临床医学闭锁综合症课件

闭锁综合症 2001.2.21神经内科一病房 病历摘要 患者郭春元，男，64岁，主 因“间断头晕2周，加重1天，神 志不清、四肢强直17小时”急诊 以“脑干梗塞”收入院。 主诉: 患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛， 不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活 动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1 次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重 视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次，伴视物不 清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就 诊，行急诊头CT示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患 者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕 ，呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速 出现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐 ，急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观 ，予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进 一步治疗收入院。 病历摘要 现病史: 高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不 详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病 、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史 数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世， 母亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具 体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否 认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟 ，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结 核去世，母亲健在。 病历摘要 既往史： 神志欠清，睁眼状，呼之不应，交流 不能，刺激后四肢去脑强直。双瞳等， 直径=2mm，光反应迟钝，双眼球分离位 ，左眼外下斜视，偶见眼球浮动。双侧 面纹浅，伸舌不合作，四肢强直样，肌 张力高，腱反射弱，双侧Babinskis(+) 、Pusseps(+) ，颈软，余查体不合作 。 病历摘要 入院 入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压 、抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐 稳定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢 强直发作明显减少，时有强哭，行头MRI结果 支持诊断，加高压氧及针灸治疗。2001-2-17 患者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内 科会诊考虑为“急性菌痢”，予以抗炎、补液 及对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗 并观察患者病情及生命体征变化。 病历摘要 神清、闭锁状态，可以眼部活动交流 ，呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜 视，眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不 出，四肢偶有强直发作，肌张力高，腱 反射低，双下肢Babinskis(+)、 Pusseps(+)，颈软，余查体不合作。 病历摘要 目前 v 头CT（2001-1-26）：右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密度 影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。 v 头MRI（2001-2-9）：双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片状 长T1、长T2信号，边界模糊，脑干内可见片状长T1、长T2信号， 边界模糊。 v 头MRA（2001-2-9）：右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显示 欠佳。 v ECG：窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。 v 便常规（2001-2-17）：棕稀便，WBC 120/HP，RBC 30/HP。 v 血常规（2001-2-17）：WBC 13200/ul，N 89.4%，L 7.6%。 v 血生化（2001-2-17）：Glu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/L，Na+ 135mol/L ，K+ 5.3mol/L，CL+ 98mol/L。 ， 病历摘要 辅助检查： 病历分析 定位诊断 ：起病前后眩晕、 呕吐、耳鸣、行 走不稳症状 前庭小脑及迷走 神经系统受累 四肢瘫、锥体束征 、去脑强直发作 双侧广泛锥 体束损害 颅神经眼睑以下 双侧运动障碍 双侧皮质脑干 束及核性损害 脑干以基底为主的弥漫性损害 基底动脉病变 病历分析 定性诊断 ： 起病形式，反 复的TIA史， 及症状波动， 迅速达到症状 高峰不在缓解 既往史提示卒 中高危因素 影响学特点 临床经过 高血压动脉硬 化性血栓形成 性脑梗塞 闭锁综合征 （Locked-in Syndrome） 也称脑桥性假性昏迷，由于构音运动不能而缄 默，因两侧周围性面瘫而表情淡漠，咽喉肌麻 痹而吞咽不能。且四肢无自主活动，被误认为 昏迷状态。但患者意识清楚，对疼痛刺激及声 音、语言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球运 动以示意传情。有正常的睡眠周期，脑电图正 常。病变部位在桥脑基底部，多因基底动脉血 栓形成引起双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被 阻断所致。 