胎膜早破与感染课件

胎膜早破与感染胎膜早破与感染 定义及发病率定义及发病率 发生在宫缩开始前任何时间的胎膜破裂发生在宫缩开始前任何时间的胎膜破裂 足月妊娠足月妊娠510%510%、早产、早产30%30% 影响结局的因素影响结局的因素 皮质类固醇皮质类固醇 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 更有效的抗生素更有效的抗生素 实验方法实验方法 低出生体重儿生存率的显著改善低出生体重儿生存率的显著改善 病因病因 明显的高危因素明显的高危因素 宫颈机能不全宫颈机能不全 羊水过多羊水过多 多因素分析有多因素分析有3 3个因素与个因素与PPROMPPROM有关有关 早产病史早产病史 吸烟吸烟 出血出血 潜在原因潜在原因 胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、AFAF中胶原蛋中胶原蛋 白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、 胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等 感染与胎膜早破感染与胎膜早破 亚临床感染可能是病因亚临床感染可能是病因 宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎 膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺 激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早 破。破。 胎膜早破、早产与下生殖道菌群胎膜早破、早产与下生殖道菌群 解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性 沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关 一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体IgMIgM阳性）阳性） 沙眼衣原体培养阳性同时抗衣原体沙眼衣原体培养阳性同时抗衣原体IgMIgM阳性、早产或胎膜早破的危阳性、早产或胎膜早破的危 险性显著增加险性显著增加 B B组链球菌感染（组链球菌感染（GBSGBS） 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关 未治疗的肾盂肾炎有未治疗的肾盂肾炎有24%24%的早产危险性的早产危险性 无症状性菌尿有无症状性菌尿有60%60%的低出生体重率及的低出生体重率及90%90%的早产率的早产率 未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关 B B组链球菌组链球菌 产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产 时产后败血症、时产后败血症、PROMPROM、早产、垂直传播率较高、早产、垂直传播率较高 20%20%无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率（阴无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率（阴 道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基 高危因素高危因素 早产、羊膜腔感染、产时发热（早产、羊膜腔感染、产时发热（T T39.739.7）、破水时间）、破水时间1218h1218h、患、患 GBSGBS菌尿症、分娩过菌尿症、分娩过GBSGBS新生儿新生儿 治疗（可降低新生儿早发型治疗（可降低新生儿早发型GBSGBS败血症）败血症） 首选水溶性青霉素首选水溶性青霉素G G、氨苄青霉素、三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素）、氨苄青霉素、三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素） 产前治疗产前治疗GBSGBS菌尿（尿菌落记数菌尿（尿菌落记数1010 5 5 /ml/ml均需治疗）均需治疗） 35373537周筛查、（周筛查、（+ +）产前治疗至转阴）产前治疗至转阴 高危人群产时预防性治疗高危人群产时预防性治疗 