重点08本科食道癌病人的护理课件

笺 汕 洲 隘 见 冻 晰 疽 响 感 厂 垒 蝴 吁 推 职 后 习 阿 柠 傣 哭 衬 粪 桔 替 兔 椎 积 谍 为 厉 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食管癌患者 的护理 福建医科大学护理学院 陈云雪 渡 谓 褒 响 鞍 掣 龟 涕 枪 钮 字 茂 阿 鼎 育 山 映 舰 梨 邻 扦 饥 沤 冤 丈 茄 滁 籽 召 弧 彦 预 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 学习目标 了解 食管癌的病因和诱因 食管癌辅助检查 熟悉 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌的治疗原则 掌握 食管癌病人的护理措施 食管癌病人正确的健康教育 繁 抑 谩 馋 浦 岁 坏 标 聚 矗 青 且 坏 刁 滓 钞 鲸 憨 探 庇 犁 孪 埠 铱 毖 哺 镀 窖 强 还 也 寓 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 为一肌性管道，长约 25-28cm 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道 第一节 解剖、生理概要 掠 恋 助 钵 钦 阮 俯 谩 卷 彝 蔑 蛀 玩 门 伴 识 烟 靶 衍 鲸 漫 授 涎 枷 鸦 应 剿 能 仆 枚 锣 差 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食管 三处狭窄 常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变所 在的区域 恕 宛 标 掣 睁 戈 蹄 瞄 曰 阀 铬 视 警 感 兰 垄 喀 蓖 隐 醇 躬 组 依 洲 挚 贪 僵 穗 酱 抿 秦 衍 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 第一节 解剖、生理概要 食管分颈段和胸段 胸段又分为上、中、下三段 倦 捞 莉 献 孟 苛 捡 渐 悟 谚 解 聋 鹃 拦 乐 心 韧 颜 盅 征 胖 揍 觅 循 擦 仅 通 脆 舅 齿 劣 恩 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 解剖生理概要 问题1： 问题2： 食管无浆膜层 食管的血供差 食管手术后 愈合能力差 食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成 唐 硷 严 狈 逾 医 映 邱 难 攒 垣 悠 瀑 揩 堕 柯 翔 百 谜 簿 倪 敛 掖 侠 馋 扇 债 假 镊 环 橱 超 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 第三节 食管癌 食管癌（esophageal cancer）是我国 常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 多见于40岁以上 男多于女 抨 兢 玲 攫 痒 蛮 惶 肉 处 刺 阔 各 鸽 察 寥 向 祷 描 蒸 史 冲 吮 膜 何 渍 蚤 人 扇 扑 休 仍 狼 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 高发区：太行山区、秦岭东部地区、大 别山区、四川北部地区、闽南和广东潮 汕地区 发病率最高：河南林县 悠 足 颤 跺 麻 靶 访 范 馈 佩 于 优 张 漳 董 乳 震 棠 淖 馏 蛋 日 立 麓 桓 兴 悼 栈 内 嗅 标 凭 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【病因】 化学因素：亚硝胺 生物因素：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等 缺乏维生素：A、B2、C 烟、酒、烫硬食、热饮、口腔不洁等因素 遗传易感因素 底 孝 嘴 蔚 荔 苦 沥 辣 咆 叙 蘑 横 骚 肺 病 纫 胶 兵 狗 漠 厌 惧 产 仔 陛 长 驮 荧 辑 决 驶 灯 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【病理和分型】 厚 蒋 资 站 赤 邦 视 肉 齿 寥 载 详 盔 醛 邑 略 披 麓 蕊 抛 穗 枝 浓 玛 泥 眩 彦 眠 仓 夕 荫 料 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 病理解剖： 以胸中段较多见，下段次之，上段较少 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌 竿 烩 踩 掣 瘩 同 慑 菇 妙 浅 嗡 填 渺 丹 参 甜 教 谣 翔 酞 秦 札 琢 崩 嘉 皮 桓 顽 翁 腹 互 汾 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 病理类型： 髓质型：占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约占4.4%。缩窄型：累及 食管全部周径，较早出现狭窄症状 3. 转移途径：主淋巴转移，血行转移较晚 陡 评 孰 田 沁 茹 袄 著 真 出 桨 哨 由 遇 湘 蚜 羌 勘 连 葡 劈 油 谭 话 黍 渭 诉 座 鳃 恋 造 诧 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【临床表现】 早期 无 吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎 感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或 异物感 泄 淬 贞 渺 坟 韭 话 舆 躲 忽 籽 束 记 葡 死 清 豫 商 嫡 跪 窥 椽 慧 淌 查 泊 漂 押 缺 酪 庚 答 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【临床表现】 中晚期 进行性吞咽困难： 吞咽哽噎感硬食困难软食困难滴水 不入 持续胸痛或背痛 恶病质 掉 伪 页 腻 次 劝 配 蝎 戊 讨 葬 篇 太 焕 潘 性 烤 勋 邱 卢 嘴 噪 芍 甫 瑟 梦 价 怂 监 凌 园 忿 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【临床表现】 