糖尿病（教学）课件ppt课件

*版权所有 糖糖 尿尿 病病 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus（DMDM） 讲者：岳欣欣讲者：岳欣欣 l l 概概 述述 l l 分分 型型 l l 病因与病因与发发发发病机制病机制 l l 临临临临床表床表现现现现及并及并发发发发症症 l l 诊诊诊诊断断 l l 治治 疗疗疗疗 内内 容容 背景背景 l l 公元前公元前2 2世世纪纪纪纪“ “黄帝内黄帝内经经经经” ”已有已有“ “消渴消渴” ”的的认识认识认识认识 l l 16651665年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫DiabetesDiabetes（弯弯的泉（弯弯的泉 水）水） l l 16751675年，英国年，英国WilliamWilliam发现发现发现发现 尿甜，加尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）（甜蜜） l l 18891889年，德国年，德国MolliumMollium观观观观察胰消化功能察胰消化功能时时时时，切除狗胰腺，切除狗胰腺 ，其尿招惹成群，其尿招惹成群苍蝇苍蝇苍蝇苍蝇 ，该该该该病与胰腺有关。病与胰腺有关。 l l 19211921年，加拿大年，加拿大BantingBanting在胰腺提取了一种激素，在胰腺提取了一种激素，导导导导致致 该该该该病的病因明确。病的病因明确。 定定 义义 l糖尿病是由多种病因引起以慢性高血 糖(chronic hyperglycaemia)为特征 的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作 用的缺陷，或两者同时存在（defects in insulin secretion,insulin action,or both)，引起糖、蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 概 述 流 行 病 学 l年龄标龄标 化的总总糖 尿病患病率为为 9.7%，据此推算 ，我国9,240万成 年人有糖尿病， 男性5,020万，女 性4,220万。 概 述 lobal Projections for the Diabetes lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003Epidemic: 2003 2025(millions)2025(millions) 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加 72 81.8 156.1 91% 北美 中美 南美 非洲 欧洲 亚州 18.2 35.9 97% 中东 大洋洲 患病情况患病情况 l糖尿病已成为发达国家中继心血管病 和肿瘤之后的第三大非传染病，是严 重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题。 流 行 病 学 概 述 1 1 型糖尿病型糖尿病 l特发性T1DM 某些人种（美国黑人、南亚印度人），发 生，明显的家族史，起病早，初发可有酮 症，病程中胰岛功能不一定进行性减退， 没有自身免疫反应证据，糖尿病自身抗体 始终为阴性。 分 型 其他特殊类型糖尿病 l l胰岛胰岛细胞功能的基因缺陷细胞功能的基因缺陷 线粒体基因突变线粒体基因突变 糖尿病糖尿病 l l胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷 A A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪 萎缩性糖尿病等萎缩性糖尿病等 l l胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤 维钙化，血色病维钙化，血色病 l l内分泌疾病内分泌疾病 肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细 胞瘤，醛固酮瘤胞瘤，醛固酮瘤 分 型 l l药物或化学品药物或化学品 烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿 剂，剂，-肾上腺能拮抗剂，肾上腺能拮抗剂， 苯妥英钠，干扰苯妥英钠，干扰 素，二氮嗪等素，二氮嗪等 l l感染感染 先天性风疹、巨细胞病毒等先天性风疹、巨细胞病毒等 l l不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等 l l某些遗传疾病某些遗传疾病 Down Syn. Down Syn.