推荐方案推荐方案 青霉素青霉素G G、首次、首次500u500u、再、再250u/4h250u/4h、至分娩、至分娩 氨苄青霉素、首次氨苄青霉素、首次2g2g、1g/4h1g/4h、至分娩、至分娩 青霉素过敏选用大环内酯类青霉素过敏选用大环内酯类 围产期沙眼衣原体感染围产期沙眼衣原体感染 孕妇宫颈衣原体感染率为孕妇宫颈衣原体感染率为237%237% 主要引起新生儿的感染主要引起新生儿的感染6070%6070% 孕期引起孕期引起PROMPROM、早产、低体重儿、羊膜炎主要为、早产、低体重儿、羊膜炎主要为IgMIgM滴定度滴定度 明显增高的孕妇（具有活跃的蔓延性感染）明显增高的孕妇（具有活跃的蔓延性感染） 高危人群早孕期或晚孕期筛查高危人群早孕期或晚孕期筛查 未婚妊娠、未婚妊娠、25y25y、多性伴（、多性伴（2 2月内换）、宫颈糜烂有粘脓性分泌物、月内换）、宫颈糜烂有粘脓性分泌物、 经常冲洗阴道经常冲洗阴道 推荐治疗方案推荐治疗方案 红霉素红霉素500mg500mg、popo、qid7dqid7d 阿莫西林阿莫西林500mg500mg、popo、tig7dtig7d 阿奇霉素阿奇霉素1.0g1.0g顿服顿服 阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg、popo、qid3dqid3d 或红霉素或红霉素250mg250mg、popo、qid14dqid14d或红霉素已基琥珀酸酯或红霉素已基琥珀酸酯800mg800mg、 qid7dqid7d或红霉素已基琥珀酸酯或红霉素已基琥珀酸酯400mg400mg、qid14dqid14d 细菌性阴道病细菌性阴道病 bacterial vaginosisbacterial vaginosis 19551955年年GarterialGarterial与与DukeDuke首次发现首次发现 围生期最常见的阴道病围生期最常见的阴道病 与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎 等关系密切（等关系密切（McGregorMcGregor，19931993），新生儿感染和黄疸），新生儿感染和黄疸 高发（樊尚荣，高发（樊尚荣，19971997） 检出率检出率5%40%5%40%， 美国报道美国报道10%32%10%32%（19931993年）年） 北大医院北大医院6.8%6.8%（19971997） 北京妇产医院北京妇产医院17.6%17.6%（612612例例,2005,2005） 北京医院北京医院11.5%18.7%(76611.5%18.7%(766例例,2006),2006) 细菌性阴道病细菌性阴道病 bacterial vaginosisbacterial vaginosis 系阴道菌群紊乱所致，系阴道菌群紊乱所致， 以乳酸杆菌为主的需氧菌减少其他细菌大以乳酸杆菌为主的需氧菌减少其他细菌大 量繁殖，主要有加德纳菌、类杆菌、肠球量繁殖，主要有加德纳菌、类杆菌、肠球 菌、肠链球菌、弯曲弧菌、紫单胞菌等厌菌、肠链球菌、弯曲弧菌、紫单胞菌等厌 氧菌以及人型支原体等，其中以厌氧菌居氧菌以及人型支原体等，其中以厌氧菌居 多（可增加多（可增加10010010001000倍）倍） 菌群变化的原因不清菌群变化的原因不清 细菌性阴道病细菌性阴道病 bacterial vaginosisbacterial vaginosis 临床表现，临床表现，10%10%40%40%无临床症状无临床症状 阴道分泌物增多、阴道分泌物增多、 分泌物特点为灰白色、均匀、稀薄、黏度分泌物特点为灰白色、均匀、稀薄、黏度 低低 鱼腥臭味（厌氧菌繁殖同时产生胺类物质鱼腥臭味（厌氧菌繁殖同时产生胺类物质 ） 轻度外阴搔痒或烧灼感轻度外阴搔痒或烧灼感 外阴、阴道黏膜、宫颈等无充血等炎症表外阴、阴道黏膜、宫颈等无充血等炎症表 现现 细菌性阴道病细菌性阴道病 bacterial vaginosisbacterial vaginosis 诊断：下列诊断：下列4 4项中项中3 3项阳性可临床诊断项阳性可临床诊断 1 1、均匀、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道、均匀、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道 壁壁 2 2、阴道、阴道pHpH值值 4.5(4.74.5(4.75.7,5.05.7,5.05.5)5.5) 3 3、胺试验阳性（、胺试验阳性（10%10%氯化钾）氯化钾） 