腺样体肥大的影响及治疗资料课件

南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体肥大的影响及治疗腺样体肥大的影响及治疗 王秋萍 1 腺样体及比邻关系腺样体及比邻关系 2 腺样体肥大共存病、相关病 3 腺样体肥大诊断和病情评估 4 腺样体肥大治疗方案 内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体及比邻关系腺样体及比邻关系 额窦额窦 上颌窦上颌窦 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦 鼓膜鼓膜 耳咽管耳咽管 扁桃体扁桃体 腺样体腺样体 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体共存病、相关病腺样体共存病、相关病 3 腺样体肥大诊断和病情评估 4 腺样体肥大治疗方案 内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 相 关 病 变应性鼻炎 非变应性鼻炎 慢性鼻窦炎 共 存 病 腺样体肥大与共存病、相关病腺样体肥大与共存病、相关病 腺样体腺样体 渗出性中耳炎 UACS OSAHS 言语障碍、易疲劳、发育、学习障碍 哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 （多窦、全窦） 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体面容 Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50. 结论：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 建议：腺样体肥大治疗方案中可选择使用抗生素 腺样体细菌培养与儿童鼻腺样体细菌培养与儿童鼻- -鼻窦炎的关系鼻窦炎的关系 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体组织细菌分离结果鼻窦炎Waters目测评级 鼻窦炎评级 患者人数（% ） 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体共存病、相关病 3 诊断和病情评估诊断和病情评估 4 腺样体肥大治疗方案 内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 CT表现：冠状位、矢状位可显示腺样体阻塞后鼻孔环的 程度超过2/3常可以作为手术的参考指征 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞 临床症状：鼻塞（夜间张口、睡眠不宁）流鼻涕 腺样体腺样体肥大的诊断肥大的诊断 1 腺样体及比邻关系 2 腺样体共存病、相关病 3 诊断和病情评估 4 腺样体肥大治疗方案腺样体肥大治疗方案 内容提要 1、药物治疗？ 2、手术治疗？ 手术的时机？ 手术的年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体） 腺样体肥大保守治疗方案腺样体肥大保守治疗方案 手术的时机保守治疗失败 手术的年龄我科最小1.8岁 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1、冲洗鼻腔 2/日（生理盐水） 2、鼻用糖皮质激素（例：雷诺考特 1喷 2次/日X1个月 1喷 1次/晨X2个月） 3、抗生素 1-2周（希克劳、阿莫西林克拉维酸钾） 4、顺尔宁 3个月 5、严重鼻塞：普米克令舒1-2mg 1-2次/日 X3-5天 药物治疗方案药物治疗方案 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 如何评估保守治疗失败 ？ 手术的时机手术的时机保守保守治疗治疗失败失败 严重鼻塞严重鼻塞共存共存病、相关病难控病、相关病难控 渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎 气道炎症 腺样体面容 夜间张口呼吸 睡眠不宁 保守治疗失败！ 1、腺样体切除术 刮除 动力系统 电凝消融 低温等离子射频消融 2、腺样体切除术+冲洗 (+/- 抗生素) 3、内镜鼻窦手术(ESS) + 腺样体切除术 4、鼻窦球囊扩张术+冲洗 腺样体肥大的手术方案腺样体肥大的手术方案 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 手术方案手术方案 单纯腺样体切除术单纯腺样体切除术 Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功 手术方案手术方案 腺样体肥大的手术方案腺样体肥大的手术方案 与哮喘的关系探讨 哮喘 无哮喘 6岁 与年龄的关系探讨 结论：伴有哮喘和年龄 -1.512 (50%) -1.07 (29%) -0.52 (8%) 成功总数21 (87%) 无变化 (002 (8%) 失败总数3 (12%) 治疗目标 药治方案 手术时机 腺 样 体 肥 大 小 结 鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳） 共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症） 必用：冲洗鼻腔2次/日、辅舒良鼻喷3-6个月(伴AR方案另定) 鼻通气不良严重影响睡眠、学习、生长（无严格年龄限制） 保守治疗失败，渗出性中耳炎 鼻窦炎、 气道炎症难控 手术同时：腺样体、鼓室置管、扁桃体切除（双侧 、IIIO ）鼻窦？ 总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改 口呼吸为鼻呼吸），因此影响是积极的 腺样体肥大小结腺样体肥大小结