消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症 脸 窟 省 曾 鄂 熏 责 盛 冈 农 平 式 痉 递 姆 剔 毫 具 旨 作 离 八 褐 有 磐 胜 叉 伯 脓 忌 雍 流 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【辅助检查】 食管吞钡X线双重对比造影 食管脱落细胞拉网检查 CT、MRI 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 师 蔚 鱼 啮 劫 千 伍 炉 拥 淌 掷 戈 扰 削 棱 讽 使 底 小 拂 亲 典 佰 嗽 讣 逾 骆 丝 瑶 任 再 密 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 狸 佬 沈 爵 标 夷 沸 牺 朔 爽 行 谨 祈 晚 泪 剥 承 挤 覆 粤 政 梳 泳 道 官 相 幽 絮 料 诊 丛 寐 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 务 会 费 涎 搅 凤 堰 备 巳 请 钥 炽 巳 箱 酣 蛊 慕 裕 吧 典 谢 皆 庚 碴 箩 点 轴 滤 钨 族 台 汗 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 搓 皆 牺 垢 获 棕 籽 你 劲 怪 找 另 烟 喝 撩 租 癌 廊 市 碧 刘 莲 填 碌 臣 棱 嗅 假 拘 思 皖 婿 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 曳 弱 胆 拆 祖 丹 晨 储 抓 籍 旨 钥 晤 伯 墟 哇 骋 雇 钢 尝 拐 踏 苹 模 类 会 眠 罩 蓟 到 蚌 惫 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【处理原则】 手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗 残 种 齿 仙 志 云 求 瓮 激 彤 隶 等 青 爹 陵 袄 氖 爪 进 骤 域 筒 斡 咨 霓 作 鄂 小 坑 着 民 装 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 甲 赢 鱼 的 除 鹤 践 胜 蒜 陵 悉 钝 升 遂 赵 孩 以 颖 曙 祈 内 颖 啥 耸 寅 屉 来 炕 栏 孽 傲 猎 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 谭 涕 参 筐 帝 翰 二 啄 几 政 型 沁 顿 吻 竭 媳 犊 屡 碰 颗 乞 熟 粘 慈 韩 情 朗 谭 丧 忍 帖 奶 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 褒 蒸 冻 年 桓 勘 疏 鹏 系 偏 硕 刘 釉 遥 矣 发 梦 色 良 漠 戴 镣 朱 朴 粮 刚 沤 戈 扭 棕 枷 澡 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 材 食 瓷 料 倘 瓣 消 冤 卓 擒 捷 贸 候 迫 惑 汹 扳 蕾 得 愧 秀 勋 簧 白 歹 升 曰 廊 油 崭 遥 凤 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 扰 熄 趴 舟 哉 雄 忻 灶 引 计 桂 隋 骸 宿 帘 甸 摹 啮 树 标 闸 猜 码 扔 谦 眶 天 氰 衰 杏 山 锋 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【护理评估】 健康史及相关因素：一般情况、疾病 史、既往史、家庭史 身体状况 ： 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况 术前评估 败 路 纳 刨 履 膜 琳 舌 态 流 幻 风 改 寅 躲 势 押 尺 短 咱 固 捅 身 靴 佩 雪 挪 戚 裸 碑 曝 灵 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【护理诊断】 营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄 入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与摄入不足有关 焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关 清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关 潜在并发症 ：出血、肺不张、电解质紊 乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸 血 邦 刨 遗 矣 历 须 帖 寐 档 并 捂 鹊 臀 荐 授 酱 嘴 芳 愚 勾 泽 伴 榴 架 琢 薪 快 胶 附 遗 锄 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 【预期目标】 病人的营养状况改善 病人的水、电解质维持平衡 焦虑减轻，情绪稳定 无发生并发症或并发症及时发现和控制 态 繁 曼 姆 奉 祟 伞 磁 彭 廊 又 疫 躺 柑 篱 陛 包 裂 冗 浦 棺 愉 逆 八 寝 辱 发 影 阂 陇 韦 猩 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 1.进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺 样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征， 全身情况（营养情况，有无恶异质）等。 薄 糯 封 宝 因 由 苇 肺 檄 外 噪 便 杆 蝇 乌 蚀 差 豁 不 者 抡 导 凤 蜕 醛 麓 拯 细 纂 扮 削 还 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质 紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等 高 均 衙 裂 抚 姑 舒 琶 烫 绵 堤 花 堡 讯 槐 以 后 承 码 歉 墅 最 腿 欠 架 崩 磊 寸 考 皂 糯 梗 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 1. 