4 4、线索细胞阳性（、线索细胞阳性（ 20%20%） 细菌定性培养对诊断意义不大细菌定性培养对诊断意义不大 BVBV试剂盒临床广泛应用，意义有待于论试剂盒临床广泛应用，意义有待于论 证证 不强调筛查但初次产检应行分泌物检查不强调筛查但初次产检应行分泌物检查 细菌性阴道病细菌性阴道病 bacterial vaginosisbacterial vaginosis 治疗：首选抗厌氧菌药物治疗：首选抗厌氧菌药物 口服用药：口服用药： 1 1、甲硝唑：、甲硝唑：400mg bid400mg bid、tid/7dtid/7d，2g 2g 顿服顿服 200mg tid200mg tid、Q6h/7dQ6h/7d 2 2、克林霉素：、克林霉素：300mg tid/7d300mg tid/7d 3 3、阿奇霉素：、阿奇霉素：0.25g bid,0.5g Qd/3d0.25g bid,0.5g Qd/3d 0.5g 0.5g 首日首日,0.25g 2,0.25g 25 5日日/5d/5d 局部用药局部用药: :甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片:200mg,Qd/7 :200mg,Qd/7 10d,10d, 2% 2%克林霉素软膏克林霉素软膏:5g,QN/7d:5g,QN/7d 生态治疗：乳酸菌活性胶囊生态治疗：乳酸菌活性胶囊,600,600万活性单位万活性单位 12001200万活性单位万活性单位, ,阴道填塞阴道填塞/7d,10d,/7d,10d,治愈率治愈率86%(86%(北京妇产北京妇产,2005,2005) ) 羊膜腔感染羊膜腔感染 发生率发生率410%410%、90%90%发生在分娩期发生在分娩期 宫腔内细菌感染可能是新生儿不良后果的宫腔内细菌感染可能是新生儿不良后果的 重要原因（脑瘫和重要原因（脑瘫和RDSRDS） 亚临床感染可导致早产、胎膜早破亚临床感染可导致早产、胎膜早破 妊娠期间宫腔感染的标记物妊娠期间宫腔感染的标记物 标本来源标本来源 早产病人早产病人 无症状无症状 羊水羊水 短链有机酸短链有机酸 低糖低糖 白细胞记数增高白细胞记数增高 细菌呈革兰氏染色细菌呈革兰氏染色 高高G-CSFG-CSF 高高TNF-TNF- 高高IL-6 IL-6 高高IL-6 IL-6 宫颈宫颈/ /阴道阴道 BV BVBV BV 高高G-CSFG-CSF 高高TNF-TNF- 高高IL-1IL-1 高高IL-6 IL-6 高高IL-6IL-6 高高IL-8IL-8 高高FNFN（胎儿粘连蛋白）（胎儿粘连蛋白） 高高FNFN、铁蛋白升高、铁蛋白升高 血清血清 高高G-CSF G-CSF 高高G-CSF G-CSF 高高IL-6 IL-6 铁蛋白升高铁蛋白升高 高高TNF-TNF- 高高CRPCRP 404404例羊膜腔感染病人羊水病原体检例羊膜腔感染病人羊水病原体检 测结果测结果 微生物微生物 病原体数目（病原体数目（%） B B组链球菌组链球菌 5959（14.614.6） 大肠杆菌大肠杆菌 3333（8.28.2） 肠球菌肠球菌 2222（5.45.4） 阴道加氏菌阴道加氏菌 9999（24.524.5） 消化链球菌消化链球菌 3838（9.49.4） 双路类杆菌双路类杆菌 119119（29.429.4） 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌 1414（3.43.4） 福瑟菌属福瑟菌属 2222（5.45.4） 人支原体人支原体 123123（30.430.4） 解脲支原体解脲支原体 190190（47.047.0） 微生物学微生物学 产妇羊水中微生物（产妇羊水中微生物（+ +）、母婴菌血症发病率）、母婴菌血症发病率10%10% GBSGBS和大肠杆菌检出率中等（和大肠杆菌检出率中等（15%15%、8%8%）、却是产妇）、却是产妇 和新生儿菌血症的主要致病菌和新生儿菌血症的主要致病菌 GBSGBS羊水（羊水（+ +）、母婴菌血症）、母婴菌血症25%25% 大肠杆菌羊水（大肠杆菌羊水（+ +）、母婴菌血症）、母婴菌血症33%33% 奈瑟菌很少引起羊膜腔感染奈瑟菌很少引起羊膜腔感染 支原体（仅由支原体引发的羊膜腔感染发生率很低）支原体（仅由支原体引发的羊膜腔感染发生率很低） 人支原体常和其他致病菌共同存在、对抗生素不敏感人支原体常和其他致病菌共同存在、对抗生素不敏感 解脲支原体在感染组和非感染组检出率均高达解脲支原体在感染组和非感染组检出率均高达50%50%、不明确、不明确 