儿童少年情绪障碍课件

儿童少年情绪障碍 抑郁症在发达国家被称为“心灵感冒”。它是现 代人类常患的一类以长期持续性情绪低下为主 症的心理疾病，医学上称其为情感性或抑郁性 心理障碍，有高达12%-14%的自杀率。 抑郁症 不是一次性疾病，它有反复性。研究表明：约 2 /3 的患者在首次发病后的2-5 年间会有第二、第 三次发作。抑郁症常侵袭优秀人才。美国著名 抑郁症问题专家史培勒曾说：“这种病往往袭击 那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。” 抑郁症是一种持久的心境低落状态,多伴有 焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,属情感性障 碍的一个方面,通常具有较强的隐蔽性。 抑郁是世界范围内的主要心理健康问题之 一。据统计，美国有2000万到4000万人 有过严重的抑郁经历，每年至少有20万人 因抑郁症而住院。并且在任何特定的时间 内，美国人口的15%会表现出某种抑郁的 症状。 女性的患病率约为男性的2倍。国际权威的心理 医学专家指出，“如果说20 世纪是焦虑的年代， 那么21世纪就是抑郁的年代。”据估计，全世界 约有3.4 亿抑郁症患者，占世界人口的5%左右 。 到2010 年，世界发病率前15位疾病中，抑郁症 将列居榜首；到2020年，抑郁症造成的疾病负 担仍占第三位，可谓是“郁火焚身”。 在中国当前最重要的5种精神疾病中，抑郁症位 居榜首，据推算，我国抑郁症的现患人数高达3 600万，是世界之最。 抑郁症将成为21世纪人类心理的第一号杀手。 青少年抑郁 性的发育，学习的压力，神经系统承受的 力量更大，尤其是在遇到挫折和恼人和消 息下，神经系统的功能很容易失调，以致 发生青春期抑郁症。 从儿童期到青春期，身心发育的不平衡， 对挫折、缺点精细的体会及对未来的担忧 ，也可导致青春期抑郁症的发生 。 青少年正处于心理和生理快速发展的青春 期,情绪不稳定,容易出现抑郁等负性情绪, 对他们的正常学习和生活以及心理健康造 成很大影响。 青少年抑郁发生呈上升、且低龄化趋势, 其发病率大约为1.8%7.8%，抑郁症已成 为当今青少年最普遍的心理疾病之一。 青春期抑郁症，最明显的症状是迅速地、长时 间地失望，总察觉心里有无穷无尽的烦恼。 外部：神色哀愁，说话低沉 ，萎靡不振，有严 重的孤单感；不爱交际，对任何事物都不感兴 趣； 内部：心理过程和动作障碍，学习时书看不进 ，字写不匀整，察觉做什么也没意义，头痛、 胸闷、食欲下降、严重失眠，还往往引起轻视 感、罪恶感， 甚至引起轻生念头。 抑郁发生的原因 抑郁的生物学研究 遗传学研究 行为遗传学学家Robert Plomin等：抑郁症患者 家庭成员的发病危险为9%，明显高于3%的基线 水平，提示遗传因素在抑郁症发病中的重要作 用。 研究显示，同卵双生子的共病率为40%，显著 高于异卵双生子的共病率11%。 遗传的影响程度与疾病的严重程度成正比，抑 郁越严重，遗传因素的影响就越显著。 免疫学研究 细胞免疫功能降低，免疫细胞数目发生改 变。严重抑郁症患者的淋巴细胞亚群数目 下降，大多数研究认为免疫细胞的改变和 病情的轻重有直接的关系。 -抑郁的内分泌学 某些神经递质（Ach)可通过影响促肾上腺激素 释放激素(CRH)的分泌而引起血浆皮质醇的增高 ，这些对抑郁的发生、发展和转归都起到关键 性的作用。 海马内含有大量的糖皮质激素受体，皮质醇的 增高可通过损伤海马、蓝斑等处使抑郁患者产 生认知功能障碍、情绪低下、失眠等症状。 下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴的改变。临床观察 发现甲状腺功能低下的患者往往情绪低落，运 动量减少，容易发生抑郁。 环境因素研究 -社会环境因素的研究 家庭环境气氛、父母教养方式、亲子关系等以 及学校中的师生关系、同伴关系、学业成绩等 都可能构成威胁青少年的生活应激事件,从而导 致青少年的抑郁。 