，Turner Syn.Turner Syn.，Klinefelter Syn.Klinefelter Syn.， Wolfram Syn., Huntington Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，强直性肌舞蹈病，强直性肌 营养不良，卟啉病等营养不良，卟啉病等 其他特殊类型糖尿病 分 型 l妊娠过程中初次发现的任何程度 的糖耐量异常。 l分娩后6周重新复查。 妊娠糖尿病 分 型 l l 尚未完全明了尚未完全明了 l l 复合病因的复合病因的综综综综合征合征 病病 因因 1 1、多基因、多基因遗传遗传遗传遗传 因素因素 易感基因易感基因 ：IDDMIDDM 1 1 （6p216p21），），IDDMIDDM 2 2 （11p1511p15） HLA-Dw 3HLA-Dw 3、-Dw 4-Dw 4（+ +），）， HLA-Dw 2HLA-Dw 2（- -） DQA-52ArgDQA-52Arg（+ +），），DQB-57AspDQB-57Asp（- -） 2 2、环环环环境因素境因素 病毒感染：柯病毒感染：柯萨萨萨萨奇，腮腺炎，奇，腮腺炎，风风风风疹，巨疹，巨细细细细胞病毒等胞病毒等 化学毒性物化学毒性物质质质质和和饮饮饮饮食因素：食因素：链脲链脲链脲链脲 佐菌素、牛奶佐菌素、牛奶 病因与发病机制 1 1 型糖尿病型糖尿病 3 3、自身免疫、自身免疫 1 1）体液免疫：）体液免疫： 胰胰岛细岛细岛细岛细 胞抗体胞抗体ICAICA 胰胰岛岛岛岛素抗体素抗体IAAIAA 谷氨酸脱谷氨酸脱羧羧羧羧酶酶抗体抗体GADAGADA 蛋白蛋白质质质质酪氨酸磷酸酪氨酸磷酸酶酶样样样样蛋白抗体蛋白抗体IA-2IA-2 2 2）细细细细胞免疫：免疫胞免疫：免疫细细细细胞胞释释释释放各种放各种细细细细胞因子胞因子 病因与发病机制 1 1 型糖尿病型糖尿病 1 1、遗传遗传遗传遗传 因素与因素与环环环环境因素境因素 遗传遗传遗传遗传 因素主要影响因素主要影响 细细细细胞胞功能功能 环环环环境因素主要影响境因素主要影响肥胖肥胖 2 2、胰、胰岛岛岛岛素抵抗和素抵抗和 细细细细胞功能缺陷胞功能缺陷 是是T2DMT2DM发发发发病机制的两个要素病机制的两个要素 病因与发病机制 2 2 型糖尿病型糖尿病 胰胰岛岛岛岛素抵抗：指胰素抵抗：指胰岛岛岛岛素作用的靶器官（主要是素作用的靶器官（主要是 肝肝脏脏脏脏、肌肉和脂肪、肌肉和脂肪组织组织组织组织 ）对对对对胰胰岛岛岛岛素作用的敏感素作用的敏感 性降低。性降低。 病因与发病机制 2 2 型糖尿病型糖尿病 细细细细胞功能缺陷：胞功能缺陷：胰胰岛岛岛岛素分泌量的缺陷素分泌量的缺陷 胰胰岛岛岛岛素分泌模式异常素分泌模式异常 病因与发病机制 2 2 型糖尿病型糖尿病 3 3、胰、胰岛岛岛岛 细细细细胞功能异常和胰高血糖素胞功能异常和胰高血糖素样肽样肽样肽样肽 -1-1（GLP-GLP- 1 1） 分泌缺陷分泌缺陷 细细细细胞胞对对对对葡萄糖的敏感性降低葡萄糖的敏感性降低 胰高血糖素胰高血糖素样肽样肽样肽样肽 -1-1（GLP-1GLP-1） 水平水平 病因与发病机制 2 2 型糖尿病型糖尿病 病 理 生 理 胰岛素胰岛素 、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成 分解分解 能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态 血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿 尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力 分解分解 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成 酮症酮症多食多食体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 临 床 表 现 l l 起病急，易起病急，易发发发发生生酮酮酮酮症症 l l 多数在多数在3535岁岁岁岁前前发发发发病病 l l 体重正常或降低体重正常或降低 l l 对对对对胰胰岛岛岛岛素敏感，素敏感， 需要外源性胰需要外源性胰岛岛岛岛素治素治疗疗疗疗 1 1 型糖尿病特点型糖尿病特点 临 床 表 现 l l 多在多在4040岁岁岁岁以后以后发发发发病病 l l 肥胖者易患肥胖者易患 l l 常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史 l l 可口服降糖可口服降糖药药药药治治疗疗疗疗 l l 胰胰岛岛岛岛分泌功能分泌功能进进进进行性衰竭行性衰竭 