沙眼衣原体沙眼衣原体 不明确不明确 BVBV（与羊膜腔感染关系密切）（与羊膜腔感染关系密切） 253253例例PPROMPPROM胎盘病理胎盘病理 孕期越早、炎症比例越高、尤其26周前胎膜早破、炎症发生率最高 胎膜早破的结局胎膜早破的结局 临产临产 足月足月 8090%8090%于于2424小时内临产小时内临产 未足月未足月 （孕龄与潜伏期超过（孕龄与潜伏期超过3 3天的比例呈负相关）天的比例呈负相关） 5783%5783%24h24h、1526%1526%72h72h、1941%1941%7 7天天 潜伏期潜伏期3d3d、2532w33%2532w33%、3334w16%3334w16%、3536w4.5%3536w4.5% 并发症（并发症（3737周）周） 感染感染 羊膜炎羊膜炎331%331%、子宫内膜炎、子宫内膜炎029%029% 患有绒毛膜羊膜炎的新生儿病死率增加患有绒毛膜羊膜炎的新生儿病死率增加4 4倍、呼吸窘迫、败血症和颅内出血倍、呼吸窘迫、败血症和颅内出血 增加增加3 3倍倍 胎盘早剥的发生率增加胎盘早剥的发生率增加 4.06.3%4.06.3%（正常为（正常为0.51.0%0.51.0%） RDSRDS 见于见于1040%1040%的新生儿的新生儿 肺发育不良肺发育不良 孕周越早、发病率越高、尤其在孕周越早、发病率越高、尤其在2323周前发生胎膜早破同时合并羊水过少时（周前发生胎膜早破同时合并羊水过少时（ 100%100%） 羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 缺乏特异性和敏感性缺乏特异性和敏感性 临床标准临床标准 母体发热母体发热8599%8599%、胎心率增快、胎心率增快3782%3782%、母体心、母体心 率增快率增快1937%1937%、宫体压痛、宫体压痛1316%1316%、羊水异味、羊水异味 922%922% 发热、血白细胞增高、胎膜早破最常见的临床指标发热、血白细胞增高、胎膜早破最常见的临床指标 母体及胎儿心率增快差异较大母体及胎儿心率增快差异较大 羊水异味出现率低、但诊断意义较大羊水异味出现率低、但诊断意义较大 辅助检查辅助检查 血、尿常规检查血、尿常规检查 必要时做血、尿细菌培养必要时做血、尿细菌培养+ +药敏药敏 羊水检测（收集后应排掉前羊水检测（收集后应排掉前57ml57ml羊水）羊水） 未离心羊水细菌检测数达到未离心羊水细菌检测数达到1010 2 2 1010 3 3 /ml/ml、与感染诊断有、与感染诊断有 明显相关性明显相关性 羊水中白细胞酯酶活性的检测羊水中白细胞酯酶活性的检测 羊水中葡萄糖浓度检测羊水中葡萄糖浓度检测 5mg/dl5mg/dl、细菌培养阳性率、细菌培养阳性率90%90%、可作为羊膜腔感染诊断依据、可作为羊膜腔感染诊断依据 20mg/dl20mg/dl、细菌培养阳性率、细菌培养阳性率20%20% 1415mg/dl1415mg/dl中间值时、细菌培养阳性率中间值时、细菌培养阳性率3050%3050% 每每4848小时进行一次生物物理评分可预测感染小时进行一次生物物理评分可预测感染 VintzeleosVintzeleos报道报道5252例高评分（例高评分（ 8 8），只有），只有6%6%发生了感染发生了感染 1616例低评分（例低评分（7 7）1515例（例（94%94%）诊断为感染）诊断为感染 羊膜腔感染的预防羊膜腔感染的预防 异常产程的早期诊断和早期处理异常产程的早期诊断和早期处理 羊膜腔感染是产程延长并发症之一羊膜腔感染是产程延长并发症之一 对足月对足月PROMPROM、使用催产素或前列腺素制剂催产、使用催产素或前列腺素制剂催产 对对PPPOMPPPOM、使用广谱抗生素、使用广谱抗生素7d7d预防感染预防感染 氨苄青霉素、羟氨苄青霉素氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+ +大环内酯类（阿奇霉素）联合应用大环内酯类（阿奇霉素）联合应用 产程中预防性应用抗生素可预防新生儿出生前产程中预防性应用抗生素可预防新生儿出生前GBSGBS感染感染 潜在减少羊膜腔感染和子宫内膜感染潜在减少羊膜腔感染和子宫内膜感染 对未破水的早产孕妇、注意预防对未破水的早产孕妇、注意预防GBSGBS感染感染 广谱抗生素应用防治羊膜炎无明显效果广谱抗生素应用防治羊膜炎无明显效果 羊膜炎与羊水胎粪污染程度有明显相关性羊膜炎与羊水胎粪污染程度有明显相关性 对有症状孕妇产前治疗细菌性阴道炎防治羊膜腔感染的效果对有症状孕妇产前治疗细菌性阴道炎防治羊膜腔感染的效果 