在对青少年人群的研究中,抑郁主要和学业能力 与社会能力两个领域相关。在学业领域中,教师 、父母、同伴对学业能力的评价与抑郁之间存 在显著的负相关。 Lasko(1996) ：有抑郁情绪的青少年较少 双亲亲密度、社会支持,并比他们的同伴表 现出较低的自尊。 知觉到的社会支持、客 观的社会支持、社会支持利用度与满意度 、社会网络的大小、社会接触的频率、亲 友的情绪支持等与抑郁以及身心健康有着 密切的关系。 家庭环境因素研究 Eaves (1997)： 家庭环境与遗传因素在发病中 均起较大作用。 家庭环境与遗传因素影响依孩子年龄或症状严 重程度而不同,越是小年龄儿童,家庭环境因素越 显得重要。 遗传与环境通过许多方式相互影响。例如遗传 所致特定的性格特征导致该青少年更容易暴露 于不良环境中,相反环境因素也会影响遗传效应 的发挥。 依恋关系 婴儿最初的社会性情结，是情感社会化的标志 ，是其与养育者间积极的情感联系。 J. Bowlby：婴儿生来就有发展与照顾者(通常 是母亲)情感依恋的需求。 依恋分发展为3阶段： 无差别的社会反应阶段； 有差别的社会反应阶 段； 特殊情感联结阶段。 严重生活事件可能会影响个体依恋方式的形成, 例如早期丧失父母会导致依恋关系的全面破坏, 是抑郁的重要危险因素。较差的依恋关系会影 响孩子发展内在与人际应对技能,易感抑郁。 认知行为 认知是指个体发生行为的认识或信念,以及 适应性地运用这些认识与信念的策略,包括 想法、感知、评价、计划、态度、记忆、 目标、标准、期望和归因。 Beck认知理论：对自己、他人与世界(包 括未来)持有负性认识或信念是导致个体 发生抑郁的根本原因。抑郁青少年有较多 认知歪曲、负性及不适当归因、无助、社 会技能缺陷和低自尊。 青少年的抑郁认知受到父母认知与养育行为的 影响。如父母支持对青少年自我效能与自尊、 归因与对将来的期望是一种保护，父母指责与 孩子负性归因方式、负性自我有关。 青少年在面对生活、学习要求或压力时缺乏有 效问题解决技能与抑郁发生有关,如Garber等显 示抑郁青少年较少运用适应性人际与个人策略( 问题解决、认知重构)来减少负性情感,而更多运 用回避反应,对自己的策略也不够自信。 父母教养方式 父母教养方式： 权威型(高度要求与反应) 过度溺爱型(低要求与高反应) 专制型(高要求与低反应) 忽视型(低反应与要求) 影响父母教养方式的因素有亲子关系、家庭功 能、家庭外的社会支持、婚姻关系以及社会文 化背景。 专制型父母的孩子往往缺乏竞争,而常表现被动 、低自尊、害怕权威以及学业困难；忽视型父 母的孩子结局最差,表现学业、社交困难、行为 问题和内化症状。 专制与忽视型父母的孩子最容易出现抑郁。 控制（要求） 与反应（温暖） 情感表达 情感表达(expressed emotion, )指家人 对患者的情感反应。 抑郁孩子的家庭存在 高情感表达,表现为家庭紧密性、支持性差 ,参与少、批评拒绝水平高。 父母心理病理 孩子的心理健康依赖于生活中主要照顾者 的(主要指父母)心理健康。 代际遗传 父母酒精依赖、物质依赖、抑郁、焦虑与 青少年的情绪与行为问题有关。父母患心 理疾病会导致青少年处于应激环境中,同时 影响父母养育技能。 大多研究认为有抑郁母亲的儿童青少年为 抑郁高危人群; 与抑郁父亲相比,患抑郁症 的母亲对子女心理健康影响更大。 家庭应激 儿童青少年抑郁的产生往往与家庭不良生 活事件(应激源)如父母婚姻不协调(包括离 异、婚姻冲突)与亲子关系差有关。 女性较男性更容易在应激家庭环境下发展 抑郁。抑郁孩子的家庭有较高的父母攻击 、惩罚、婚姻冲突、拒绝现象,而缺乏支持 与帮助 。 家庭因素在青少年抑郁发病中不容忽视。 早期生活经验。生活在破碎型家庭，父母 因各种理由与儿童长期分离造成的早期情 感剥夺和失落；父母性格缺陷导致的家教 方式不良，生活环境严酷；成长过程中缺 乏心理支持；受虐儿童等。 心理学研究 人格因素 Epstia (1979)：一定的人格特质包括对 自身的赞许、对环境的积极的态度、正确 的自我观念和内部控制等,在应激事件中起 积极作用。 