慢性呼衰护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 慢性呼衰护理查房 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 2 2 * * 概述 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因 引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或 不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下 ，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解 剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉 血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或 伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰 ）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病 ，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发 症 病因 （1）所了管、支气管疾病：如气管炎 、慢性支气管 炎、支气管哮喘等。 （2）肺部疾病：如肺气肿、肺心病、肺纤维化 等。 （3）胸廓疾病：如胸廓畸形、高压性气胸等。 （4）呼吸中枢病变：如脑部炎症、损伤、肿瘤 等。 （5）神经肌肉疾病：如脊髓恢质炎、多发性神 经根炎等。 （6）其他：如成人呼吸窘迫综合征，高原性低 氧血症，胸部手术引起的通气限制等。 上述各类疾 病可导致肺泡通气不足，肺内气体弥散障碍，通气/ 血流比例失调和静动脉分流量增加发生缺氧和二氧 化碳潴留 分类 临床上，呼衰有几种分类方法： （一）按动脉血气分析有以下两种类型： 1、缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于 换气功能障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和 肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。 2、缺O2伴CO2潴留（型）系肺泡通气不足所致 的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴 留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为 严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。 分类 （二）按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。 （三）按病程可分为急性和慢性。急性呼衰 是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突 发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然 发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒 抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等 ，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及 患者生命。 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢 性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功 能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴 留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人 生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并 发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生 理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、 CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代 偿性慢性呼衰，本章将予重点阐述。 临床表现及诊断 一病史及症状： (1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、 神经肌肉或严重器质性疾病史 (2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴 留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等 ，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 二 查体发现： 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血 、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。 治疗 一病情较轻可在门诊治疗，严重者 宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感 染时应使用抗生素，去除诱发因素。 二保持呼吸道通畅和有效通气量， 可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁 胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、 乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽 平)等药物必有时可用尼可刹米、肾上腺 皮质激素静脉滴注。 治疗 三纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸 氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2 7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明显增高或有 严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机 械通气以改善低氧血症。 四治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰 竭等并发症。 预防 1减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管 粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低 气道阻力，减少能量消耗。 2改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白 及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合 氨基鼓、血浆、白蛋白。 3坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能 。 4使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使 用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌， 增强膈肌的活动功能。 病史简介 2床，姚效贡 男性，78岁。9月20日平车推人病房，主诉： 反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发10余天。 神志清楚，呼吸急促，右侧强迫位。T:36.8,P ：120次/分， R：28 次/分， BP:95/60MMHG,消瘦，口唇及四肢末梢紫绀 ，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈 过清音，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，肝颈返 流征阳性，面部及双下肢远端浮肿，时有咳嗽 、咳痰咳白色粘液或浆液泡沫痰，尤其是晨起 和夜间为重。 辅助检查： 血气分析：PH:7.396 PaO2:50.3mmHg,SPO2;85.3% PaCO254.4mmHg 。胸片示：慢支、肺气肿，左下肺大泡。EKG示:右 心功能不全。住院期间，患者出汗较多，9月28日血 气分析示：PH：7.377, PaO2:49mmHg， PaCO269.9mmHg SPO2;85.3%.EKG示房颤医嘱予 西地兰静脉推注。10月2日血气分析示：PH:7.44， PaO2:53.9mmHg,SPO2;83.3%， PaCO253.9mmHg. 10月7日血气分析示：PH:7.415 ，PaO2:66.60mmHg,SPO2;94.3%， PaCO250.1mmHg. 诊断 1慢性肺源性心脏病，原发：COPD急发， （左下肺大泡）并发二型呼衰，右心功能 不全 .2，二型糖尿病。 3冠心病。 4水酸碱电解质紊乱。 护理诊断 1气体交换受损与肺气肿引起的有效呼吸面积 减少和肺部感染有关。 2清理呼吸道无效与咳痰无力，呼吸道感染， 分泌物粘稠不宜咳出有关 3焦虑与病情加重呼吸困难生活不能自理有关 4，皮肤完整性受损的危险与长期卧床，右侧 强迫位有关 5，潜在并发症，肺性脑病。 6，潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤。 文丘里面罩使用于： 有严重低氧血症、呼吸状态不稳定的一型 呼衰和ARDS病人，它能提供准确的吸入氧 分数，并通过调节氧流量精确地控制空气 与氧气混合的比例，因此按需要调节吸入 氧分数，对慢性阻塞性肺疾病引起呼衰尤 为适用。 如何进行翻身拍背、有效排痰？ 翻身每2小时一次，顺序：由上而下、由外向内 ，用力适度，手掌凹陷，五指并拢。有效咳痰： 咳痰前先慢慢深吸气，吸气后屏气片刻，躯干稍 微向前，然后两侧手臂屈曲、平放在两侧胸壁下 部、内收并稍加压。咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁 内吸，一次吸气，可连续咳嗽3声。停止咳嗽并 缩唇将余气尽量呼出。再缓慢吸气或平静呼吸片 刻，准备再次咳嗽。 肺性脑病的临床表现： 肺性脑病是缺氧、二氧化碳潴留所1引起的 神经精神障碍。轻型患者有头痛、神志恍 惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋，中型出 现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿。 重型呈昏迷状态，癫痫样抽搐、生理反射 消失，巴彬斯基证阳性。 康 复 锻 炼 1 腹式呼吸锻炼 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼 吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有 效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气 时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通 气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上 身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸 气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷， 尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气 时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸 ，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始 每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间 ，使之成为自然的呼吸习惯。 2 缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的 下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的 动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道 的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下 一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改 善缺氧。 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气 ，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、 呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处 与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄 灭为宜。每天3次，每次30min。 3 体力训练 指导以呼