l l 最最终终终终将使用胰将使用胰岛岛岛岛素治素治疗疗疗疗 2 2 型糖尿病特点型糖尿病特点 临 床 表 现 有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力 不良饮食生活习惯不良饮食生活习惯 缺乏体力活动缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女曾经分娩巨大儿妇女 肥肥 胖胖 年龄因素年龄因素 2 2型糖尿病易患人群型糖尿病易患人群 临 床 表 现 自然病程 病因病因 正常正常 糖耐量糖耐量 IGTIGT IFGIFG IGRIGR 糖尿病糖尿病 致残致残 死亡死亡 血 管 损 害 IFG：空腹血糖受损 IGT：糖耐量异常 IGR：血糖调节受损 糖尿病的危害 临 床 表 现 l l 糖尿病 糖尿病酮酮酮酮症酸中毒症酸中毒 （Diabetic ketoacidosis,DKA)Diabetic ketoacidosis,DKA) l l 高渗高血糖高渗高血糖综综综综合征合征 (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS) (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS) 急急 性性 并发症并发症 临 床 表 现 l 皮肤: 疖疖、痈痈、真菌感染 l 泌尿系统统：肾肾盂肾肾炎、膀胱炎 l 呼吸道：肺结结核 感染性感染性 并发症并发症 临 床 表 现 动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化(atherosclerosis)(atherosclerosis) 冠心病冠心病 脑脑脑脑血管病血管病 心心脑脑脑脑血管疾病血管疾病为为为为T2DMT2DM的主要死亡原因的主要死亡原因 慢性并发症慢性并发症 大血管病变大血管病变 临 床 表 现 糖尿病肾肾病 糖尿病糖尿病视视视视网膜病网膜病变变变变 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 临 床 表 现 糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN) diabetic nephropathy,DN) T1DMT1DM：主要死亡原因：主要死亡原因 T2DMT2DM：仅仅仅仅次于冠心病和次于冠心病和脑脑脑脑血管意外血管意外 三种主要病理三种主要病理类类类类型：型： 结节结节结节结节 性性肾肾肾肾小球硬化小球硬化 特异性特异性较较较较高高 弥漫性弥漫性肾肾肾肾小球硬化小球硬化 最常最常见见见见，对肾对肾对肾对肾 功能影响大功能影响大 渗出性病渗出性病变变变变 特异性低特异性低 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 临 床 表 现 期：肾小球滤过率增高，无组织学改变 期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄 率UAER多范围，或间歇性增高 期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量 蛋白尿，UAER 20200g/ min，尿白蛋白排泄量30 300mg/ 24h 糖尿病肾肾病的临临床分期： 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 临 床 表 现 期：临床糖尿病肾病期 UAER 200g/min或（24h尿蛋白500mg），GFR逐渐 下降，肾功能逐渐减退。 期：尿毒症期 血肌酐升高。 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 糖尿病肾肾病的临临床分期： 临 床 表 现 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 l l 糖尿病患者中有糖尿病患者中有20-40%20-40%发发发发生糖尿病生糖尿病肾肾肾肾病病 l l 糖尿病糖尿病肾肾肾肾病是病是导导导导致致肾肾肾肾功能衰竭的主要原因功能衰竭的主要原因 l l 患者在确患者在确诊诊诊诊后每年都后每年都应应应应做做肾脏肾脏肾脏肾脏 病病变变变变的的筛检筛检筛检筛检 尿常尿常规规规规 血肌血肌酐酐酐酐，计计计计算算eGFReGFR 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 l l 诊诊诊诊断断时时时时要排除非糖尿病性要排除非糖尿病性肾肾肾肾病病 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 