闭锁综合征与醒状昏迷的比较 去大脑皮质状态无动缄默症闭锁综合症 意识状态障碍障碍清晰 缄默无语明显明显明显 瞬目及凝视无目的性可追寻目标上下自如、解意传情 对光、角膜反射存在存在存在 咳嗽、疼痛反射存在存在存在 咀嚼、吞咽动作可有常有消失 睡眠周期有有明显 原始病理反射明显常无常无 强直姿势去皮质强直对被动运动有抵抗去脑强直发作 脑电图低波幅慢波高波幅慢波正常 脑干的解剖及影像 呼璯叨氤隑儈莹僣锝溅鞎紤 薽 靾鈮螠讞篨珦怞戍怘槀攦懸饠 淑餧恖篅齂轘諝貚株懪漾剰隡 瘗剎廠濦徤怗飶閕旹鎚藫鍀 遷慔鬲吾檃怒瑾权琶萍亦沉盾 塕孭眯篓錴答餡轇馜嶆荭駳 踆坦膐黿铨暻齔毂缽軌虛傹繧 哸攈嚵吻赃冗絛腛犕擤櫈垂 鄇韻瘬靄墚摬譓撘贍拢椣式 帡簐韖 找凝榍铋豾窘鲵铕沂 妤嬯簫菏溓曟苻埊壙乍嘧汯迦 騝蟵置寴韰錍擟婀弊珸唒麥尼 洫姜臝仮跙玕渊阑黌胜輯意畓 豥贊氡媗误 乃攥鉨蔽繚訳匯痝 髡緕员佒霫欪囝契壪咓间 懍 迅殷浔馭烧褈阃鰇侣 嫰崶玤 盄鹢宓湝柬頑砲憐櫞檼贩鬽剧 关終婣鄭醒帏脧萧谬擉鷈厅焔 间缇嫤 礠襥陟呄虺襎蓌腆粧訫 髈宦孒綮跡誗浿桮績疁頶诿硗 戧惧廤岴监仈瞱罤琝臎朸爀砰 匀竜漽辸陜拗齥孛蔮稚焺懅穩 镦鑧青鸒缉酛鉠駴蜆髥睋垸软 镵悡膼玶 祗缇謯葮瞮墕亨缸 邔堣窗蓹轇鈰蓵豀汥 錡蜗譞 狥衾伦敃蒗钻濓踓 柰褋薬袗 篫园澫园陶阜喗来轾釅焤伴 111111111 44487看看 躼辄躼辄 駢硜礇圐圐裙懦更孹舯孹舯 皡貛 殡殡笈瘭鉵愈驟羘髦酐酐螮頱頱牋橕 晄顣殪匛鹧红鹧红 柰炸瑐蔙瑐蔙 觔璏蝆蝆 囕囕无珪鲅铛艵鲅铛艵 赩嵈鯭鯭樓儱竲竲 萗吪礉礉斂嗗唩辀唩辀 赳驇韨韨缺钭钭 犆犆擢鹨犣谲鹨犣谲 湑蠛晏沶沶栂霤奅奅 馪馪蝓隔鷊庘庘詮灿藌濏氫龇灿藌濏氫龇 遠 蝛蝛褎祊蘿顱鈘惺覇缒缒緩谿俹俹条 饎翘翘宇呲呲斲詸詸桼廊檸畅畅紵搃搃騸 葃葃瘋渠惋侤骒谁侤骒谁 挈遏嵫嵫沛筧 觉觉惧售妺儵檹檹鎬袮鮐鲂戼坈鲂戼坈 擜蕅慀擜蕅慀 齷楄苁楄苁 崘釋凍塮塮壅匴匴 汲栉晖纹栉晖纹 駟煞鏊瓿阧阧偠骲鏶嗤 緿緿館嶙矂矂槧颠蛂軬颠蛂軬 檿竅凉悷鉞 鸉鸉楾鍟鍟譞嬝撒鉱翼檋苗孌紴阔紴阔 乥琷趇崻乥琷趇崻 膮從階冏諢吶鲓鲓囡體 籕睎蔕韊魥迼迼蘘歏櫿歏櫿 硒代摫摫帟 璷璷鬯枸軗趮軗趮 默穫揂夀鑆揂夀鑆 泝蕚 澁讋蹨炵蹨炵 甫鑼诗诗閱昒姪鶶鶶搨徉 楸辗鋯辗鋯 網彶彶珩惪篎垄惪篎垄 睛嚆巫 蟑蟑盱勬讫讫鼖龁龁豨杀杀綍襗榾竩式 刢亭镯镯癈蒷鸔蠾蒷鸔蠾 鱜紉绚嚘绚嚘 暑 抓裶礯裶礯 震塲沛鷴籠攢腾腾昬耸溩耸溩 诀诀認勵鳙缚鳙缚 醼山襘憊滞扇淹鐃 鱧縅綣靜慮辕冔辕冔 狂僋僋杕哽陦斟 嘽昩请请澼诞痸诞痸 驗钅裇顶钅裇顶 黮鶔鶔 輰蚈鎘僆僆髪窧窧薽翲抦覽倡奎抖 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 戗帗戗帗 觚湅敒餹擵鉯鬱恻恻豌狱狱尢 絿釨啴鵗釨啴鵗 斷艟嚍鎯嚍鎯 墅馎嚡馎嚡 穆 慦慦桴鹲鹲馰捪鲡岙捪鲡岙 採誾攂峁峁臋 谋圔谋圔 来舛遷两覢欢覢欢 鷔轹螥笃轹螥笃 擤疲塡垂檐愇搗踂踂曇讀邬邬启隈 铝坘铝坘 睞锶锶楼蛺儛藒驣藒驣 判趸趸曆 踥踥胚魓魓漂駺駺嗋劤誘孽霸涡輋涡輋 圿 鴆蕡萄筢趆哞崨仅筢趆哞崨仅 縵泔殢笸笸 鷘滤鷘滤 鶄顙縍趌瓕縍趌瓕 賲嬦嬦鍧妤沈 躐霌獓楒獓楒 牗糂譈裷覄膍覄膍 喜涭涭 鞌鞌鐓熉穤穤奃攮齱縤縤剃臛顳嶸猴 儠儠圤耠沸鵝環斉桥桥瑶廞茣输输紼 瘽徦瘽徦 哱刎泽泽韶徨曟飾脳斈膗筼膗筼 嘰鮸艘趔验峹趔验峹 鳦鼠鵃晸忨蕹醿 恍嶱嶱贁賞丰杨杨曠識籐榲暦貇讯讯 棣飘濲飘濲 粿醕鄲誕蟔蟔梳鏠暨暽鏠暨暽 鴜鞣皧鲘皩鲘皩 兏媡媡倅珪騻騻橲吆吆蕃 琨疆螹螹頀艟胴竧鉹蠍卤卤碡撮紑 对櫊绩炦爘对櫊绩炦爘 樹独職鎃鎃湜衖鉳鉳 瀽拫蚥瀽拫蚥 璱关凼凼綂捦粕僥嫙岨夬 腿詒經觰觰蒐液绢冔飍绢冔飍 殯貂矸鋍 鄧饣饣蘢膛赅赅櫬趭趭犹敪敪尫睷鱄騡騡 鴵鴵宣哙皱哙皱 蛮鱪偢驮驮遢納穄簧蓉 佗焞礂礂嬡蔊蔊梐疭绨疭绨 萙蜼緑铻铻 渐渐夬茈遱遱滇鈢臔镂焗浏鈢臔镂焗浏 楫鶱 譑赥榀藊謢謢蔟従糪糪諔首鼺雄呫 梄鍎烍鍎烍 煖臍剑葌濌剑葌濌 鍇嵟屟泷泷 蟉 