高等教育胃炎胃溃疡阑尾炎课件

消化系统疾病消化系统疾病 (Diseases of digestive system) 南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系 王王 爽爽 消化系统 digestive system l与外界相通 l食物消化吸收 l外界环境物质交换枢纽 l代谢解毒中心-肝脏 l患病率高,多器官影响,慢性 ,急危重症多 胃炎 1 消化性溃疡 2 阑尾炎 3 消化系统疾病（一）消化系统疾病（一） 胃stomach 胃的形态和分部 两口贲门（入口） 幽门（出口） 两缘胃小弯（上有角切迹） 胃大弯 两壁前壁和后壁 （有大网膜附着） 贲门部 胃底 胃体 幽门部: 又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦 ) 分为四部： 正常结构复习 胃底部 左：模式图 右：光镜 胃的肌肉： 三层：内斜中环外纵状 胃粘膜： 皱襞 胃stomach 胃底部粘膜光镜 图14 胃底腺模式图 胃小凹 干细胞 壁细胞 主细胞 颈粘液 细胞 胃炎（gastritis） 是指任何病因引起的胃粘膜炎性 病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。 （一）急性胃炎 l急性刺激性胃炎 l急性出血性胃炎 l腐蚀性胃炎 l急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 常有明确的病因 1 急性刺激性性胃炎 特点： lA 多由暴饮暴食、烈性酒引起 lB 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。 2 急性出血性胃炎 特点： l酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血 症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反 应有关。 l胃粘膜糜烂和出血。 3 腐蚀性胃炎 特点： lA 强酸、强碱等腐蚀性物质引起 。 lB 病变重，胃粘膜坏死、溶解。 4 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 特点： l化脓菌感染所致，少见。 l胃粘膜弥漫性化脓性炎。 急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis) （二）慢性胃炎(Chronic gastritis) l病因(etiology) 长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯 十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障 自身免疫损伤：我国少见 幽门螺旋杆菌感染：常见原因 诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢 性感染、炎症和癌症之间关系的认识。 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） l肉眼 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死 脱落。 2 慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis） 特点 炎症较广泛炎症较广泛 腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上 腹不适或触痛、贫血等症状腹不适或触痛、贫血等症状 病因分型(Etiological Type) lA型：与自身免疫(autoimmunity)有关 ，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底 胃体病变 lB型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃 炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部 病变 慢性萎缩性胃炎病变 肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白 而平滑。 胃镜(gastroscope)： u u橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色 uu粘膜变薄，与正常分界清楚粘膜变薄，与正常分界清楚 uu可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 肠上皮化生肠上皮化生( (Intestinal metaplasia) ) 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者 不完全化生 小肠上皮化生：有Paneth细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液阴性 大肠上皮化生：无Paneth细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液阳性。 慢性萎缩性胃炎 Paneth细胞 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) lA 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 lB 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 lC 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎 （Hypertrophic gastritis） l病因: 不明 l大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加 深、变宽似脑回状。 l镜下: 腺体增生肥大，腺管 延长，粘液细胞增多，炎细 胞少 l临床: 低胃酸，低蛋白血症 。 4.疣状胃炎 （gastritis verrucosa） l多见于胃窦部。 l病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的 病灶-“豆疹”状。 l活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗 出。 l修复时局部上皮再生，可见不典型增生。 l发病机理不明。 二 消化性溃疡 （Chronic peptic ulcer） l临床: 周期性节律性上腹部疼 痛,返酸、嗳气 l同义词: 溃疡病,消化性溃疡, 慢性溃疡 l分类: 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5 病因及发病机理 (Etiology & pathogenesis) n1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 n2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 n3.胃液消化作用: n4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃酸 n5.遗传因素 概念比较 l溃疡(ulcer)-累及粘膜上 皮缺损深达粘膜下层以下 l糜烂(erosion)-累及粘膜 上皮缺损范围不超过1cm, 病变不超过固有层 病理变化: 胃溃疡 l部位：胃小弯，近幽门多见 ，尤在胃窦部。 l特点：一个，圆形或椭圆形 ，皱襞集中,直径95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1% perforationperforation 三 阑尾炎（Appendicitis） l临床：转移性右 下腹疼痛,体温升 高，呕吐和中性 粒细胞增多等。 病因和发病机制 (Etiology & pathogenesis) 阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘 膜淤血水肿缺氧损伤 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis） l早期,炎症局限在粘膜或粘 膜下层。 l镜下：粘膜上皮一或多个缺 损，中性粒细胞浸润和纤维 素渗出。 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitis） l阑尾肿胀、高度充血 l表面纤维素性渗出物 脓点 l1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 l2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 3.急性坏疸性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis） 重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜 炎、阑尾周围脓肿 结局及合并症 (Outcome & complication) 积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿 阑尾近端阻塞阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 阑尾囊肿囊肿 4. 慢性阑尾炎 chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞 和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。 小结 (Summary) l慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) l消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 l良恶性溃疡区别 l急性阑尾炎三种类型 大体分型(macroscopic type) l息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating) l溃疡型(u