尚不明确尚不明确 产前口服甲硝唑不能降低羊膜腔感染产前口服甲硝唑不能降低羊膜腔感染 不足月胎膜早破不足月胎膜早破 感染的诊断方法及预测感染的诊断方法及预测 白细胞增多、白细胞酯酶、白细胞增多、白细胞酯酶、C C反应蛋白、羊水革兰氏染色反应蛋白、羊水革兰氏染色 或培养、生物物理评分、羊水过少或培养、生物物理评分、羊水过少 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 可降低可降低RDSRDS、但比胎膜未破者差、但比胎膜未破者差 可降低新生儿死亡率、减少心室内出血可降低新生儿死亡率、减少心室内出血 30323032的胎儿、无绒毛膜羊膜炎时适用的胎儿、无绒毛膜羊膜炎时适用 破水时间的长短及阴道检查对羊膜炎发生率的影响破水时间的长短及阴道检查对羊膜炎发生率的影响 随着潜伏期的延长、羊膜炎的发生率未增加随着潜伏期的延长、羊膜炎的发生率未增加 进行过阴道检查的、潜伏期缩短、感染率增加、羊水培养进行过阴道检查的、潜伏期缩短、感染率增加、羊水培养 阳性率增加、不足月胎膜早破应避免阴道检查直到临产阳性率增加、不足月胎膜早破应避免阴道检查直到临产 抗生素的应用抗生素的应用 有选择的在不足月胎膜早破患者中应用广谱抗生有选择的在不足月胎膜早破患者中应用广谱抗生 素素 可明显减少可明显减少RDSRDS、NECNEC、羊膜炎、新生儿败血症、新、羊膜炎、新生儿败血症、新 生儿肺炎生儿肺炎 p=0.03 P=0.03 P=0.01 P=0.01 P=0.04 2432周PROM大样本抗生素治疗与安慰剂对照(GBS阴性组) 小于小于2525周的胎膜早破周的胎膜早破 潜伏期不等、母体感染率高、胎儿无生存潜伏期不等、母体感染率高、胎儿无生存 能力、生存率有限、胎儿的肺发育不良和能力、生存率有限、胎儿的肺发育不良和 肢体压迫畸形肢体压迫畸形 绒毛膜羊膜炎发生率为绒毛膜羊膜炎发生率为77%77% 立即引产是成本效益最佳方案立即引产是成本效益最佳方案 25322532周的胎膜早破周的胎膜早破 可先期待疗法、未临产可先期待疗法、未临产GBSGBS培养培养 广谱抗生素应用广谱抗生素应用7 7天天 氨苄青霉素氨苄青霉素+ +大环内酯类（阿奇霉素）大环内酯类（阿奇霉素） 临产后临产后GBSGBS预防治疗预防治疗 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 33363336周的胎膜早破周的胎膜早破 引产还是期待、两种不同的观点引产还是期待、两种不同的观点 引产益处引产益处 分娩时间短（分娩时间短（p p0.0010.001）、住院时间短（）、住院时间短（p p0.0010.001）、羊膜炎少）、羊膜炎少 （p=0.06p=0.06） 剖宫产率、产后感染率、新生儿存活率无显著差异剖宫产率、产后感染率、新生儿存活率无显著差异 另一方面另一方面 未改善围产期死亡率、可导致感染或增加剖宫产的风险未改善围产期死亡率、可导致感染或增加剖宫产的风险 期待期待 每日每日NSTNST或生物物理评分或生物物理评分 预防应用抗生素预防应用抗生素 做做GBSGBS培养、如（培养、如（+ +）则应用青霉素）则应用青霉素48h48h、停药后重新培养、停药后重新培养 足月胎膜早破足月胎膜早破 引产时间引产时间 1224h1224h内引产内引产 28%28%12h12h、28%1224h28%1224h、8%8%约约24h24h（美国）（美国） 第二天早晨引产、潜伏期第二天早晨引产、潜伏期24h24h（英国）（英国） 24h24h引产增加感染几率引产增加感染几率 若若1218h1218h、预防、预防GBSGBS 胎膜早破治疗总结胎膜早破治疗总结 2424周周 引产还是期待疗法、依据孕龄和病人的愿望引产还是期待疗法、依据孕龄和病人的愿望 抗生素治疗抗生素治疗GBSGBS 25322532周周 期待疗法、预防期待疗法、预防GBSGBS、皮质类固醇、皮质类固醇 应用抗生素（氨苄青霉素应用抗生素（氨苄青霉素+ +红霉素、阿奇霉素）或替代疗法红霉素、阿奇霉素）或替代疗法 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂48h48h 33353335周周 期待疗法还是引产期待疗法还是引产 预防预防GBSGBS 足月或接近足月足月或接近足月 624h624h引产引产 破水破水1218h1218h、预防、预防GBSGBS FDAFDA孕妇用药分类孕妇用药分类18 18 A A类：孕妇体内研究，无危险类：孕妇体内研究，无危险 B B类：动物实验无危险，但人体实验不充分；或动物类：动物实验无危险，但人体实验不充分；或动物 有毒性但人本研究无危险有毒性但人本研究无危险 C C类：动物研究显示毒性，人体研究不充分，但用药类：动物研究显示毒性，人体研究不充分，但用药 可能利多弊少可能利多弊少 D D类：有危险人体证据，但可能还是益处多类：有危险人体证据，但可能还是益处多 X X类：致人类畸胎，危险大于益处。