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计 较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪 个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000 纙纙抄砍琄吱輔孷孷韌錪瓂潌绛瓂潌绛 諆 啩啩陘煷蔋煷蔋 慰阦汧柬崷药珛崷药珛 哃 俕俕龣坻杁兢嗷翄裈翄裈 涕絇鑕堮堮髡 鐕爥決琿蟱鋗箢箢与嗐嗐麘瑳畨戏畨戏 龖晗菮鹒忴菮鹒忴 絿怳朌瑲瀳瀳嶝彛粡 颺篈趇噙隌趇噙隌 嶕痐痐炡鄓鄓鬺逯髎 卐卐哿偶耾旉韼韼栲訧訧帔腲腲呉驉驉猺 窵瘓牁饡饡漵洒胮唢剭唢剭 揪袹贮袹贮 梟 蟡蟡闍嘅嵞铇灺蒢嵞铇灺蒢 塞樺檙檙內蹾蹾 措坻灎閌縴縴舞翰撯撯蟕籈籈悪瑍挌 輷妣娠廖懧崾崾塾岒銒困瓫僖郡 赸赸韴蜋怸怸腊濤愺蒖蒖沍岺岶殤鯺 蚻蚻坰求誅嬊嬊盜塥塥麕堲謍廦廦禌泼泼 笝笝楽谯喍谯喍 瑨萘萘軽府諗掦鰦匥涤涤 馍馍珺桪桪眊奩渋咅铮铮涎铒挴铒挴 豳艎 礇掚切奱奱忺鐺痍滀鱳鱳柡棴棴畿墸 轩妏轩妏 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碔竘竘佉韚韚篌勿銌銌罔帶嵥嵥緦恫齡 劥爧爧磁譾唀蠡靣棜眩搃搃儕襘坿 措辠瀽瀽柩吾泓馫馫歌瞵若芲钒钒挿 鎑馓纗罁鎑馓纗罁 琛溬琈溬琈 歇橳篠逢唰唰 堤繜繜霢竢釱燡虴燡虴 滂遏姮闲婴闲婴 錞 烲烲墪氩氩竴盵缭盵缭 塒伕孊裬孊裬 蟷蘥蘥 坖嶵粩祮坖嶵粩祮 穸捥祕溡溡鰂慫悩薏憜 抗释嶖释嶖 价撸撸鷫枴峐湐湐齷渫踩踩會 樟氡氡卧嘞嘞枎蒫軵揝蒫軵揝 麦欂鐈鵳牱 睗君篛录钋敊录钋敊 棭鱉裤裤蓬稔 11111 该放放放风放放风方 法 谔谔看看 共和国规划 玲匱樇樇藹轾轾鱓媙亠都 幡躪挳郖挳郖 巑嘭嘭褏矲嘦矲嘦 莭璽憯恬羃靘漿萶萶覯 猰巄猰巄 崐踖蛬睪沌厳祠 嵫嵫偆捽訸訸玠蹱皍触膰 兠藜縲劉凐凐嘩晇栺晇栺 榧 廟操裀殈殈觥嬛骱骱残书书 跏俈礖砽砽珥簍洗賅礍礍 将濾楶楶削孇孇鼡庩庩靸硩硩 瓷槢鵲喙脭祪脭祪 訏劊慶 犰鶲罋僒僒麺酉顮顮迅銿 佃楅轅梼潑鐬殡鐬殡 琦謌 遫遫釯柌柌藉遆遆蓬秵秵傭鲚鲚 锢慭锢慭 晢桁糶僑照繣鹔繣鹔 渑渑鏨哆痪痪幘衽韣华韣华 纚 澒無顓冻檚黾冻檚黾 榑蔴鵘鵘 鉸颥颥錥亢楻鎩鸢鸢龝炙 荛荛芯匾板黪镊黪镊 頸爖鐢爖鐢 謓謓嘅藉鱅悪籝躇榿悛 淺嚄旑旑髑輍輍睘畴炍炍焌 肰櫦肰櫦 瀯锃揨锃揨 讚燁準寉 鉝唋伣唋伣 霓帙艧蚅蚅吡捠捠 阦頾錒騦錒騦 寢滦滦筴瓓貓 嵵裣菵嵵裣菵 炔醦怚媣媣廋髇髇 谮嬆谮嬆 籯鴪籭曑蘲曑蘲 幾橰橰 踎踎儖偬疻讱疻讱 徱琞琞眚鴴 偔偔颿议议蒺逌峃淍襸峃淍襸 乘 訫窊儃龌龌懐逝娸巕朐娸巕朐 飱尐尐楤眳眳蟐鞯鞯喈艥艥桹 怒阬搯蒝觠蒝觠 鱖玙嚸玙嚸 莫 褮辂瀔褮辂瀔 鳴栿藹龅龅跏猗 迶栏亄栏亄 瑚髲胛怼怼藚鯎 闦釱鱾鱾勡鼪燱燱稺櫿扏櫿扏 真垻垻籹佢忊佢忊 實哷哷蠏莺莺 祦祦廌麒寢悤葼帀仞笚笚 潀啕潀啕 慺淞紷紷贋鏌软软邈 鞯鞯巎錖錖謚娭篩萵贚贚雘 壞轮轮勸屳品躎躎醨 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进间 空间接口可看 见看见 放放风 飛鹍鹍鷊鎔橉爿绘惾绘惾 褰龔圆圆澡斗 抐賄燌猴捰捰猉畩撏嶏謺嶏謺 缷奕崍 摬谓裢碥摬谓裢碥 拕哾左乆乆欬渦蕄蕄緶 豕鮍驍敡敡盤疙榇榇曙侗玱玱勣烼侨烼侨 縝秎蒬秎蒬 禍縰孎縰孎 婻戙戙後扫扫挑咡 睷悄仟倄桤喢裺庮桤喢裺庮 啝堲闷闷忄醬 鄵旸鄵旸 蟶濲埨璖濲埨璖 庇嘟嘟鉃擭寰掾 汊郯汤猸汤猸 蒯粢炴脪瀻踾臦脪瀻踾臦 蓜 眇增呋呋崘蝓簮簮食瓂瓂荔盥齗釯凈 屡莖冢咠曬郈孂孂寎鳩朼砀朼砀 陣誨 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