低价人格(依赖、自责、强迫 、完美主义) 与抑郁有高相关。 人格的独 立性、社交性对抑郁有重要的预测作用。 应对因素 关注问题的应对 应对 关注情感的应对 综上所述,青少年抑郁的发病机理比较复杂 ,是由多种因素参与的心理、病理生理过程 ，而与青少年所处的特定社会和家庭环境 密切相关。 试图解决具体问题的 认知和行为 用内心活动,如否定应激、转移 注意力或改变态度来缓解内心的紧张 临床表现 五项特征 懒。无原由地突然变得疲乏无力，自觉懒散无能，甚 至连简单的日常生活、工作、学习都懒于应付。 呆。动作减少，思维迟纯，构思困难，记忆力下降，注 意力难以集中，理解力和脑功能明显减退。 变。性格明显改变，前后判若两人，自我感觉很差，精 力、体力和脑力大不如以前。 忧。情绪忧郁悲观，意志消沉，缺乏信心和活力，无愉 快感。万念俱灰，心情压抑、沮丧、忧愁、苦闷，突出 一点是对外界一切事物缺乏兴趣。 虑。多思多虑，焦虑不安，一筹莫展，自责自卑，可有 惶恐不安、坐立不宁等表现，少数患者犹如焦虑症。 轻度抑郁症的临床表现 “内苦外乐”。言谈、行为和仪表正常，甚至给人以愉快 乐观的假象。但内心痛苦悲观、自卑消极，无法自行排 除精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠等征象。 社会功能下降。无法完成日常的学习任务，不能胜任原 本非常熟练的工作。 睡眠障碍。大多患者出现失眠、易醒和早醒现象；个别 的则嗜睡不起，睡眠质量不高。 意识清晰。患者能意识到自己有病，求医愿望强烈。 心境低落。患者心情郁闷，兴趣和愉快感丧失。 若无原因地持续2周以上，甚至数月不见好转，常视为 轻度抑郁症最典型的症状。 中度抑郁症临床表现 病理性忧郁情绪。持续性情绪低下，心境恶劣 ，缺乏兴趣，活力、精力减退。典型患者呈现 “ 哭丧面容”。 精神运动性阻滞。懒散无力，行动迟缓，很少 有自发行动。严重时患者长时间端坐一隅，纹 丝不动，缄默不语，有如泥塑木雕，称之为“抑 郁性木僵”。 忧郁性认知。 对任何事情只看到阴暗面，对生活毫无信心 ，自我评价过低。 对未来不抱任何希望和期待，想到的全是最 坏的前景。 反省过去，患者认为自己一无是处，简直是 十足的废物，自卑自贬。 脑功能迟滞。思维迟纯，注意力涣散，记 忆力下降。自感“整个头脑像被浆糊粘住 似的”不清醒。 焦虑。患者激惹性低，往往为小事紧张、 激动、难以自控。 强迫。抑郁症常伴有强迫症状。 顽固性睡眠障碍。主要表现为失眠、入睡 困难和早醒。 躯体症状。呈现全身多种器官组织并非特 异性难定位的躯体不适。如头痛、胸部缩 窄感、疲乏无力等。 重度抑郁症的临床表现 妄想。所涉及的内容纯属无中生有的病态 想法。如有的说自己品行不端，贪污腐败 ；有的称自己患了不治之症等。在妄想的 支配下，也可产生自伤、自杀行为。 幻觉。一般以幻听为主，往往“听”到重复 的几个字或几句话。 抑郁性木僵。患者缄默不语，动作迟纯， 不食不动，呆若木鸡。 有明显的自杀言行。 症状标准 以心境低落为主要特征且持续至少2 周，在此期间至少 有下述症状中的1项： 对日常活动丧失兴趣或无愉快感。 精力明显减退，无原因的持续的疲乏感。 精神运动性迟滞或 活动明显减少。 自我评价过低，或自责或有内疚感，可达到妄想程度。 联想困难，或自觉思考能力显著下降。 反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 失眠或早醒，或睡眠过多。 食欲不振，或体重明显减退。 性欲明显减退。 十种常见的自己折磨自己的想法： 1.盲从 迷信纸上的东西恰如一个好学 生一次成绩不好便觉得自己完了结果导致 自己怀疑自己，做什么事总觉得不符合标准。 2.绝对化 仅由于一次挫折便感到前途暗淡 。有位腼腆的青年向姑娘约会，因受拒绝，他 便想，我再也不去约人，我这一辈子是孤独、 凄惨的。 3.“有色眼镜” 抓住一点点消极念头，翻来 覆去的在脑中纠缠。这就像戴一副特制眼镜滤 掉了事物的积极面，得出的结论当然是消极的 。 