溃疡性结肠炎克罗恩病课件_1

溃疡性结肠炎 概述 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 流行病学：多见于2040岁，无性别差异 我国较欧美少见 病因与发病机理 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属1020%， 转基因方式制出动物模 型 免疫因素 属自身免疫病，结肠上皮与侵犯肠壁病原体存在共 同抗原性 原发上皮细胞异常，肠道共生菌及食物进入肠黏膜 ，激发特异性免疫反应 精神因素：心身疾病 病因与发病机理 环境因素作用于遗传易感者 在肠道菌群的参与下 启动了肠道免疫及非免疫系统 导致免疫反应、炎症过程 （过度亢进， 难于自限） 溃结和克罗恩病是同一疾病的不同亚类 组织损伤的基本过程相似 致病因素不同，发病具体环节不同 最终组织损害表现不同 病 理 病变部位：位于大肠黏膜与黏膜下层 呈连续性弥漫性分布 多数在直肠、乙状结肠， 可扩展至降结肠，也可累及全结肠 镜下：基本病变：固有膜LC、浆C、单核C浸润 活动期黏膜大量中性粒、嗜酸粒C浸润 隐窝炎(隐窝上皮)；隐窝脓肿(隐窝内) 溃疡：隐窝脓肿融合溃破； 肉眼：黏膜充血、水肿、表面细颗粒状，糜烂、溃疡 炎性息肉、肠腔变形缩窄、少数癌变 中毒性巨结肠：少数重症病变涉及结肠全层 肠壁重度充血、膨大、变薄、急性穿 孔 临床表现 消化道表现 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便24次/日 重者：脓血/血便，排便10次/日 腹痛：有疼痛便意便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎 临床表现 全身表现：出现在中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 水、电平衡紊乱 肠外表现（国内低于国外） 关节：外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎 眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性 临床类型 临床类型（各型可相互转化） 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症 临床类型 临床分型 轻型：腹泻60岁 慢性持续活动/反复发作频繁 大部分患者呈慢性过程、反复发作 病程漫长者：癌变危险性增加，注意随访 目前病死率明显下降 克 罗 恩 病 概 述 定义：胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 部位：各段消化道均可受累 末段回肠及邻近结肠多见、小肠、右半结 肠 呈节段性或跳跃式分布 临床特征：腹痛、腹泻、腹块、瘘管、肠梗阻 全身表现、肠外损害 终生复发倾向 流行病学：1530岁发病,无性别差异,欧美多见 病理 肉眼：病变呈节段性/跳跃性，呈鹅卵石样 溃疡特点：鹅口疮样纵行溃疡 累及肠壁全层，肠壁增厚，肠腔狭窄 组织学：非干酪坏死性肉芽肿 裂隙溃疡，可深达肌层 肠壁各层炎症，充血、水肿、L管扩 张、L及纤维组织增生 可致肠梗阻、瘘管形成、慢性穿孔 、肠粘连 脓肿 临床表现(消化道) 腹痛：常见症状,多于右下腹或脐周,间歇发作 痉挛性阵痛伴腹鸣,进餐加重,排气便后缓 解 原因：肠内容物通过病变肠段，致肠痉挛 腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液 原因：病变肠段炎症渗出,蠕动增加,吸收不 良 腹部包块：1020%,因肠粘连,肠壁增厚,肠系 膜LN肿大,内瘘/局部脓肿形成所致 瘘管形成：本病临床特征之一。分内瘘、外瘘 肛门直肠周围病变：肛门直肠周围瘘管 脓肿形成，肛裂 临床表现 全身表现 发热：与肠道炎症活动及继发感染有关 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白、维生素缺乏 肠外表现：多系统损害 关节：杵状指（趾）、关节炎 皮肤：结节性红斑，坏疽性脓皮病 眼：虹膜睫状体炎，葡萄膜炎 口：口腔黏膜溃疡 肝胆：慢性活动性肝炎，硬化性胆管炎、脾大 并 发 症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性肠穿孔 大量便血 癌变：直肠/结肠受累者 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 实验室及其它检查 实验室检查 X线检查：黏膜皱襞粗乱，纵行性溃疡/裂沟 鹅卵石征、假息肉，多发狭窄， 瘘管形成，病变节段性分布 跳跃征、线样征 结肠镜：病变节段性分布，纵行性溃疡 鹅卵石样：周围黏膜正常/增生 肠腔狭窄、炎性息肉 深凿活检：非干酪坏死性肉芽肿/大量LC聚集 WHO克罗恩病诊断要点 项项 目 临临床 X线线 内镜镜活 检检 切除标标本 节节段性病变变 + + + 纵纵行溃疡铺溃疡铺 路 石 + + + 全壁炎症病变变+(腹块块 ) +(狭窄 ) + (狭窄 ) + 非干酪性肉芽肿肿 + + 裂沟、瘘管 + + + 肛门门部病变变 + + + 具有上述1、2、3者为为疑诊诊，加上4、5、6中任一项项可确诊诊 有第4项项者，加上1、2、3中的任何二项项可确诊诊 鉴别诊断 肠结核:常见回盲部,OT试验+,病理非干酪坏死性肉芽肿 小肠恶性L瘤:X线见肠壁广泛侵蚀,指压痕/充盈缺损 腹腔LN肿大,进展较快,可呈多灶性分布 急性阑尾炎:转移性右下腹痛,麦氏点压痛,少腹泻 急性出血性坏死性小肠炎 大肠癌 血吸虫病 慢性细菌性痢疾 肠阿米巴病 其它感染性肠炎 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 项项 目 溃疡溃疡 性结肠结肠 炎 结肠结肠 克罗罗恩病 症状脓脓血便多见见腹泻,脓脓血便少见见 病变变分布病变连续变连续呈节节段性 直肠肠受累绝绝大多数受累少见见 末段回肠肠受累 罕见见多见见 肠肠腔狭窄少见见,中心性多见见,偏心性 瘘管形成罕见见多见见 内镜镜表现现浅溃疡溃疡 充血水肿颗肿颗 粒 状 纵纵行溃疡溃疡 ,鹅鹅卵石样样 活检检特征固有层层弥漫炎症,隐窝隐窝 脓肿脓肿 ,杯状细细胞减少 裂隙溃疡溃疡 ,肉芽肿肿 黏膜下LC聚集 治疗 一般治疗:肠内、肠外营养 药物治疗： SASP: 仅适用于病变局限在