l l 低蛋白低蛋白饮饮饮饮食食 l l 控制血糖控制血糖 优优优优先先选择选择选择选择 从从肾脏肾脏肾脏肾脏 排泄排泄 较较较较少的降糖少的降糖药药药药 严严严严重重肾肾肾肾功能不全患者功能不全患者 宜宜选选选选用短效胰用短效胰岛岛岛岛素素 l l 控制血控制血压压压压 目目标标标标：3 3 mg/dlmg/dl的的肾肾肾肾病患者病患者应应应应 用用RASRAS抑制抑制剂剂剂剂 l l 透析治透析治疗疗疗疗和移植和移植 GFRGFR降至降至1520 1520 ml/minml/min或血清肌或血清肌酐酐酐酐水水 平超平超过过过过5mg/dL5mg/dL时应时应时应时应 积积积积极准极准备备备备透析治透析治疗疗疗疗 糖尿病糖尿病视视视视网膜病网膜病变变变变 DMDM患者失明的主要原因患者失明的主要原因 与病程呈正相关：与病程呈正相关：1010年病程者年病程者 50%50% 20 20年病程者年病程者 80%80%90%90% 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 临 床 表 现 视视视视网膜病网膜病变变变变的分型的分型 非增殖（背景）性病变 病变病变局限局限在视网膜内在视网膜内 增殖性病变 病变穿过视网膜进入玻璃体病变穿过视网膜进入玻璃体 期：期：微血管瘤，小出血点微血管瘤，小出血点 期：期：黄白色硬性渗出，出血黄白色硬性渗出，出血 期：期：白色软性渗出，出血斑白色软性渗出，出血斑 期：期：新生血管，玻璃体出血新生血管，玻璃体出血 期：期：纤维增生纤维增生 期：期：视网膜脱离视网膜脱离 视视视视网膜病网膜病变变变变的分期的分期 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 临 床 表 现 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 l l 成人新成人新发发发发失明失明的的最常最常见见见见病因病因 l l 确确诊诊诊诊后后应应应应尽快尽快进进进进行首次眼底行首次眼底检查检查检查检查 和全面的和全面的 眼科眼科检查检查检查检查 l l 随随访频访频访频访频 率率 无糖尿病无糖尿病视视视视网膜病网膜病变变变变患者患者1 12 2年一次年一次 轻轻轻轻度病度病变变变变患者每年患者每年1 1次次 重度病重度病变变变变患者患者3 36 6月月1 1次次 慢性并发症慢性并发症 神经病变神经病变 糖尿病周围神经病变（最多见）糖尿病周围神经病变（最多见） diabetic peripheral neuropathy，DPN 特点：呈对对称性分布，下肢较较上肢严严重，由远远端向近端 发发展，进进展缓缓慢。 早期：肢端感觉觉异常（麻木、灼热热、针针刺、蚁蚁行等， 夜间间和寒冷季节节加重）可伴痛觉过觉过 敏，腱反射亢进进 后期：肢痛，触觉觉和温度觉觉降低，震动觉动觉 减弱，反射 减弱或消失，肌力及肌张张力减弱，严严重者可发发生肌 萎缩缩或瘫痪瘫痪 临 床 表 现 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 l l 缺乏缺乏统统统统一的一的诊诊诊诊断断标标标标准和准和检测检测检测检测 方法，其患病方法，其患病 率在率在10%96%10%96% l l 至少每年至少每年筛查筛查筛查筛查 一次糖尿病周一次糖尿病周围围围围神神经经经经病病变变变变 l l 对对对对于糖尿病程于糖尿病程较长较长较长较长 ，或合并有眼底病，或合并有眼底病变变变变、 肾肾肾肾病等微血管并病等微血管并发发发发症的患者，症的患者，应该应该应该应该 每隔每隔3636 个月个月进进进进行复行复查查查查 远端对称性多发性神经病变的诊断远端对称性多发性神经病变的诊断分层分层 确诊有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 临床诊断 有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以 上（含2项）体征为阳性 疑似有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性 亚临床无症状和体征，仅存在神经传导功能异常 治疗治疗 l l 对对对对因治因治疗疗疗疗 血糖控制血糖控制 神神经经经经修复修复：甲甲钴钴钴钴胺、生胺、生长长长长因子因子等等 抗氧化抗氧化应应应应激激：硫辛酸等硫辛酸等 改善微循改善微循环环环环 改善代改善代谢谢谢谢紊乱紊乱：醛醛醛醛糖糖还还还还原原酶酶抑制抑制剂剂剂剂依帕司他等依帕司他等 l l 对对对对症治症治疗疗疗疗：缓缓缓缓解疼痛症状解疼痛症状 自主神经病变(较常见） l可累及多个系统统。 