4.自卑 一些消极的假设也往往干扰我们的 思维，其结果自己觉得不如人。 5.草率结论 始终认为，别人不管你的话有 无道理总是看不起你；总认为将来凶多吉少。 6.两个极端 看问题像玩望远镜戏法。找不足 点，望远镜正过来看，不足之处越看越多，越 看越大。想想自己的能力时，又将望远镜倒过 来看，将能力无限缩小。 7.不合情理 内心感到不安，总以为一定是 自己做了什么坏事。你的情绪似乎成了这种念 头的依据，忧郁患者能够意识到这一点是很少 的。 8.“应当”论者 “我本应当这样做的”，“我要 那样做就好了”，这种想法只能使你感到不安和 内疚，无助于激发起你真正做好一件事。 9.乱贴“标签” 你一着失算，脑子里想的是“ 这下我毁了”，而不是“我走错一步棋”。人的自 身怎能与他所做的一件事相提并论呢？ 10.强加于己 无论发生什么事，不管何人所做，总 是以为是自己的错，整日在虚幻的内疚感的糊涂意识中 折磨自己。 抑郁症的预防措施有以下措施： 1心理社会因素的支持。 患者的个性类型：性格软弱、多愁善感、对自 身的健康过分关注，当遇到不良的心理社会因 素时易诱发，例如工作压力过重、人际关系紧 张、家庭矛盾、患有躯体疾病等因素时出现担 心、焦虑、无助，以致发生抑郁苦闷悲观情绪 。 疏泄-认知改变 尽可能为病人解决工作或生活存在的实际困难 与问题，尽量为其创造轻松愉快的环境，解除 或减轻心理负担或压力。 2药物的维持治疗。抗抑郁药物的维持治疗对 预防抑郁症的复发起很大作用。一般说来，首 次发作的维持治疗应在36个月，而复发的尤 其是2年内复发的病人，应维持服药在2年以上 ，多次复发者甚至要终身服药。 3伴有躯体疾病的抑郁症患者，应让专科医生 认真鉴别躯体与抑郁的关系，除需同时治疗外 ，还应分清主次，使治疗更有针对性，让患者 更快地康复。 如何预防青春期抑郁症？ 应以沉着、镇定的态度对待本人的性发育 带来的“危机”； 自尊，自信，悦纳自己 ； 对待生活的态度要乐观、求实； 将更多的精力用在学习和课外活动中； 多参加文体活动 ； 遇到挫折时不要丧气、沮丧，而要善于按 时作自我调整，善天解除心中的闷郁。 1、生活缺乏愉悦感，人逢喜事而精神不爽 。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、 愁眉不展。 2、对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常 活动都失去兴趣，整天无精打采。 3、生活变得懒散，不修边幅，随遇而安， 不思进取。 4、长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数 周甚至数月。 5、思维反应变得迟钝，遇事难以决断。 6、总是感到自卑，经常自责，对过去总是 悔恨，对未来失去自信。 警惕抑郁症的报警信号 7、善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽 然不断进行各种检查，但仍难释其疑。 8、记忆力下降，常丢三落四。 9、脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集 中。 10、经常莫名其妙地感到心慌，忐忑不安 。 11、经常厌食、恶心、腹胀或腹泻，或 出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的 器质性改变。 12、无明显原因的食欲不振，体重下降。 13、经常感到疲劳，精力不足，做事力不 从心。 14、精神淡漠，对周围一切都难以发生兴 趣，也不愿意说话，更不想做事。 15、自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出 器质性的病因。 16、社交活动明显减少，不愿与亲友来往 ，甚至闭门索居。 17、对性生活失去兴趣。 18、常常不由自主地感到空虚，自己觉得 没有生存的价值和意义。 19、常想到与死亡有关的话题。 