脑脓肿的影像学诊断 ppt课件

1 1 脑脓脑脓肿肿 2 2 l脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成 脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形 成脓肿。任何年龄均可发病，以青壮年 最常见。 l致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等， 也可为混合性感染。 3 3 分类： 1、耳源性与鼻源性脑脓肿 * 耳源性脑脓肿最多见，约2/3。常发生在颞叶。 *鼻源性脑脓肿，多发生于额叶前部或底部 。 2、血源性脑脓肿 约1/4。多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小脓肿。 3、外伤性脑脓肿（继发于开放性脑损伤） 4、隐源性脑脓肿（病因不明，临床无法确定来源） 病理病理：一一般包括三个阶段：般包括三个阶段： l（1）急性脑炎阶段：炎性细胞浸润，脑组织局部发生 软化坏死，脑组织水肿。 l（2）化脓阶段：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严 重水肿和胶质细胞增生。 l（3）包膜形成阶段：一般感染后714天初步形成，而 完全形成约需要48周。脓肿外周肉芽组织、血管周围 结缔组织、胶质细胞增生逐步形成包膜。 临床表现：临床表现： l急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC 升高. l脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛 、视乳头水肿 l局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等 l 不典型表现，有些病人全身感染症状不明显，仅 表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状，易误诊为脑 瘤等。 6 6 辅助检查 1、脑电图 局灶性慢波。 2、腰穿和脑脊液检查 脑膜脑炎期颅内压多正常或 稍高，CSF白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿 形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正 常或略增高 。 3、脑CTMRI 首选方法。 4、钻孔穿刺 具有诊断和治疗双重意义 脑脓肿的弥散加权成像（脑脓肿的弥散加权成像（DWIDWI） lDWI呈高信号。脓腔内细菌、坏死组织、炎 性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢 所致。 lDWI高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变 ，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增 高，但脑脓肿的高信号是显著的。 8 8 脑脓肿的脑脓肿的CT/MRICT/MRI表现表现 一、早期脑炎期 lCT 平扫为边界模糊低密度区，占位明显 lMRI T1WI 稍低信号伴周围为低信号水肿带， T2WI中心为稍高信号，DWI呈等或低信号。增强 多为不连续环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中 心低密度逐渐缩小，偶见结节状强化、邻近脑回 状强化 9 9 脑脓肿的脑脓肿的CT/MRICT/MRI表现表现 二、晚期脑炎期 lCT平扫：低密度区中有一略高密度环影 lMRI T1WI与脑脊液相似低信号区，伴周围低信 号水肿。T2WI中心为脑脊液样高信号灶，周围见 指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消 失， DWI呈等信号。增强可见完整的强化环 1010 脑脓肿的脑脓肿的CT/MRICT/MRI表现表现 三、早期包膜期 lCT 平扫：低密度灶中有一完整的略高密度环 lMRI T1WI中心为略高于脑脊液的低信号区，其 外为等/略高信号环，周围为低信号水肿带， T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄， 光滑， DWI呈高信号。增强可见完整的强化环， 延迟病灶中心不强化 1111 脑脓肿的脑脓肿的CT/MRICT/MRI表现表现 四、晚期包膜期 lCT和MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节 性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内 压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”而 脓肿中心坏死区内压力一般较低，DWI呈高信号 ，强化同早期。 1212 典型病例典型病例 2011-6-26 头颅CT： 颞顶叶病变， 建议MRI 1313 2011-7-15 MRI平扫 1414 2011-7-15 MRI增强 1515 MRSMRS 1616 MRSMRS 1717 PWIPWI 鉴别诊断：鉴别诊断： l典型脓肿薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1 低信号区，灶周水肿明显，结合临床多可确诊。 l环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤） 、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有 出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤 及术后残腔。 l胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其 中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而 脓肿壁光整、细薄，腔内CT值20Hu，而脓肿 无钙化；脑脓肿内容物T2信号更高； l转移瘤可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有 利转移的诊断。囊性转移瘤内多为坏死物质，DWI 弥散不受限。 l脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈 肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度，外围 才见包膜强化。 l术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别较 难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿 诊断 l鉴别困难时，