听神经瘤的护理课件_2

听神经瘤的护理 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤， 是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤 的712，占桥小脑角肿瘤的8095 。多见于成年人，20岁以下者少见，性别 无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双 侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增 高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治 疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是 唯一出路。 疾 病 概 述 听神经瘤多源于第脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口 神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神 经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单 侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一 ，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异 而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形 、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内 含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起、交错伸 延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细 胞为多角形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的 团网，细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以 其一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发 展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源 于神经但无神经从中穿行。 病 因 1)早期症状：耳鸣：为一侧性 ，音调高低不等，渐进性加剧 ，多与听力减退同时开始，但 也可能是早期唯一症状。听 力减退：一侧渐进性耳聋，早 期常表现为与人谈话时，闻其 声而不知其意，渐发展为全聋 。 临 床 表 现 眩晕：少数表现为短暂的 旋转性眩晕，伴耳内压迫 感、恶心、呕吐，如膜迷 路积水症状，但大多表现 为不稳感；因肿瘤发展缓 慢，前庭逐渐发生代偿而 可致眩晕消失。患侧耳 内深处或乳突部疼痛，外 耳道后壁麻木感。 2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：三 叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。可 出现同侧周围性面瘫。晚期，肿瘤压迫 小脑，则出现发声不清，运动失调。头 痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压 增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑 传导束的受累症状。 早期 耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患 者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 中期 面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面 肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为 面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎 缩。 晚期 小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状，肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失 调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳等。发生 脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视 神经萎缩。 诊 断 （1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道 扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈 等密度或低密度，少数呈高密度影像。 肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道 口区，增强效应明显。MRIT1加权像上 呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信 号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦 变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明 显均一强化，囊变区不强化。 放射学检查 听神经瘤多起源于听神经的前 庭部分，早期采用冷热水试验 几乎都能发现病侧前庭神经功 能损害现象、反应完全消失或 部分消失。这是诊断听神经瘤 的常用方法。但由于从前庭核 发出的纤维经脑桥交叉至对侧 时，位于较浅部容易受大型小 脑脑桥角肿瘤的压迫健侧的前 庭功能也有10%左右病人可以 受损。 前庭神经功能检 查 脑干听觉诱发电位或脑干电反应 听力测定为一种无创伤性电生理 检查，阳性所见为V波延迟或缺 失，约95%以上的听神经鞘瘤有 此表现，现已广泛用于本瘤的早 期诊断。 神经放射学诊断 手术治疗 （1）经颅中窝入路 （2）经迷路入路 （3）乙状窦后入路 立体定向放射治疗 目前立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、刀、质子 刀等，X刀费用较低、应用方便，但存在机械损耗至定位 靶点偏移的缺点，刀定位准确无机械损耗至靶点偏移， 但存在着设备费用昂贵、前期准备较长等缺点，因此在选 择治疗方案时需根据患者病情及医院自身情况做出个性化 选择。 治 疗 术前护理 1、入院护理：护理人员应热情接待患者，详细介绍住院环 境和责任护士、主治医生、消除患者恐惧、陌生感。 2、注意保护病人：有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、 洗脸水温度以免烫伤病人、有耳聋及动作不协调者应协助 病人日常生活（包括如厕、洗漱、进食等）以免摔伤病人 。 3、密切观察病情：主要观察病人头痛情况，有无颅内压增 高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理。 4、心理护理：由于肿瘤生长在桥脑小脑角的位置，术后病 人发生单侧面瘫，出现眼睑闭合不全、流口水等，病人易 产生焦虑、紧张、烦躁等情绪。因此，应多巡视病房，随 时与患者交流，进行宣传教育，争取患者积极配合。 5、术前准备：术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗 生素皮试、晚上12点以后禁食水。 护 理 术后护理 1、肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复 杂而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人 神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志 的改变，最为重要。 2、手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容 易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要时滴眼 药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保 护眼角膜。 3、三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。 4、有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3 天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。 5、有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，病 人主动排痰困难，需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做 雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。 6、气管切开术后做好气切护理。 7、术后1周出现患侧面部带状疱疹时，遵医嘱涂抹药膏，防 止继发感染。 1、脑神经功能障碍 （1）面神经：周围性免谈 （2）前庭神经：可引起恶心、呕吐，平 衡 障碍消失较快。 （3）后组脑神经：声音嘶哑，饮水呛咳和 吞咽困难，严重者甚至出现呼吸困难。 （4）听神经：听力丧失、恶性噪音、耳鸣 。 并 发 症 2、脑干功能障碍：共济失调、对侧肢体偏瘫 和感觉障碍，锥体束征等。 3、小脑功能障碍：表现为步态不稳，患者肢 体