学校结核病防控规范课件

1 学校结核病防控规范 2016年4月 2 学生是一个特殊群体 学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤 其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地 区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度大 ，住房拥挤，相互接触密切，流动的人群量大， 均增加了结核病暴露、感染、发病的危险，客观 上具备结核病流行的条件。 大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养 的不足，学习任务的繁重、加之学生正处于青春 期后结核病的高发年龄段、免疫功能不稳定、集 体生活，这都是大学生结核病多发的因素 。 3 学生缺乏结核病防治知识或忙于学习，有 病后不能及时就诊，延误诊治时间，病情 由轻变重，由不排菌变为传染源，有的同 学对结核病存在恐惧心理，患病后害怕同 学和老师知道，更怕因此退学耽误学业， 隐瞒病情，继续上课，均给同学增加了传 染的机会，极易造成结核病在学生中的传 播和流行。 4 凸现的学校结核病问题 2010年全国通过传染病网络直报系统报告 学生肺结核患者4.8万余人，约占全国肺结 核报告总数的5%。学生肺结核患者主要集 中在中学和大学，占学生肺结核总数的85% 。 学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不 断； 国内疫情报告资料显示 ,大学生结核病患 病率在 0.40% 1.52%之间，明显高于普 通人群,罹患率高达2 .975% 4.202% ； 5 学校结核病防治中存在的问题 u教育和卫生部门对结核病防治工作的认识不足 u学校师生对结核病防治知识欠缺、对结核病危害 性认识不足 u属地医疗机构、疾病预防控制机构和学校对师生 结核病疫情报告、监控和信息沟通机制不健全 u结核病的早期发现、密切接触者筛查等疫情控制 措施落实不到位 6 学校结核病疫情 学校结核病疫情：是肺结核病在学校 内的发生、发展情况。 学校肺结核暴发疫情是指在学校学习 、生活中密切接触的群体中，1个月 内连续发现3例以上(含3例)有关联的 肺结核病人 学校结核病散发病例：是指在学校内 发现的结核病确诊病例，但未达到结 核病突发公共卫生事件级别。 7 学校结核病突发公共卫生事件：一所学 校在同一学期内发生10例及以上有流行 病学关联的结核病病例，或出现结核病 死亡病例时，分管该校的县级卫生行政 部门应当考虑是否构成突发公共卫生事 件，并按国家突发公共卫生事件应急 预案等规定，核定事件，并确定事件 级别。 据统计我国70%以上的突发公共卫生事件 发生在学校，80%以上的学校突发事件为 传染病流行流行事件. 8 学校结核病常规预防措施 （一）疾病预防控制机构措施。 1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。与教育行政部门共同 开展对学校校医、卫生保健教师的业务培训，协助学校开展结核病防治知识 的健康教育和卫生宣传工作，定期对辖区学校结核病防控工作进行督导检查 和技术指导。 2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。幼儿园、小学、初中新生 入学体检需查看卡介苗（BCG）卡痕，并询问是否有结核病密切接触史和肺 结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素（PPD）皮肤试验； 高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和 肺结核可疑症状。对体检发现的PPD试验强阳性者（硬结平均直径15mm或 有水疱）、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片 检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。 3.加强学校结核病疫情的主动监测。县（区）级疾病预防控制机构（结 核病防治机构）要利用传染病网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核 病疫情的主动监测，分析学校结核病发生、流行趋势，并将分析结果及时向 同级卫生和教育行政部门反馈。对学校报告的疑似肺结核病例，应当立即组 织人员进行核实。 9 （二）学校措施。 1.开展结核病健康教育。通过健康教育 课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传 窗，或开展讲座、播放影像制品等形式， 对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防 治的核心知识，提高结核病的认知水平， 增强自我防护意识，减少对结核病患者的 歧视 10 2.