胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理查房课件

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 护理查房 陈旭霞 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer l指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠 穿破，胃肠内容物进入腹腔。 l为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例 5%左右。 l病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 35h后 刺激症状 可减轻 812h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l剧烈腹痛 l休克症状 l恶心呕吐 l腹部压痛及腹肌强直 l腹腔内积气积液 l全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l实验室检查 lX线检查 l腹腔穿刺 lB超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 l急性胰腺炎 l急性阑尾炎穿孔 l急性胆囊炎 l胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重病变。 l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿 孔等并发症。 l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 l腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭空期） l第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 l保证治疗措施确实有效 l严密观察病情变化 l中转手术 l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l不适合非手术治疗的患者 l经过非手术治疗612h，症状不缓解者 手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 主要护理诊断 l1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强 烈刺激有关。 l2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢 失以及禁食水有关。 l3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心 治疗效果和预后有关。 l4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 l5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿 孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。 胃肠减压护理 l1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手 术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输 管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合 口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察 胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小 时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸 出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置 每日应更换一次 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化 吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 腹腔盆腔引流管的护理 l1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。 l l（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、 伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 l l（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记 录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人 病情发展趋势。 l l l l（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮 肤损伤等情况。 l（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是 引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧 地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所 致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局 部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突 然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观 察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2 次无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以 免引起逆行感染。 P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激 及术后切口疼痛有关 目标 病人疼痛得到缓解或消失 l措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 l 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口缝合处张 力 减轻疼痛和不适 l 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分 散其注意力 l 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡 眠 l评价 病人未主诉疼痛 P2体液不足 ：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后 禁食水有关 目标 病人体液保持平衡 营养的到保障 l措施 ： l 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的 情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 l 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速 度，以维持水 电解质和酸碱平衡 l 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在 加强相应的护理 l l评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持 P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗 效果和预后有关 目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解 ， 情绪基本稳 定 l措施 ： l1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 l2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 l3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合 治疗 l l评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定 P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿 孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关 目标 体温正常 未发生感染 l措施 评价 病人早期有低烧，后体温恢复正常 P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅 助呼吸有关 目标 病人呼吸道通畅 呼吸平稳 l措施 ： l 1 保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 l 2 予双鼻孔吸氧管 ，雾化吸入Tid l 3 指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促进痰液的排出。 l 4 口腔护理2次/日 l评价 患者呼吸道通畅 呼吸平稳 P6有皮肤完整性受