假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很 可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕。 儿童焦虑症 近年来患焦虑症的儿童越来越多。据报载 ，专家通过对万余名学生的抽样调查，发 现有32的中小学生存在明显的心理问题 ，如厌学、抑郁、焦虑、恐怖等。其中， 焦虑症状更为普遍一些。究其原因，主要 是过重的学习负担和不当的家庭教育方式 所致。 在儿童时期发生的一组以恐惧与不安为主的情绪体验， 常伴有自主神经系统功能的异常。常见于学龄儿童，以 女孩为多见，发病率在7%，是一种较为常见的情绪障 碍。 表现：不安、烦躁、不愉快、胆小、害怕，对环境变化 敏感。 焦虑症发作时，患儿表现为过度烦躁，焦虑不安，伴睡 眠不好，做恶梦，讲梦话，食欲不振，心跳，气促，出 汗，尿频，头痛等植物神经功能失调的症状。 这类儿童常常因学习成绩差，对陌生环境反应敏感，而 担心害怕，甚至恐惶不安，哭闹不停，对老师的批评， 同学的看法非常敏感，常常担心被别人嘲笑，对尚未发 生的情况，产生过分的关注，并伴有无根据的烦恼。对 日常一些微不足道的小事，也显得过分焦虑。 儿童焦虑症的病因 与先天素质和后天环境因素有密 切关系。 1、遗传因素：大约有15%的焦 虑症患儿父母和同胞也有焦虑， 在具有焦虑症状单卵双生儿中， 同病率为50%。这类孩子本来就 有敏感，自信心不足，自尊心又 很强的性格特点，容易紧张，多 虑。其家长也常有敏感、多虑的 表现。 2、家庭环境：与父母突然分离 、不幸事故、亲人病重或死亡以 及父母离异等造成儿童体验不到 稳定的家庭生活，无安全感，儿 童易发生焦虑。 儿童离别焦虑： 与亲人离别而引 起的严重焦虑反 应。 不愿离开亲人 ，不肯独睡，不 愿上学，怕亲人 一去不复返；在 亲人离开时出现 焦虑，在亲人离 开后出现抑郁、 悲伤、退缩等症 状，有时并有头 痛、恶心、呕吐 等躯体症状。 家庭不和睦：家庭是孩子的避风港，家庭和睦 可以培养孩子活泼聪明的天性。相反，夫妻不 和会给孩子的心灵造成难以愈合的创伤，孩子 的情绪会变得焦虑起来。 一位初一女生，常见她一个人孤零零地靠在树 旁，眺望远山；或独居一隅，俯首沉思。放学 后，同学们都回家了，她却不愿回去，而是一 个人在街上徘徊。别人一回家有妈妈的爱抚、 爸爸的体贴，她呢？迎接她的是父母歇斯底里 的唇枪舌战，或摔打东西的刺耳响声。她怕听 到这一切，于是，便跑出去一个人偷偷地抹眼 泪。 家庭不和睦会使孩子痛苦难言，受伤的心灵、 受压抑的性格和焦虑的情绪会使孩子万念俱灰 、悲观厌世。这种焦虑状态如果不能得到调节 和解脱，无形之中会毁掉一个人。 3、家庭教育方式：对孩子过于苟求，只知“望 子成龙”，而不考虑这些要求是否超过了孩子智 力发育不平，孩子摄于家长的权威，整天处于 紧张状态，久而久之，便导致了过度焦虑反应 。对孩子过于溺爱，在家中对其百依百顺，这 同样使孩子不能正确地估计自己。当孩子走出 家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心的事 时，就容易发生过度焦虑。 4、学校教育： 教育方法不当，过度地追求“高 分数“、“高升学率“，搞“题海战术“等，教育内 容过多，采用“填鸭式“的教学方法，使孩子负 担太重，接受不了，也易形成过度焦虑反应。 正确对待和预防焦虑 1、创造良好的家庭环境 家庭环境是孩子的天然课堂 ，父母是孩子最早的启蒙老师。孩子整体素质的基础， 是从小在父母身边耳濡目染、潜移默化的熏陶。要想把 孩子培养成自信、豁达、活泼、开朗的人，家庭环境一 定要整洁、朴实、条理、明快；家庭成员之间要和睦、 民主、互敬、互助。 2、恰当指导孩子和正确对待孩子 在孩子成才方面， 父母要依孩子的天性、爱好、兴趣给予适当的指点和帮 助，要不急不躁。在家中应尽力为孩子开辟一个属于他 自己的学习生活小天地，最大限度地满足孩子的求知欲 。注意循循善诱。