 三层:内斜中环外纵状 胃粘膜: 皱襞 胃stomach 胃底部粘膜光镜 图14 胃底腺模式图 胃小凹 干细胞 壁细胞 主细胞 颈粘液 细胞 胃炎(gastritis) 是指任何病因引起的胃粘膜炎性 病变,分为急性胃炎和慢性胃炎。 (一)急性胃炎 l急性刺激性胃炎 l急性出血性胃炎 l腐蚀性胃炎 l急性感染性(蜂窝织炎性)胃炎 常有明确的病因 1 急性刺激性性胃炎 特点: lA 多由暴饮暴食、烈性酒引起 lB 胃粘膜充血、水肿,可有糜烂。 2 急性出血性胃炎 特点: l酗酒及药物(阿斯匹林)不当及败血 症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反 应有关。 l胃粘膜糜烂和出血。 3 腐蚀性胃炎 特点: lA 强酸、强碱等腐蚀性物质引起 。 lB 病变重,胃粘膜坏死、溶解。 4 急性感染性(蜂窝织炎性)胃炎 特点: l化脓菌感染所致,少见。 l胃粘膜弥漫性化脓性炎。 急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis) (二)慢性胃炎(Chronic gastritis) l病因(etiology) 长期慢性刺激:吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯 十二指肠液返流:破坏胃黏膜屏障 自身免疫损伤:我国少见 幽门螺旋杆菌感染:常见原因 诺贝尔奖评审委员会评价:发现幽门螺杆菌加深了人类对慢 性感染、炎症和癌症之间关系的认识。 1.慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis) l肉眼 1.灶性或弥漫性; 2.胃粘膜充血水肿, 伴点状出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿,小出血点或上皮坏死 脱落。 2 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis) 特点 炎症较广泛炎症较广泛 腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏,消化不良,上临床可有胃酸减少或缺乏,消化不良,上 腹不适或触痛、贫血等症状腹不适或触痛、贫血等症状 病因分型(Etiological Type) lA型:与自身免疫(autoimmunity)有关 ,有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底 胃体病变 lB型:与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃 炎(simple atrophic gastritis),胃窦部 病变 慢性萎缩性胃炎病变 肉眼(Macroscopy): 胃粘膜变薄,皱襞消失,色苍白 而平滑。 胃镜(gastroscope): u u橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色 uu粘膜变薄,与正常分界清楚粘膜变薄,与正常分界清楚 uu可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 肠上皮化生肠上皮化生( (Intestinal metaplasia) ) 完全化生:有杯状细胞和吸收细胞者; 不完全化生:只有杯状细胞,没有吸收细胞者 不完全化生 小肠上皮化生:有Paneth细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液阴性 大肠上皮化生:无Paneth细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液阳性。 慢性萎缩性胃炎 Paneth细胞 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) lA 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 lB 固有层慢性炎细胞浸润,淋巴滤泡形成。 lC 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎 (Hypertrophic gastritis) l病因: 不明 l大体: 胃粘膜肥厚,皱襞加 深、变宽似脑回状。 l镜下: 腺体增生肥大,腺管 延长,粘液细胞增多,炎细 胞少 l临床: 低胃酸,低蛋白血症 。 4.疣状胃炎 (gastritis verrucosa) l多见于胃窦部。 l病变区粘膜糜烂,周围隆起,形成中心凹陷的 病灶-“豆疹”状。 l活动时,凹陷处上皮变性、坏死脱落,炎性渗 出。 l修复时局部上皮再生,可见不典型增生。 l发病机理不明。 二 消化性溃疡 (Chronic peptic ulcer) l临床: 周期性节律性上腹部疼 痛,返酸、嗳气 l同义词: 溃疡病,消化性溃疡, 慢性溃疡 l分类: 胃溃疡: 25 十二指肠溃疡:70 复合性溃疡: 5 病因及发病机理 (Etiology & pathogenesis) n1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 n2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 n3.胃液消化作用: n4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃酸 n5.遗传因素 概念比较 l溃疡(ulcer)-累及粘膜上 皮缺损深达粘膜下层以下 l糜烂(erosion)-累及粘膜 上皮缺损范围不超过1cm, 病变不超过固有层 病理变化: 胃溃疡 l部位:胃小弯,近幽门多见 ,尤在胃窦部。 l特点:一个,圆形或椭圆形 ,皱襞集中,直径95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1% perforationperforation 三 阑尾炎(Appendicitis) l临床:转移性右 下腹疼痛,体温升 高,呕吐和中性 粒细胞增多等。 病因和发病机制 (Etiology & pathogenesis) 阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘 膜淤血水肿缺氧损伤 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.急性单纯性阑尾炎 (acute simple appendicitis) l早期,炎症局限在粘膜或粘 膜下层。 l镜下:粘膜上皮一或多个缺 损,中性粒细胞浸润和纤维 素渗出。 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎 (acute phlegmonous appendicitis) l阑尾肿胀、高度充血 l表面纤维素性渗出物 脓点 l1.大量中性白细胞浸润,累及阑尾壁各层。 l2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 3.急性坏疸性阑尾炎 (acute gangrenous appendicitis) 重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜 炎、阑尾周围脓肿 结局及合并症 (Outcome & complication) 积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿 阑尾近端阻塞阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 阑尾囊肿囊肿 4. 慢性阑尾炎 chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞 和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。 小结 (Summary) l慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) l消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 l良恶性溃疡区别 l急性阑尾炎三种类型 大体分型(macroscopic type) l息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating) l溃疡型(u
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