类：致人类畸胎，危险大于益处。 FDAFDA孕妇用药分类：孕妇用药分类： 目前抗生素尚无目前抗生素尚无A A类药物类药物 1818热病热病 - - 桑福德抗微生物治疗指南桑福德抗微生物治疗指南 ( ( 第第3636版版 ) ) 希舒美属妊娠药物分类中希舒美属妊娠药物分类中B B类药物类药物18 18 抗菌药物抗菌药物FDAFDA孕妇用药危险性分类孕妇用药危险性分类 氨基糖苷类氨基糖苷类 D D - -内酰胺类内酰胺类B/CB/C 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 C C 克林霉素克林霉素 B B 大环内酯类大环内酯类 红霉素红霉素/ /阿奇霉素阿奇霉素 B B 克拉霉素克拉霉素 C C 甲硝唑甲硝唑/ /替硝唑替硝唑B/CB/C 磺胺类磺胺类/ /甲氧苄啶甲氧苄啶 C C 1818热病热病 - - 桑福德抗微生物治疗指南桑福德抗微生物治疗指南 ( ( 第第3636版版 ) ) 希舒美希舒美 抗菌谱 抗菌谱 革兰阴性需氧菌革兰阴性需氧菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、卡他莫拉菌 、不动杆菌属、嗜肺军团军、志贺菌属、不动杆菌属、嗜肺军团军、志贺菌属、副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌 革革兰阳性需氧菌兰阳性需氧菌 金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌、化脓化脓性性链球菌链球菌、 肺炎肺炎链球菌链球菌、其他其他链球菌属链球菌属 厌氧菌厌氧菌 脆弱类脆弱类杆菌、类杆菌、类杆菌杆菌属、产属、产气荚膜杆菌等气荚膜杆菌等 性性传播病原菌传播病原菌 沙眼衣原体、梅毒沙眼衣原体、梅毒密密螺旋体、螺旋体、杜克杜克雷嗜血雷嗜血杆菌杆菌、淋病淋病奈瑟球菌奈瑟球菌 其他其他微生物微生物 肺炎肺炎衣原体、肺炎衣原体、肺炎支支原体、人原体、人型支型支原体、脲原体、脲素脲原体等素脲原体等 Retsema JA, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1987;31:1939-47. 多项研究比较希舒美、红霉素和克林霉素治疗孕 妇沙眼衣原体感染平均有效率的结果14 希舒美红霉素克林霉素 平均有效率平均有效率(%)(%) 14. Miller JM ,et al.Drugs .2000 Sep;60(3):597-605.14. Miller JM ,et al.Drugs .2000 Sep;60(3):597-605. 希舒美治疗沙眼衣原体感染有效率高希舒美治疗沙眼衣原体感染有效率高 希舒美希舒美- -给药部位不良反应轻给药部位不良反应轻 17. Zimmermann T. Clin Drug Invest 2001; 21 (8): 527-536.17. Zimmermann T. Clin Drug Invest 2001; 21 (8): 527-536. 发生率发生率(%)(%) 希舒美组希舒美组克拉霉素组克拉霉素组红霉素组红霉素组对照组对照组 一项对一项对1212位健康志愿者给药部位不良反应发生率的对照位健康志愿者给药部位不良反应发生率的对照 研究结果研究结果17 17 0%0% 75%75% 9/129/12 8%8% 1/121/12 17%17% 2/122/12 希舒美被指南广泛推荐希舒美被指南广泛推荐 组织浓度高而持久，确保疗效组织浓度高而持久，确保疗效 扁桃体 前列腺 子宫颈 血 清 2 5 10 20 50 0 0.01 0.05 0.1 0.2 0.5 12345678910(天) 1.0 浓度(mg/kg或mg/l) 化脓性链球菌(A组) 肺炎链球菌 金葡菌 沙眼衣原体 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 MIC90 希舒美500mg, 每日一次，连服3天 二分子水对于阿奇霉素立体化学结构稳定性的