对于孩子的学习要求，应注意到孩子 的年龄、智能水平，不能马虎，也不能苛求，不溺爱， 也不放纵，使正在长知识长身体的儿童，从小得到健康 的发育。 3、不要对孩子要求太高 作为父母，不要有意 无意地给孩子施加压力，要采取平和的态度。 父母望子成龙的心情可以理解，但千万不要对 孩子唠唠叨叨，嘲讽挖苦，或者板着脸不搭理 ，这样会使孩子感到压抑，或是出于逆反心理 而对抗，加重孩子的焦虑。 4、要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教 育方法，加强课堂教学，提高课堂学习效率。 课外作业不宜过多，要保证孩子有足够的睡眠 时间和充分的娱乐时间。 5、要帮助孩子树立克服困难、搞好学习的信心 ，培养坚强的意志和开朗的性格，这对于防止 焦虑症的出现，具有十分重要的意义。 对于已经出现焦虑症状的患儿，严重的病例， 要进行心理治疗，如支持性心理治疗、行为治 疗等。有的患儿还要配合药物治疗，如服用抗 焦虑药物、佳静安定等。但这类药物要在医生 指导下使用，不可随便服用。 对于轻症患儿，主要是教育方法及心理支持 的问题。先要弄清楚孩子发生焦虑反应的原因 ，取得他的信任与合作。凡属客观原因，能够 解决的问题应尽量给予解决；属于主观原因， 要帮助患儿正确认识这些原因与发病的关系， 逐渐引导患儿从主观上努力克服焦虑，当症状 逐渐消失后，要引导孩子多参加一些集体活动 ，消除过去那种紧张的心理，锻炼克服困难的 意志，培养其开朗的性格，防止症状复发。 考试焦虑 心理学认为考试焦虑是一种对考试恐惧的反应 。适当的焦虑可以给学习者一些心理压力，提 高思维的张力，成为学习的动力，但是过度的 考试焦虑则会降低考试效率，使“应考能力”下 降，甚至会使身心健康受损。 过度的“考试焦虑”表现为：一是临考前恐惧感 。害怕学习不扎实，考试没有把握，怕考试失 败有负家长的期望，怕考不上好的学校自尊心 甘情愿受挫，有的以前考试失败的阴影还罩在 心头-出现焦虑、烦躁、失眠、肠胃不适等 。二是考试焦虑。如出现心跳加快、惊慌、反 应迟钝、思路中断、“卡壳”等现象，思维的变 化、速度受阻，意乱心慌，甚至冒冷汗，晕厥 或休克等。 考生焦虑过度是应试过程中常见的一种病 态心理，是大脑的兴奋与抑制过程相互诱导失 调的结果，给考生带来意想不到的痛苦。 考试焦虑对成绩的影响 考试焦虑对成绩的影响，呈一个倒U型的曲 线。如果一点都不焦虑，那么考试成绩和复习 效果都很低。如果焦虑水平太高，那么工作效 率、复习效果也很低。只有当焦虑处于中等水 平的时候，考试成绩才会最好，工作效率才会 最高。 为什么适度的焦虑是必要的 首先，只有适度的焦虑，才能保持学习的 警觉性，保持注意力的集中；其次，适度的焦 虑，还有助于促进兴奋，使学习效率有所提高 ；最后，适度的焦虑会调动身体的能量，使我 们有充沛的精力去迎接挑战。 【案例1】 爱拖延的学生 一位患有考试焦虑症的同学，通常制 定一个非常完美的计划，但每到开始学习 的时候，就借故拖延。总觉得自己没有休 息好或没有找到最佳状态等等，找各种借 口开脱自己，好像总也找不到精力最好的 时候。 ！精力不能集中，是考试焦虑症的明显 症状，在行为上的表现就是拖延。 【案例2】 逃避中考的学生 一位患有考试焦虑症的初三男生，身体不是很好， 缺少体育锻炼。他知道自己体育测试可能过不了关。所 以他忧心忡忡，非常害怕。 体育测试前20天，他得了感 冒，医生给了他七天假，到了第七天的时候，他妈妈对 他说：“你如果觉得身体不适，还可以休息几天。”于是 他得到机会，就借故休息下去，整天看杂志、看电视， 最后干脆告诉家长，今年不复习了，明年再考。 ！母亲的这种犹豫，让孩子本来不坚定的心态更加不 坚定。母亲要坚持他今年必须考试，不管情况如何，都 不给孩子逃避的机会。这是考试焦虑症的症状之一- 逃避现实。 考试焦虑水平过高的原因 1.遗传及身体状况的原因。从遗传学来看， 体质类型有胆汁质、多血质、黏液质和抑郁质 ，前两种神经类型属于强型，后两种神经类型 属于弱型。神经类型属于弱型的人，性格比较 内向，对环境刺激比较敏感，考试焦虑水平也 较高。