创建良好的学校卫生环境。做好校园环 境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做 好教室、宿舍、图书馆（阅览室）、食堂 等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内 空气流通。 3.落实学校健康体检、晨检及因病缺课登 记和追踪制度 11 学校结核病疫情的调查与处置 处理主要目的：是消除传染源，切断继续 感染，对已感染者防止发病，及时消除学 校恐慌和社会影响，保证学校的师生身体 健康和教学秩序的正常进行。 由于学校是结核病的高危人群，也属脆弱 人群，是社会关注的焦点，因此学校发生 结核病疫情的社会影响大，需要反应迅速 、及时果断、并采取必要防治措施，尽快 控制疫情，妥善处理。 12 （一）、加强日常的主动和被动监测 各结防机构凡确诊登记1例以上学生活动性肺结核 患者，应立即通知患者所在学校领导和校医，由 校医负责患者的追访核实工作，对核实无误的信 息要及时向属地的结防机构反馈。 各级结防机构要利用网络直报和专报系统，一旦 发现某地某时间内学生结核病报告数异常增高（ 2例），应逐级进行信息核实，便于早期发现疫 情。 一个学校的一个宿舍、一个班或一个年级在短期 内连续发现2例或多例结核病病人时，应提高警惕 ，考虑是否有结核病暴发流行的可能。 13 (二)、散发病例的筛查 1、做好结核病例的确诊 对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状 者要详细询问病史、既往诊疗史等，按照指南 的诊断程序进行拍摄胸片和痰涂片检查，必要 时进行痰培养作出明确诊断。 对确诊的病人要与学校进行核实，并根据病人情 况评估是否造成周围人群的感染，是否需要开展 密切接触者的筛查。（如果病人是菌阳、空洞、 干酪性肺炎、血播、明显活动性病灶以及明显结 核病症状的病人需要筛查。） 14 2、密切接触者的筛查 （1） 筛查密切接触者的级别确定： 级：密切接触者，如同宿舍、同一教室的小班同学、经常 见面接触的朋友老乡等 级：一般接触者，如住在同一楼层的其他人员、上过大班 课的同学等 级：偶尔接触者， 准确记录接触者的年级、班次、学生名单以及与指示病例的 接触方式和接触时间。 15 如果在同班、同宿舍师生（ 级）筛查中 新发现了1例及以上结核病病例，需将密切 接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼 和宿舍楼楼层的师生（ 级），同时，要 对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。 如果学习（工作）最小单位(如学校班级、集体宿 舍)前期筛查结核菌素试验PPD反应15mm超过 30%，应对相邻的最小单位(如学校班级、集体宿 舍)进行筛查，以此类推。学校结核病防治工作 手册讨论稿 16 （2）、筛查方法 ： PPD试验：所有的密切接触者均开展PPD检查，实 际试验人数要达到应试验人数的95%以上。同时应询 问卡介苗接种史，检查卡痕并记录其大小；另外对大 、中学学生也建议开展PPD检查 ； 胸片检查：对0-14岁儿童PPD硬结平均直径15mm 或有水泡等强烈反应者、15岁有肺结核可疑症状者 需拍摄胸部X线片检查； 痰菌实验室检查：胸片异常者和/或有肺结核可疑症 状者，开展痰涂片抗酸杆菌检查，有条件的应做痰结 核分支杆菌培养。 初次PPD试验阴性的儿童和学生以及HIV感染者：在 2个月后再次进行PPD试验，试验时要注意与第一次 不同手臂。如果发生阳转（PPD硬结平均直径6mm ），则需进行胸部X线摄片和痰涂片检查。 17 （3）接触者的处理措施 接触者中发现的结核病患者，按指南的相关 要求进行登记和治疗管理； 预防性服药包括: 幼儿园，大、中、小学生初次PPD试验15mm或 有水泡等强烈反应者； PPD试验由阴性转阳性或2年内PPD反应增加 10mm 合并HIV的密切接触者中PPD直径大于5mm；服 用免疫抑制剂超过1个月但PPD直径大于5mm， 且胸片正常者给予预防性服药 18 预防性服药的注意事项： 在知情同意、个人自愿的基础上开展，医生应根据患者情 况选择适宜方案； 预防性服药前，必须排除活动性肺结核 无预防性服药禁忌症，如药物过敏、精神疾患、肝肾功损 害等 服药期间要纳入监督服药管理，密切观察和处理药物的不 良反应。 进行有关预防性治疗的意义、方法和注意事项的健康教育 未进行预防性服药的其它密切接触者： 要进行2年的随访医学观察，随访观察期间一旦出现肺结 核的可疑症状，应及时到结防机构就诊检查。 