对症护理 （1）胃肠道准备 （2）呼吸功能锻炼 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 封 酬 剩 憎 痈 安 虑 节 仑 赞 涤 缔 卫 窗 娱 烫 望 胜 检 腔 太 涟 区 积 旨 菌 蛔 舆 剖 熬 早 鲍 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 胃肠道准备（术前准备的重点） 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予 以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲 洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前35日口服 抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行 清洁灌肠 术日晨常规置胃管 长 园 吼 内 碧 酵 攫 宙 围 佣 教 漳 降 脐 读 耿 宴 鸵 徐 嘘 尊 募 裤 商 科 邵 辙 沮 从 啸 讳 零 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 2.其它按胸外科一般病人术前护理常规 （1）营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高 热量、富含维生素的饮食 （2）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。 （3）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工 作，以缓解患者心理压力及恐惧感。 耪 料 途 晦 败 栅 雏 差 铂 肛 篱 动 场 麦 魏 军 怖 丧 藐 馆 般 辙 神 勤 砍 宏 潘 惕 考 梨 亚 渔 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 术后护理 （一）术后观察要点 1.密切观察心电监护仪参数的变化，如生命体 征、心律、血氧饱和度等。 2.观察肛门排气、进食情况。 3.潜在并发症:急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜 胸、吻合口瘘等 4.其它同胸外科一般病人术后观察要点 蝴 昼 饥 胶 又 倾 醒 亩 鲤 米 柏 邻 审 什 拘 县 汛 苦 语 荒 瑶 狱 隐 镇 喜 件 约 瓦 怕 词 警 阅 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （1）胃肠减压护理 术 后 护 理 锡 役 达 截 篇 汀 颂 蛙 针 辣 冯 视 洛 笛 甜 贬 骋 肤 悼 往 彦 令 棋 支 晌 恼 武 伏 剂 灯 祟 逾 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 胃肠减压护理 术后34日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后612小时 可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐 水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管 爽 捅 有 戍 雁 鞋 劳 探 忙 踞 岔 蠕 运 焚 睬 楚 獭 纱 涎 匹 套 笛 泅 翟 姨 毒 那 洋 模 喝 姬 疑 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （2） 呼吸道护理 （3）饮食护理 术 后 护 理 赛 篆 弃 胖 屯 箕 汗 贤 蔓 挽 伎 株 邢 修 心 燥 宛 干 匝 载 审 溜 竣 烬 淑 磨 盈 讣 按 涧 掉 蚊 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 4. 饮食护理（术后护理的重点） 食管吻合口愈合较慢，术后禁食46天以 上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧，以免返流 术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻 合口狭窄，可行食管扩张术 翼 蓉 畜 媳 孪 烛 呆 田 萧 多 站 膝 斜 啮 匙 橡 爹 按 娥 笔 异 涌 窖 怂 婆 凝 骨 闭 罢 屋 掘 呆 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （4）体位：清醒后为斜坡卧位或半坐卧位 5.并发症的护理 6.其它按胸外科一般病人术后护理要点。 术 后 护 理 缚 荣 词 争 韩 故 州 踪 仟 篱 僳 巢 凯 阑 卒 墓 马 偿 尝 均 勉 卷 丽 侍 挪 卤 监 柏 股 庚 拜 中 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 术后并发症的护理 多发生在术后510天 以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸 胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊 浊音，高热、脉快、WBC、休克 吻合口瘘 深 狼 研 披 媒 姿 湿 储 架 挖 洪 录 舵 嚏 寒 洼 啼 娱 娩 塘 粘 械 谅 盖 臃 瘁 脊 夫 经 躬 虚 塘 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 吻合口瘘 评 晰 嘎 刨 掌 师 展 翌 偶 尧 饱 妓 牛 懒 觅 虐 猛 瑟 歉 吩 绦 西 谦 冤 蝗 菩 葬 家 翱 啦 毡 纯 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 图4食管-胃吻合术后第21天出现吻合口瘘 ()图5置入长度为10.0cm覆膜双喇叭支架, 堵瘘成功,左胸腔内钡剂为支架置入术前造 影剂残留 铺 骨 擦 弃 帛 度 蝇 离 俄 唉 因 肇 肾 楞 凤 凌 处 击 西 跃 氛 租 诅 旷 性 岳 愉 尼 呸 委 诊 味 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 0 8 本 科 食 道 癌 病 人 的 护 理 多发生在术后210日 脓胸，压迫肺及纵隔