l主要表现现： 瞳孔改变变：不规则缩规则缩 小，光反射消失 排汗异常：多汗，少汗 胃肠肠道：胃排空延迟迟（胃轻瘫轻瘫 ），呕吐，腹泻，便秘 心血管：直立性低血压压，心动过动过 速 泌尿生殖系统统：尿潴留，尿失禁，阳痿 中枢神经病变 ：以动眼神经麻痹常见。 临 床 表 现 慢性并发症慢性并发症 神经病变神经病变 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足糖尿病足 l糖尿病足(Diabetic foot ,DF) l部位：踝及踝关节以下 l常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 临 床 表 现 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足糖尿病足 末梢神 经病变 下肢动 脉供血 不足 细菌感 染等 足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽等 临 床 表 现 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足糖尿病足 临 床 表 现 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足糖尿病足 临 床 表 现 糖尿病足病糖尿病足病 l l 糖尿病患者下肢截肢的相糖尿病患者下肢截肢的相对对对对危危险险险险性是非糖尿病患者性是非糖尿病患者 的的4040倍倍 l l 基本基本发发发发病因素是神病因素是神经经经经病病变变变变、血管病、血管病变变变变和感染和感染 l l 筛查筛查筛查筛查 感感觉觉觉觉缺失缺失检查检查检查检查 ：10 g10 g的尼的尼龙丝检查龙丝检查龙丝检查龙丝检查 、128 Hz128 Hz的的 音叉音叉检查检查检查检查 震震动觉动觉动觉动觉 、凉、凉热热热热感感觉检查觉检查觉检查觉检查 下肢下肢动动动动脉病脉病变变变变的的检查检查检查检查 ：触触诊诊诊诊足背足背动动动动脉和脉和胫胫胫胫后后动动动动 脉的搏脉的搏动动动动，超声超声检查检查检查检查 踝踝动动动动脉与肱脉与肱动动动动脉的比脉的比值值值值 l l 糖尿病足病治糖尿病足病治疗疗疗疗困困难难难难，但，但预预预预防防则则则则比比较较较较有效有效 糖尿病并发症的流行病学糖尿病并发症的流行病学 中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点中国城市医院糖尿病截肢的临床特点 l l 20102010年年3939家医院共有家医院共有16841684例患者截肢例患者截肢 l l 糖尿病足截肢者糖尿病足截肢者475475例例(28.2(28.2), ),占非占非创伤创伤创伤创伤 性性 截肢的截肢的39.539.5(475/1204)(475/1204) l l 475475例糖尿病截肢患者男性例糖尿病截肢患者男性65.965.9, ,平均年平均年龄龄龄龄 6666岁岁岁岁, ,平均糖尿病病程平均糖尿病病程130130个月个月 l l 糖尿病截肢患者合并神糖尿病截肢患者合并神经经经经病病变变变变者者为为为为50.150.1、 下肢下肢动动动动脉病脉病变变变变74.874.8、肾肾肾肾病病28.428.4、视视视视网膜网膜 病病变变变变25.925.9 王爱红，许樟荣，纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析 中华医学杂 志 2012；92（4）：224-227. l l 白内障白内障 l l 视视视视网膜黄斑病网膜黄斑病 l l 青光眼青光眼 l l 屈光改屈光改变变变变（近（近视视视视或或远视远视远视远视 ） l l 虹膜睫状体病虹膜睫状体病变变变变 l l 皮肤病皮肤病变变变变（脂肪瘤）（脂肪瘤） 慢性并发症慢性并发症 其他病变其他病变 临 床 表 现 尿糖尿糖测测测测定定 l l 间间间间接反映血糖水平接反映血糖水平 l l 只是提示只是提示血糖血糖10mmol/L10mmol/L，超超过肾过肾过肾过肾 糖糖阈阈阈阈 l l 尿糖阴性不能排除糖尿病可能尿糖阴性不能排除糖尿病可能 尿糖测定尿糖测定 实 验 室 检 查 血糖测定血糖测定 既是既是诊诊诊诊断糖尿病的主要依据断糖尿病的主要依据 又是判断病情和控制的主要指又是判断病情和控制的主要指标标标标 l l 测测测测定方法：定方法：葡萄糖氧化葡萄糖氧化酶酶法法 l l 标标标标 本：本： 静脉血静脉血浆浆浆浆或血清，外周毛或血清，外周毛细细细细血管全血血管全血 通常，血通常，血浆浆浆浆和血清和血清测测测测定定值较值较值较值较 全血全血测测测测定定值值值值高高101015%15%左右左右 l l 正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.9 3.9 6.0mmol/L6.0mmol/L 实 验 室 检 查 是是诊诊诊诊断糖尿病的确断糖尿病的确诊试验诊试验诊试验诊试验 ，广泛，广泛应应应应用于用于临临临临床床实实实实践中践中 准准 备备备备：试验试验试验试验 前前 3 3 天每日天每日进进进进食碳水化合物食碳水化合物 200 g200 g 禁食禁食8-10 8-10 小小时时时时 无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人 75 g 75 g ，儿童，儿童 1. 