建议在第6个月、1年、2年到结防机构进行结核病相关检 查 19 预防性治疗知情协议书（参照模板） 结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一 。结核菌素试验强阳性感染者若不进行抗结核药物预防性治疗，有可能发展为活动性 结核病人；若进行药物预防性治疗，可以使90%以上的强阳性感染者减少发展成为活 动性结核病人的机会。因此，开展对结核菌素试验强阳性感染者的药物预防性治疗也 是防治结核病的重要组成部分。 如果您曾经与传染性肺结核患者有密切接触，结核菌素反应硬结平均直径15mm，或 皮试部位出现水泡、坏死、淋巴管炎，呈强阳性反应，胸部X线检查未见异常。提示您 感染了结核菌，且具有较高的发病机会，建议您进行抗结核药物预防性治疗。 在结核病防治专业机构人员的指导和监督下，根据要求进行抗结核药物预防性治疗， 您的治疗最终会获得较好的预防效果。预防性治疗中所用的抗结核药物都已在临床应 用并被证明是最安全、最有效的，但由于个体差异，也可能出现药物不良反应。如果 您在用药中出现任何不适，不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构， 我们将采取有效措施进行处理。 您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿意参加药物预防性治疗， 都要阅读以上文字，签署您的意见。 如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案让您选择，并由医生给您 进行指导，由监督人员督促您按时服药，并及时了解您用药后的反应，确保您全程服 药；如果不愿意进行预防性治疗，请您签名并注明理由；您要特别注意加强体育锻炼 、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力；同时，您也可定期 到结核病防治专业机构进行复查或出现肺结核病的可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上或痰 中带血丝等）时随时就诊，以确保您不发生结核病。 自愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日 不愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日 家长签字： 日期： 年 月 日 医生签字： 日期： 年 月 日 20 预防性服药推荐方案： 推荐使用6个月异烟肼，剂量1015 mg/kg/日，每日不超过300 mg； 3个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同 前；利福平剂量1020 mg/kg/日，每日不 超过600 mg； 3个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量 同前，利福喷丁一周两次，剂量1020 mg/kg/次，每次不超过600 mg 。 21 学校结核病突发公共卫生事件 应急处置 22 1、现场调查处置 学校结核病突发公共卫生事件应当严 格按照突发公共卫生事件应急条例 及相关预案进行处置。在现场调查 处置过程中时应遵循边调查、边控制 、边完善的原则。 23 (1)现场调查前的准备 当地县级CDC（结防所）初步核实学校结核病突 发公共卫生事件后，应及时向学校的教育主管部 门进行报告。成立由流行病学、临床、放射、实 验室检测等专业人员组成的事件应急处置小组 准备好现场调查处置所需的物品： 现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调 查表和密切接触者调查表） PPD皮试用品 采样器材、消杀药品和器械、个人防护用品 宣传材料 根据初步了解的情况制定现场调查方案 24 (2)现场调查前的卫生宣教 目的：宣传知识，消除恐慌，安抚人心， 维持正常的秩序。 形式：专题讲座、展版和卫生宣传材料。 一定要设有学生或家长咨询机构 25 宣教主要内容： 肺结核是一种慢性呼吸道传染病； 咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； 得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗； 在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； 只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的； 咳嗽、打喷嚏掩口鼻； 不随地吐痰； 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不 隐瞒病情、不带病上课； 养成开窗通风习惯； 保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。 