病毒性肝炎精品课件

病毒性肝炎 Viral Hepatitis 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样: 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝;临床十分常见 药物性肝炎:抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等 其他病原体感染:钩端螺旋体病、肝结核等 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒:四氯化碳、二甲苯、二恶英等 其他:肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等 肝炎 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 病毒性肝炎的分类病毒性肝炎的分类 黄热病毒(YFV) EB病毒(EBV) 巨细胞病毒(CMV) 单纯疱疹病毒(HSV) 风疹病毒(RV) 能引起肝功能损害的病毒有很多它 们 均 非 嗜 肝 病 毒 所致肝损害为继发性 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 概 述 n病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的、以肝脏病变 为主的全身性疾病 n传染病防制法中为乙类 n世界公认为五类:甲型(HA)、乙型(HB)、丙 型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE) n1993年在日本东京国际肝病会议上提出己型 (HF)和庚型(HG)肝炎的问题 n近期又发现TTV型肝炎病毒 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 甲型肝炎 (Hepatitis A) n由HAV引起的急性肠道传染病 n主要传播途径:粪-口 n预后良好 n世界性,经济水平与发病率成反比 ,5100 n我国甲肝抗体阳性率70 ,个别90 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 甲型肝炎分布 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 病原体 n微小核糖核酸科嗜肝病毒属 n单股正链RNA病毒 n4个基因型 n仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM:是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG:是保护性抗体,免疫力的标志 n抵抗力较强 n感染模型:猴子、黑猩猩 n对多种细胞株敏感 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 传染源 n急性病例和亚临床感染者,显性与隐性感 染为1:4,动物意义不大 n 潜伏期1429天,平均2630天,潜伏 期长短与感染剂量成反比 n排毒高峰期为潜伏期末至临床症状初期, 发病34周后意义不大 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 传播途径 n接触传播:多发于卫生条件差、人口密集 、居住拥挤、卫生习惯差的集体单位,多 呈散发 n介水传播:爆发和流行是我国常见的流行 形式 n介食物传播:爆发和流行 n其它途径:血液、血液制品、药物少见 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 甲 肝 粪口途径:粪便排出病毒,经口腔摄入而感染 散发流行:以日常生活接触为主,多发于卫生条件差、 人口密集、居住拥挤、卫生习惯差的集体 单位,临床较多见 爆发流行:我国常见的流行形式 。水源或食物污染,尤其 是生食毛蚶、 蛤蛎、 牡蛎等水产品最易引起 传播途径传播途径 其它途径:血液、血液制品、药物少见 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 人群易感性及免疫力人群易感性及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90 98 抗HAV-IgG阳性 6个月以内婴儿 母 亲 抗 体 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 流行特征 n地区分布 发达国家:流行率低,多见成人 发展中国家:流行率高,多为儿童 封闭区域:爆发流行 n年龄分布 n周期性和季节性 流行高峰间隔57年,高峰持续23年, 而发达国家则无明显变化 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 我国甲型肝炎流行特征 n高屏区 指人群免疫高屏障区或稳定区 季节性明显,秋季多发 周期性变化,流行间隔59年 儿童多发 以散发和小型爆发为主 多为接触传播造成 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 n低屏区 指人群免疫低屏障区或非稳定区 发病无季节性高峰 流行周期不明显 发病以青壮年为主 易发生大流行 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 甲型肝炎的预防 n控制传染源 对病人的“三早”方针 对接触者医学观察45天 n切断传播途径 卫生宣传教育 个人卫生 水源管理和粪便无害化处理 饮食卫生 n保护易感人群 被动免疫:注射免疫球蛋白 主动免疫:注射灭活疫苗、减毒活疫苗 甲 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 乙型肝炎 Hepatitis B n由乙型肝炎病毒(HBV)引起,世界性分布 n我国人群感染率70 ,HBsAg携带率平 均10 ,高达2030 n易形成慢性感染 n与肝硬化和原发性肝癌密切相关 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 病原体 n1963年Blumberg发现澳大利亚抗原,1970 年Dane发现完整的病毒颗粒,为DNA病毒 n电镜下HBV的三种颗粒为22nm的球形颗粒和 管形颗粒、42nm的Dane颗粒 nHBV检测标志有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、 抗-HBe、抗-HBcIgG、抗-HBcIgM、PreS1 、抗-PreS1、PreS2、抗-PreS2、DNA-P、 DNA等 n抵抗力较强 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 Dane颗粒(完整的病毒)形态 HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP (外膜蛋白) (核衣壳蛋白) 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 传染源 n急性和慢性病人,隐性感染占2/3 n潜伏期28180天,平均70 80天,各 期均有传染性 nHBV携带者 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 传播途径 n血液及血液制品传播 n接触传播 日常生活接触和性接触 n垂直传播 包括母婴和父婴传播,发生于受精卵、 宫内、产程中、哺乳期 n昆虫媒介 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 人群易感性 n无免疫力的人普遍易感 n病后获得持久(终生)免疫 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 流行特征 n地区分布 指标标低流行区中度流行区高流行区 HBsAg0.10.5%27%815% 抗-HBs46%2055%7095% 西欧、北美东东欧、中东东 亚亚非第三世界 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 n年龄分布 n性别分布 儿童期无差别,成人男性高于女性,男性 病人重于女性病人 n职业分布 n家庭聚集性 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 预 防 n管理传染源 乙型肝炎病人 HBV携带者 献血员 n切断传播途径 阻断母婴传播 消除父婴传播 防止医源性传播 加强血液制品管理 n保护易感人群 注射乙型肝炎疫苗 注射乙型肝炎免疫球蛋白 乙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 丙 肝 HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒 原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒” 1989年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑 猩猩血清中成功克隆出与HCV RNA互补的cDNA。 HCV为单股正链RNA病毒,属黄病毒属 丙型肝炎丙型肝炎 Hepatitis CHepatitis C 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 传染源 n急性和慢性病人、HCV携带者 n显性与隐性感染为1:8 n传染期为临床前期至恢复期 n潜伏期226周,平均78周,与感染剂 量成反比 丙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 传播途径 n以血液途径为主 n性传播 n母婴垂直传播 n存在家庭聚集性 丙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 人群易感性 n人人易感 n高危人群 献血员、血友病患者、静脉吸毒者 、同性恋、血液透析者为 丙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 流行特征 n世界性分布,周期性和季节性不明显,多 为散发 n抗-HCV携带率为430 ,发达国家高 于发展中国家 (why) n我国1 ,高危人群达70 丙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 预 防 n尚无特效手段 n唯一有效的预防措施是切断传播途径 管理好献血员 做好血液器材的消毒 检测血液及血液制品 丙 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 丁型肝炎 Hepatitis D n由丁型肝炎病毒(HDV)引起 n1977年发现,定名为型肝炎 n1984年定名HDV。 n病原体嗜肝RNA缺陷型病毒,37nm的球形 颗粒,HDV复制必须由HBV提供外壳。 n感染方式 混合(联合)感染 重叠感染 丁 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 n传染源 急性和慢性病人、HDV携带者 潜伏期16个月。 n传播途径 n易感人群 HBV感染者,静脉吸毒者,血友病病人。 丁 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 n流行特征 世界性分布,与乙型肝炎一致,我国低发, 抗-HDV阳性率为1.75 。 n预防 无疫苗,传染源不易控制,切断传播途径 是唯一手段。 丁 肝 省级精品课程流行病学省级精品课程流行病学 戊型肝炎 Hepatitis E n由戊型肝炎病毒(HEV)引起,也称肠道传 播非甲非乙型肝炎 n粪-口途径传播,常见水型爆发 n病原体 嵌杯状病毒,2738nm,RNA