而身体素质差、健康状况不良的考生， 因为精力不够，又处于人体生物规律的低潮期 ，所以也容易产生较高的焦虑反应。 人体的生物规律，即每个人自身的体力、 情绪和智力都存在着由强到弱，再由弱到强的 周期性变化。德国医生菲利斯和奥地利心理学 家瓦斯波达发现，人的体力周期为23天，情绪 周期为28天，而智力周期为33天。人体生物规 律对人的体力、情绪和智力都有影响。 2.认知偏差。焦虑症患者不敢去面对考不 上学校的事实，越紧张，就越有压力。 3.知识准备和应试经验不足。 4.家长、教师以及社会对学生的过高要求 ，造成了他们的压力。 5.求胜动机过强，给自己定的目标太大， 自己跟自己过不去，也是学生焦虑水平过 高的一个原因。 预防和控制的对策 一、心理预防。 （1）考生要树立良好的学习、应试动机。 （2）减弱或控制能增强考生兴奋的各种刺激因 素 （3）平时注意培养健康的心理素质，克服易激 动、忐忑不安等内向性格特点，提高情绪自我 控制能力。 （4）做好知识准备、信息准备及环境特征等适 应性准备。 二、心理治疗。 （1）场面替换假设法，把紧张的场面想象成轻 松的场面，把失败的情景转换成成功的情景， 把监考设想为助考，把陌生的环境设想为熟悉 的等。 （2）系统降低过敏法，即用气功中“意念放松” 的反应克服恐惧的心理方法，达到暂时忘却焦 虑完全松弛的作用。 （3）情绪疏导法，用自我暗示考试成功的愉快 场景来冲淡烦躁，复述或默诵准备好的学习内 容、答案、图表，采用深呼吸法或默记数字来 降低焦虑等。 三、行为治疗。 （1）宣泄法，如通过活动、锻炼、听音乐让考 生心理压力下降。 （2）精神胜利法，考生不断在心理暗示自己有 巨大潜能，有“胜利心态”。 （3）心理释放法，引导考生倾诉自己以考试的 准则、看法，甚至苦恼，以获得新的心理平衡 。 （4）信任支持法，对性格内向、心理脆弱的考 生给以安慰、理解和信任，以减轻心理负担。 （5）足眠法，以睡眠充足来降低紧张焦虑。 四、药物疗法。必要时应做为应急使用，要注 意使用 自我调节方法： 1调整自我认识法 正确对待考试。 正确认识考试的难度。 正确的估计自己的应试能力有。 2自信训练法 3意念放松法 静下心来，排除杂念，闭上眼睛，把注意 力集中在丹田(肚脐下二指处)，想象着丹 田有一股气，慢慢进行呼吸。吸气时，想 象丹田中的这股气从腹部逐渐上升到胸部 ，再上到头部，直到头顶“百汇”处；吐气 时，想象这股气由“百汇”向下顺着脖子、 脊梁下降。直回到丹田。这样一吸一呼， 周而复始，反复进行。由于集中全部的注 意力，就能够使你排除一切杂念、心静神 宁，收到消除紧张、自我放松的效果。 肌肉放松法 1.头部放松：用力紧皱眉头保持10秒钟，然后 放松；用力闭紧双眼，保持10秒钟，然后放松 ；用舌头抵住上腭，使舌头前部紧张，保持10 秒钟后放松。 2.颈部肌肉放松：将头用力下弯，努力使下巴抵 达胸部，保持10秒钟，然后放松。 3.腹部肌肉放松：绷紧双腿，并膝伸直上抬，保 持10秒钟，然后放松；将双脚向前绷紧，体会 小腿部的紧张感10秒钟，然后放松；肩部、臀 部、胸部等身体各部位肌肉逐个的放松。每日 坚持练习，最后做到可以随心所欲，随时放松 。这样，考试感到紧张时，可以立刻进行放松 练习，达到全身放松。 癔病及其预防 癔病Hysteria又称歇斯底里，多见于青年 女性。常因精神刺激或情绪受挫而发病， 表现为一系列精神的、神经的、躯体的症 状，但没有任何器质性病变。 本病常突然发作，症状多种多样，但在同一病 人身上往往仅有一、二种症状出现，每次发作 形式多相同。症状可随精神因素和暗示而波动 。发作时，病人哭笑无常、手舞足蹈、捶胸顿 足，或装模作样、表情生动、动作夸张、有说 有唱，富有戏剧性，如用唱山歌的形式把内心 的委屈和不满唱出来；少数文化较低的病人， 可见“神鬼附体”的表现；有的突然昏倒、全身 僵直、双目紧闭、不言不语、呼之不应、推之 不动；有的表现为痴呆，什么都称不知道；有 的自诉突然双目失明、双耳失听、肢体瘫痪、 感觉麻木，但神经系统检查，无阳性体征。 