。 26 （3）现场流行病学调查 召开座谈会，了解事件发生和处理过程：在当地政府的 领导协调下，事件应急处理小组的工作人员抵达现场后 ，立即召开由教育部门领导、卫生行政部门领导、学校 领导、校医，学生、教师代表等参加的座谈会，听取事 件发生情况和处理过程汇报。 现场基本情况调查：调查发生事件的学校详细地址、在 校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、学 生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。通过现 场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的 环境卫生情况。 事件基本情况调查：逐例核实病例诊断，详细了解首发 病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗处理的 过程，同时对目标区域、特定人群以及相关医疗机构开 展病例主动搜索。收集所有发现结核病患者的信息，分 析患者的时间分布、班级及宿舍分布及相互间的联系等 ，当地已采取的处理措施，下一步工作安排等，并对事 件的规模和严重程度做出综合判断。 27 确诊患者的个案流调 调查内容包括：患者的基本信息，发病、诊断 和治疗经过，发病后的主要活动等。 确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。 密切接触者调查：调查的内容包括基本信息、肺 结核可疑症状、PPD、胸部X光片及痰涂片情况 ，筛查结果。 传染源的调查：结合流行病学个案调查和密切接 触者调查结果，详细分析首发病例及后续病例在 时间、空间分布上的联系，查找引起本次事件的 传染源并明确传播链。 传染源分析应覆盖所有的密切接触者 28 （4）现场控制措施 1）确诊肺结核患者：要及时转诊至结防机构或定点医 院进行治疗管理。 传染性肺结核患者-休学 ；非传染性肺结核患者 在接受正规的督导治疗管理的前提下，可以参加学 习或工作。 2）疑似肺结核患者：要采取各种方法进一步明确诊断 。疑似患者一经确诊，严格按照确诊肺结核患者进 行治疗管理。 29 开具休学诊断证明。符合下述病情条 件之一者，可开具休学诊断证明： 菌阳肺结核患者（包括涂片阳性和/ 或培养阳性患者）； X线胸片显示肺部病灶范围广泛和/ 或伴有空洞的菌阴肺结核患者； 具有明显的肺结核症状。 30 适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证 明： 菌阳肺结核患者至少经过3个月的规则治疗，症状减轻或 消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性 （每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。 菌阴肺结核患者经过3个月的规则治疗，症状减轻或消失 ，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂 片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月 ）。 31 3）密切接触者筛查： 对所有的密切接触进行可疑肺结核症 状调查和结核菌素试验。 胸片检查 痰菌实验室检查 32 4）接触者处理措施： 初次PPD试验强阳性；二次PPD试验阳转者；合 并HIV的密切接触者中PPD直径大于5mm；服用 免疫抑制剂超过1个月但PPD直径大于5mm，且 胸片正常者给予预防性服药 预防性服药的要求：在知情同意、个人自愿的基 础上开展；预防性服药要纳入监督服药管理，密 切观察和处理药物的不良反应。 未进行预防性服药的其它密切接触者：要进行2年 的随访医学观察，随访观察期间一旦出现肺结核 的可疑症状，应及时到结防机构就诊检查。 33 5）、环境消毒 对发生事件的学校，要加强环境的清扫与消毒工作。对确诊 患者和疑似患者的痰液严格进行消毒（按1体积痰液加1/5体 积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）； 对患者生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用0.5% 1.0% 过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾， 也可用紫外线照射消毒）；衣物、被褥进行清洗暴晒；地面 、办公用具可用500mg/L含氯或溴的消毒剂擦拭； 加强开窗通风换气或进行机械通风，保持空气流通。 34 （5）、现场调查报告 （1）初次报告 经现场调