精品课件涎腺非肿瘤性疾病

涎腺非肿瘤性疾病 发育异常及异位 非肿瘤性疾病 涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 巨细胞包涵体病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺病（变性型涎腺肿大症） 1 第一节、涎腺非肿瘤性疾病 学习要求： n掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎 的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍 格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。 n熟悉：舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的发 病因素。 n了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿 大症的临床表现。 2 一、涎腺发育异常 n涎腺先天缺失与发育不全 n副涎腺与涎腺先天性肥大 n涎腺导管发育异常 n涎腺异位与迷走涎腺 n多囊腮腺 3 二、涎腺炎症 细菌： 化脓菌 结核 放线菌 病毒 4 1.急性涎腺炎(acute sialadenitis) n多为单侧腮腺发病,逆行感染。 n早期症状为腮腺部疼痛、肿胀,腮腺导管口红肿 ,唾液分泌减少,患者多有发热,血中白细胞升高, 唾液涂片见中性粒细胞及细菌。 n病理:腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚 集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。 涎腺组织坏死,形成多个化脓灶。急性炎症消退 后,形成纤维性愈合。 5 2. 慢性涎腺炎 （chronic sialadenitis） 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发 于颌下腺及腮腺，可由结石、异物、瘢 痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也 可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内 压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发 生慢性涎腺炎。 6 临床特点 常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀 感、进食时加重 涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管 呈点球状扩张 7 病理特点 腺导管扩张，腺管内有炎症细胞； 腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞 浸润，有时形成淋巴滤泡; 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替; 腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。 8 9 10 11 3.慢性复发性涎腺炎(chronic recurrent parotitis) n多见于儿童,与自身免疫病有关 n腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大,胀 疼,唾液浑浊粘稠,可多次反复发作,病变可持续到 成年以后。 n病理：组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张,囊 壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合；周围有淋巴 细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。 n唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。 12 n4.涎腺结核 n5.涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性 疾病，硫磺颗粒 13 病毒性涎腺炎 1.流行性腮腺炎： n病因：副粘液病毒 n临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛 、咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧 同时发病。 n病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高 。 14 2.巨细胞包涵体病 n巨细胞病毒 n2岁一下婴儿 n导管上皮细胞出现包涵体 15 3.AIDS病病毒相关性涎腺疾病 囊性淋巴样增生 n口干症，大涎腺肿大 n病理：囊性淋巴样增生 16 三、涎石病(sialolithiasis) n又名涎腺管结石(salivary duct stone)。颌 下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌 、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心 周围而形成。 n结石可无症状,若发生阻塞时,则于进食时腺体 出现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失,疼痛也 随之消失。多数结石X线片可显示出来。 17 三、涎石病/病理 n结石为单个或多个,呈圆形、椭圆形或长柱形, 约0.1-2.0cm不等,有的坚硬,有的松软呈泥沙 样。结石为浅黄色或褐色,剖面呈同心圆层板状 ,中央有一个或数个核心。 n结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化生 ,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围 形成炎症性肉芽组织,腺体其他部位导管扩张, 管腔内充有粘液和炎症细胞。 腺泡变性、萎缩 ,结缔组织增生,慢性炎症细胞浸润。 18 19 20 四、慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submadibulargland) n本病又称Kuthner瘤(Kuthner tumor),临床 易误认为真性肿瘤。 n病因尚不完全清楚,其发病因素与分泌障碍、涎 石阻塞导管系统有关,导致淋巴细胞浸润及导管 系统的免疫反应。 n多见于中青年,临床无自觉症状或有局部轻微疼 痛,挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。 21 四、慢性硬化性颌下腺炎/病理 n病变早期表现为导管周围局灶性淋巴细 胞浸润,导管扩张,管腔内含粉染的粘液, n以后小叶内导管周围纤维化,或发生玻璃 样变性,导管上皮可鳞状化生,腺泡消失, 为淋巴细胞取代,并可形成淋巴滤泡。 22 23 五. 坏死性涎腺化生 （necrotizing sialometaplasia） 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性 病变，其临床和病理表现易误认为恶性 肿瘤。 24 临床特点 多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可 深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周 围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘 膜发红的肿块; 一般无痛或偶有刺激痛; 病程约68周，可自愈 25 病理特点 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生; 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成 粘液池; 腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上 皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞 团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘 液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致， 无核异形性或间变; 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细 胞浸润。 26 27 六. 舍格伦综合征 （Sjogren syndrome） 舍格伦综合征是一种慢性炎症性 自身免疫性疾病。主要症候包括：眼 干、口干及全身性结缔组织病（类风 湿关节炎）。 28 临床特点 女性多发，为男性的45倍; 发病年龄多在4050岁; 口干症状: 口渴、唾液分泌减少; 眼干症状:眼易疲劳、异物感, 施墨（Schirmer ）试验检查泪液分泌; 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎; 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，末梢 导管扩张呈点状、球状或腔状。 29 30 病理特点 腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润； 淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可 形成淋巴滤泡，严重时，小叶内腺泡全部消 失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小 叶外形轮廓仍保留； 31 早期 32 33 34 病理特点 腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺 体的其它慢性炎症； 小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮 团块，称为“上皮岛”； 少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞 异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可 发展为癌。 35 36 37 38 39 唇腺活检 40 恶性淋巴瘤 41 肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝 脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型 、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中 所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累， 甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝 炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等； 根据