神经传导通路ppt课件

-1- 人体解剖学教学大纲 34 1.掌握躯干、四肢深、浅感觉、头面部浅 感觉传导通路的途径， 2.掌握视觉传导通路、瞳孔对光反射通路 的途径，了解视觉传导通路不同部位受 损时视野缺损的不同。 3.掌握锥体系的组成及传导途径，熟悉锥 体系上、下运动神经元损伤引起核上、 下瘫临床表现的不同。 -2- 第二十五章 神经系统的传导通路 神经系统 一、感觉传导通路 二、运动传导通路 -3- 周围感受器接受机体内外环境的各种刺激，并将其转变成神经 冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统各个部位，最后至大脑 皮质高级中枢，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息分 析整合后，发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到 达躯体和内脏效应器，引起效应。 因此，在神经系统内存在着两大类传导通路：感觉（上行）传 导通路和运动（下行）传导通路。从总体上说，它们分别是反射弧 组成中的传入和传出部，但只有不经过大脑皮质的上、下行传导通 路才称为反射通路。 -4- 只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 感觉（上行）传导通路 意识性 非意识性 躯干、四肢 头面部 本体（深）感觉传导通路 躯干、四肢 头面部 痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 内脏感觉传导通路 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路 皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系 -5- 第一节 感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路 所谓本体感觉是指肌、腱、关节等 运动器官本身在不同状态（运动或静止 ）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能 感知身体各部的位置），又称深感觉， 包括位置觉、运动觉和震动觉；该传导 路还传导皮肤的精细触觉（如辨别两点 距离和物体的纹理粗细等）。 躯干和四肢的本体感觉传导通路（因 头面部者尚不十分明了），有两条，一 条是传至大脑皮质，产生意识性感觉； 另一条是传至小脑，不产生意识性感觉 。 -6- 中央后回中上部 中央旁小叶后部 躯干、四肢意识性本体感觉 肌、腱 关节、 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 薄束楔束 薄束核 楔束核 对侧内侧丘系 脑干各部背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 此若在内侧丘系交叉的下方或上方的不同部位损伤时，则患者 在闭眼时不能确定损伤同侧（交叉下方损伤）和损伤对侧（交叉上 方损伤）关节的位置和运动方向以及两点间距离。 该通路由3级神经元组成。 -7- （二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节 的本体感受器 脊髓 脊神经后根的内侧部 C8L2节段胸核 脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质 同侧脊髓侧索 腰骶膨大第V层外侧部 2级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束 小脑上脚 旧小脑皮质 非意识性本体感觉传导通路实际上是反射通路的上行部分，为传 入至小脑的本体感觉，由2级神经元组成。 -8- 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突脊髓、 层 对侧脊髓丘脑束 中央后回中上部 中央旁小叶后部 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 脊髓丘系 二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 （一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部 皮肤 粘膜 周围突 三叉神经 三叉神经节 中枢突三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢 （二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 上升12节段 -9- 视锥细胞 视杆细胞 双极神经元节细胞 视神经 视交叉视束 外侧膝状体 视辐射 内囊后肢 距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉 ，颞侧半的纤维不交叉 三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 包括三级神经元。 -10- 视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位置和范围有关； 一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲； 视交叉中交叉纤维损伤可致 双眼视野颞侧半偏盲； 一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧眼视野的鼻 侧半偏盲； 一侧视束及以上的视觉传导 路（视辐射、视区皮质）受损 ，可致双眼病灶对侧半视野同 向性偏盲（如右侧受损则右眼 视野鼻侧半和左眼视野颞侧半 偏盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： -11- 瞳孔对光反射途径： 两侧动眼神经副核 睫状神经节 视网膜视神经视交叉 两侧视束上丘臂顶盖前区 动眼神经 节后纤维 瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射 （二）瞳孔对光反射通路 -12- 存在 （+） 存在 （+） 丧失 （） 丧失 （） 动眼神经 损伤 丧失 （） 存在 （+） 存在 （+） 丧失 （） 视神经 损伤 间接对光 反射 直接对光 反射 间接对光 反射 直接对光 反射 健康侧眼患侧眼 不同部位损伤瞳孔对光反射表现 -13- 四、听觉传导通路 螺旋器（Corti器） 双极细胞(换元）蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） 脑桥内形成斜方体交叉至对侧 外侧丘系中脑被盖的背外侧部 下丘(换元）下丘臂 内侧膝状体 (换元）听辐射 内囊后肢大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损 ，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将 导致听觉障碍。 -14- 五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 双极细胞前庭神经 延髓和脑桥交界 前庭神经核群背侧丘脑的腹后核（换元） 颞上回前方的大脑皮质 前庭神经外侧核 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射伸 肌兴奋、屈肌抑制） 前庭神经核群 内侧纵束 上升的纤维动眼、滑车和展神经核（ 眼肌前庭反射眼球震颤）； 下降的纤维副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞（ 转眼、转头的协调运动） 纤维与部分前庭神经直接来的纤维经小脑下脚（ 绳状体） 小脑（参与平衡调节） 纤维脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 -15- -16- 第二节 运动传导通路 运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上 运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经一般躯体和特殊内脏 运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。 下运动神经元为脑神经一般躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角的运 动神经细胞，它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。 躯体运动传导通路主要为锥体系和锥体外系。 -17- 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 一、锥体系 锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥 体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区 域的锥体细胞组成。上述神经元的轴突共同组成锥体束，其中，下 行至脊髓的纤维束称皮质脊髓束；止于脑干内一般躯体和特殊内脏 运动核的纤维束称皮质核束. -18- （一）皮质核束 主要由中央前回下部的锥体细胞的轴 突集合而成，下行经内囊膝至大脑脚底中 35的内侧部，由此向下陆续分出纤维， 大部分终止于双侧脑神经运动核，这些核 发出的纤维依次支配眼外肌、咀嚼肌、面 上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉 肌。小部分纤维完全交叉到对侧，终止于 面神经核支配面下部肌的神经元细胞群和 舌下神经核，二者发出的纤维分别支配对 侧面下部的面肌和舌肌。 -19- 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 （一）皮质核束 -20- 面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 -21- 一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌 肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜， 流涎，不能做鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧，为核 上瘫。 一侧面神经核 的神经元受损，可致 病灶侧所有的面肌瘫 痪，表现为额横纹消 失，眼不能闭，口角 下垂，鼻唇沟消失等 ；一侧舌下神经核的 神经元受损，可致病 灶侧全部舌肌瘫痪， 表现为伸舌时舌尖偏 向病灶侧，两者均为 下运动神经元损伤， 故统称为核下瘫 -22- 面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 -23- 上、下运动神经元损伤主要表现 -24- （二）皮质脊髓束 由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处 皮质的锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊后肢的 前部、大脑脚底中35的外侧部和脑桥基底部至延 髓锥体。在锥体下端，纤维交叉至对侧，形成锥体 交叉。 交叉后的纤维继续于对侧脊髓侧索内下行，称 皮质脊髓侧束，主要支配四肢肌。在延髓锥体交叉 ，皮质脊髓束中小部分未交叉的纤维在同侧脊髓前 索内下行，称皮质脊髓前束，支配躯干和四肢骨骼 肌的运动。皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交 叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干 肌。 所以，躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上下 肢肌只受对侧支配，故一侧皮质脊髓束在锥体交叉 前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受 明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体 瘫痪。 -25- 躯干肌、四肢肌 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 （二）皮质脊髓束 延髓 -26- 是指锥体系以外的影响和 控制躯体运动的一切传导路径 ，其结构十分复杂，包括大脑 皮质、纹状体、背侧丘脑、红 核、黑质、前庭神经核、小脑 等。 二、锥体外系 -27- （一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维 大 脑 皮 质 腹前核、 腹外侧核 苍白球丘脑纤维 躯体运动、 感觉区 新纹状体 苍白球 内囊 背侧丘脑 额叶躯体 运动区 此环路对发出椎体束的皮质运动区的活动起反馈调节作用。 -28- （二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出 纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺， 当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与 Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同 一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底 丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅 度颤搐。 -29- （四）皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶 广泛皮质 脑桥核 齿状核 对侧新 小脑皮质 小脑上脚交叉 大 脑 皮 质 躯体运动区 背侧丘脑 (腹前核、 腹外