青春期癔病, 即农村所谓的“ 桃花癫”。“ 桃花”在这里有两个意义, 一是指桃花盛开 , 即春季。这种病春天出现较多, 原因就在 于春天是动物发情的季节。二是指青春男 女, 其中又以女孩为多。为什么女孩多于 男孩? 因为女孩的生活圈子较小, 又不方 便发泄, 更易受到压抑。 2001 年11 月6 日,深圳市某配餐中心同时向25 所小学发出了课间餐“双歧酸奶”28 475 份。上 午8 时15 分,某小学一年级个别学生在进食“双 歧酸奶”后即感到不适,出现了恶心、呕吐等症状 ,校方马上通知学生停止食用“双歧酸奶”,并向学 生渲染“双歧酸奶”卫生质量有问题,同时将这一 情况及时通告了相邻的另一小学。随后,这两所 小学许多学生感到腹部不适,其中有91 名学生出 现了恶心、呕吐、头晕和腹痛等症状,并被送往 医院诊治。发病潜伏期为1min 至50min ,临床 体格检查无阳性发现, 医院予以抗菌和对症治疗( 主要用药有先锋V、能量合剂和补液等) ,当天中 午发病学生全部痊愈出院。 特点 绝大多数病例是经学校提示后才开始发病,具 有强烈的暗示性。 所有病例具有相似的心身体验症状,体格检查 全部正常。均为一过性反应,症状较轻,经简单治 疗后均已好转。 发病主要分布在68 岁的心理发育不成熟的 低年级人群中。 “双歧酸奶”本身所持有的感观性状不佳,不易 为初次饮用者所接受。 实验室检验未发现致病物质。 其他同时食用同样课间餐的23 所小学未出现 相似的病例。 青海新闻网2007年 6月20日上午， 贵德县某中学发生 一起因学生心理压力造成的群体性癔病事件。 30余名学生在参加集体活动时，出现头晕、全身疲乏、 阵发性晕厥、呼吸急促、四肢抽搐等症状。 医院的心理学专家对发病学生进行有效心理干预后，使 发病学生的病情得到了缓解。之后，发病学生病情再次 发作，并新增发病学生，发病人数有蔓延趋势。 医院的 心理学专家对发病学生和全校师生分别进行了心理干预 、知识讲解和培训指导后，有效控制了病情的复发和蔓 延。 据专家介绍，此次发病的主要原因是，部分学生心理发 育尚不成熟，缺乏精神卫生知识，迷信观念较重，易接 受暗示，对疾病不了解而产生极大的恐惧心理所致。加 上老师和家长与学生沟通不够，不能及时缓解学生的心 理压力，从而使该校学生的病情复发和蔓延。青少年心 理健康状况不容忽视，青少年心理健康教育亟待加强。 新华网2007年月18日孟加拉国陆 续有270名学生出现抽搐并晕倒症状。 晕 倒前，他们感觉头部和胸部疼痛，呼吸困 难，并想呕吐。 孟当地的医学专家认为，这种现象为群体 癔病，又称癔病集体发作。这种病的常见 症状为抽搐、意识丧失。但这些学生的发 病原因目前还不清楚 南充市嘉陵区吉安小学474名学生在进行氟化 泡沫防龋治疗后出现不良反应。 南充市牙防中 心在嘉陵区吉安中学和小学开展氧化泡沫防龋 治疗，接受含化治疗龋齿的学生共2200人。吉 安小学四年级(2)班两名学生在含药几分钟后， 就出现恶心、呕吐等症状。这两名学生即到吉 安镇卫生院就诊，该镇卫生院一医生说是药物 中毒。消息传开，一会儿，吉安小学许多接受 含化治疗的学生相继出现 恶心、呕吐等症状。 经检验，结果该药一切正常。 排除学生中毒的 可能。专家们得出结论:学生系群体性癔病发作 。 （ 四川新闻网） 癔病的主要症状： 癔症躯体障碍（转化型癔症）。表现为 麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完 全性听力丧失；失音或喉部梗阻感；肢体 瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎 缩；痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足 乱舞，有时扯头发、咬衣服。 癔症性心理障碍（分离性癔症）表现为 突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发 、咬衣服、捶胸顿足、满地打滚，常伴有