75 g / Kg1. 75 g / Kg 方方 法：法：将将75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml中，中，5 5分分钟钟钟钟内内饮饮饮饮完，完， 分分别别别别于服糖前和服第一口糖后于服糖前和服第一口糖后3030、6060、120120、180180分分钟钟钟钟 在前臂采血在前臂采血测测测测血糖血糖 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 糖耐量试验糖耐量试验 实 验 室 检 查 OGTTOGTT的适的适应应应应症：症： 无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； 无糖尿病症状，有一无糖尿病症状，有一过过过过性或持性或持续续续续性糖尿；性糖尿； 无糖尿病症状，但有明无糖尿病症状，但有明显显显显糖尿病家族史；糖尿病家族史； 有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊够诊够诊够诊 断断标标标标准准 ； 妊娠期、甲状腺功能亢妊娠期、甲状腺功能亢进进进进、肝病、感染，出、肝病、感染，出现现现现糖糖 尿者；尿者； 分娩巨大胎儿的分娩巨大胎儿的妇妇妇妇女或有巨大胎儿史的个体；女或有巨大胎儿史的个体； 不明原因的不明原因的肾肾肾肾病或病或视视视视网膜病。网膜病。 糖耐量试验糖耐量试验 实 验 室 检 查 对对对对于血糖偏高易于血糖偏高易发发发发生生酮酮酮酮症症 或者无法耐受葡萄糖的患者行或者无法耐受葡萄糖的患者行馒头馒头馒头馒头 餐餐试验试验试验试验 1515分分钟钟钟钟内完成内完成进进进进食食100g100g面粉制作的面粉制作的馒头馒头馒头馒头 方方 法：法：分分别别别别于服于服馒头馒头馒头馒头 前和服第一口前和服第一口馒头馒头馒头馒头 后后3030、6060、120120、180180分分钟钟钟钟 在前臂采血在前臂采血测测测测血糖血糖 馒头餐糖耐量试验馒头餐糖耐量试验 糖耐量试验糖耐量试验 实 验 室 检 查 口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验试验试验试验 相相较馒头较馒头较馒头较馒头 餐更准切些餐更准切些 馒头馒头馒头馒头 餐所用的餐所用的馒头馒头馒头馒头 不能做到像糖粉那不能做到像糖粉那样样样样定量准确，定量准确， 馒头馒头馒头馒头 餐需要通餐需要通过过过过咀嚼，吞咽，胃咀嚼，吞咽，胃肠肠肠肠道消化吸收道消化吸收过过过过程，与程，与 喝糖水相比，葡萄糖喝糖水相比，葡萄糖进进进进入血液中的速度入血液中的速度较较较较慢，慢， 血糖上升的速度及峰血糖上升的速度及峰值值值值也会有差异也会有差异 糖耐量试验糖耐量试验 实 验 室 检 查 糖化血糖化血红红红红蛋白（蛋白（GHbAGHbA 1 1 ） 由葡萄糖与血由葡萄糖与血红红红红蛋白通蛋白通过过过过非非酶酶化化结结结结合而形成合而形成 与血糖与血糖浓浓浓浓度呈正比，可度呈正比，可稳稳稳稳定反映抽血前定反映抽血前 2 23 3 月平均血糖水平。月平均血糖水平。 糖化血糖化血浆浆浆浆白蛋白白蛋白 由葡萄糖与血由葡萄糖与血浆浆浆浆白蛋白通白蛋白通过过过过非非酶酶化化结结结结合而形成果糖胺合而形成果糖胺（FAFA） 与血糖与血糖浓浓浓浓度呈正比，可度呈正比，可稳稳稳稳定反映抽血前定反映抽血前 2 23 3 周的平均血糖周的平均血糖 水平。水平。 HbAHbA 1 1 及 及FAFA测定测定 实 验 室 检 查 血血浆浆浆浆胰胰岛岛岛岛素素测测测测定定 血血浆浆浆浆 C C 肽测肽测肽测肽测 定定 测测测测定血定血浆浆浆浆中具有免疫活性的胰中具有免疫活性的胰岛岛岛岛素水平素水平 l l 反映胰反映胰岛岛岛岛 细细细细胞功能胞功能 l l 受外源性胰受外源性胰岛岛岛岛素的影响素的影响 l l 30-60 30-60分分钟钟钟钟达高峰，峰达高峰，峰值为值为值为值为 基基础值础值础值础值 5-105-10倍倍 l l 可可较较较较准确反映胰准确反映胰岛岛岛岛 细细细细胞的