口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes simplex virus 课件

口腔粘膜的感染性疾病 口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV 概述 常见病： 世界 1/3曾患此病 3090%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位 病因 是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。 HSV是DNA病毒 病毒： 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 蛋白质衣壳包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性 双链DNA 分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排 列 顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒(HSV1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、 角膜炎 2型单纯疱疹病毒(HSV2)： 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤 复发性 单纯疱 疹 HSV感染 HSV吸附于细胞表面 HSV脱壳 HSV DNA进入宿主细胞核 复制转录、装配扩散 急性发作 原发性单纯 性疱疹 潜伏 免疫系统 作用 诱因 发病机制发病机制 感染、复制、扩散：疾病的发作 抗体的形成： 自愈、复发 HSV-1与口腔癌的关系 原发性疱疹型口炎 （primary herpetic stomatitis） 也称疱疹性龈口 炎 发病年龄： 6岁以下的儿童，6个月-2岁 抗体的产生时间 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位，包 括 硬腭和附着龈 前驱期 全身症状重 水疱期水疱期 糜烂期糜烂期 黄色假膜或痂壳 成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄 、透明、易破形成浅表的溃疡 愈合期愈合期 糜烂面缩小、愈合 病程7-10天 天 并发症：脑炎、脑膜炎的发生并发症：脑炎、脑膜炎的发生 复发性疱疹性口炎 （recurrent herpetic stomatitis） 30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复 发性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总 在原先发作的部位 过程 轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间10天左右。 全身反应比较轻 病理 特异性改变： 核的包涵体嗜伊红性病毒小体 多核巨细胞 非特异性改变： 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样 变性 上皮内疱、上皮下疱 溃疡 诊断 临床表现：病史检查 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高 3、病毒分离 4、基因诊断 鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮 好发年龄 发作情况 婴幼儿 急性发作、全身反应 较重 成人 反复发作、全身反 应较轻 病损特点 1. 成簇小水疱，疱破 后成为大片表浅溃 疡 2. 损害遍及口腔粘膜 各处 3. 可伴皮肤损害 1. 散在小溃疡、 无发疱期 2. 损害仅限于口 腔的无角化粘 膜 3. 无皮肤损害 三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒 ；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜 病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出 现水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分 布只限于口腔的后部。 多形性红斑： 治疗 therapy 全身用药 抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）： 对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作 用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱 疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复 制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能 增加其神经毒性。 用法和剂量： 原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日 复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日 2)利巴韦林（病毒唑）： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次 黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的 合成。 副作用：肠胃反应，孕妇禁用。 用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射 3)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 作用： 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对 病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的 复制、繁殖。 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导 产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病 毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。 1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人 聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞， 增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染 疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获 得短暂的抗病毒能力 免疫调节剂及其他 免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6天 环氧化酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用1至数月可使复发的频率和严重程度下 降。 n局部用药 口腔粘膜用药 漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等 ACV滴眼剂 口周皮肤及唇部用药 药物局部涂搽： 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔 溃疡膜。 局部湿敷： 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴 尔、3%硼酸液 锌可抑制病毒