肝脏疾病病人的护理课件

肝脏疾病病人的护理 西南医院全军肝胆外科研究所 段段 敏敏 教学目标 n内容：肝脏疾病概述，肝脏疾病的术 前、术后护理。 n重点：肝癌病人护理问题、目标、措 施 n难点：肝癌病人的心理和认知状况 n学时：1学时 解剖结构 n肝脏是人体最大的实质性器官 ，重约12001500G。呈楔形， 色红褐，质实而脆，易受暴力 而损伤破裂。 n根据肝内血管的分布将肝分为5 叶8段（左内，左外、右前、右 后和尾状叶） 解剖概要 肝脏是 唯一双重血路供应的器官 肝动脉：占肝脏血供的25%30%；占 肝脏氧供的40%60%。主要供给肝 脏氧 门静脉：占肝脏血供的70%75%；门 静脉汇聚来自肠道的血液，主要 供给肝脏营养物质。 n n 肝静脉系统肝静脉系统 nGlisson系统 n n 肝脏膈面观肝脏膈面观 生理概要 n分泌胆汁：6001000ML/日，有助脂肪消 化及脂溶性维生素的吸收。 n代谢功能：糖代谢 蛋白质代谢 （肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官） 脂肪代谢 维生素代谢 激素代谢 n合成凝血物质 n解毒作用 n吞噬或免疫功能 n造血和调节血液循环（内含造血因子） 肝脏主要疾病 n肝脓肿：细菌性；阿米巴性 n肝囊肿 n肝包虫病 n肝脏的良性肿瘤：肝细胞腺瘤，肝脏血管瘤。 n原发性肝癌，继发性肝癌 n肝受感染后，因未及时处理或正确处 理而形成脓肿。 n常见的有:细菌性肝脓肿，阿米巴性肝 脓肿。 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 n病因病理 常见感染的途径 1.胆道系统：胆总管梗阻伴继发感染，细菌 沿胆道管壁上行，形成肝脓肿。最为常见 ，常为多发性，以左外叶多见。 2.肝动脉： 3.门静脉； 4.淋巴系统； 5.肝脏开放性损伤； 6.其他 【临床表现】 n寒战、高热：3940，驰张热，多汗 n肝区疼痛：肝包膜膨胀，肝区持续胀 痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛 n全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、 周身乏力、腹泻、呃逆，病人短期内 呈严重病容 n体征：肝区压痛，叩击痛和肝肿大； 重者可见黄疸。 【辅助检查】 n血象：WBC升高，中性也升高 n肝功能：轻度异常 n影像：X线肝脏阴影增大，右膈肌抬高 ；B超有液性病灶 【诊断要点】 n临床表现结合辅助检查 n病灶穿刺 CTCT引导下肝脓肿穿刺引导下肝脓肿穿刺 【治疗原则 】 n非手术治疗：抗生素；营养支持； 脓肿穿刺引流 n手术治疗：脓肿切开引流术，肝叶 切除术 阿米巴性肝脓肿 n是肠道阿米巴病最常见的并发症，多 为单发的大脓肿，以肝右叶多见。 护理 【术前评估】 n健康使：了解病因 n身体状况 n心理和社会支持情况：对疾病的心 理承受度，认知程度，尊医动机， 经济承受力。 评 估 n术后评估 生命征 全身营养 引流 切口 肝功能 心理及认知状况 护理问题 目标 措施 体温过过高体温恢复正常高热护热护 理：体温监监 测测，维护维护 体液平衡 ，降温，基础护础护 理 疼痛 引流管的 护护理 疼痛减轻轻或缓缓解 确保有效引流 病情观观察，心理疏 导导，药药物止痛 固定，观观察，通畅畅 ，无菌操作 肝 癌 病因和病理 n肝炎病毒 n肝硬化 n化学因素（黄曲 霉素） n水土饮水污染 n酒精 n微量元素 n大体类型分：结 节性，巨块形， 弥漫形 n病理组织分：肝 细胞性，胆管细 胞性，混合型 转移途径： n直接蔓延（最早转移为肝内转移）； n血运转移（最早肝外转移多见于肺） ； n淋巴转移；种植转移 临床表现 n 肝区疼痛 半数以上病人以此为首发症状 n 全身和消化道症状 n 肝肿大 为中晚期常见体征 n 其他症状 ，并发症 诊断检查 n实验室检查 AFP n影像学检查 B超，CT， MRI n鉴别诊断： 肝脏良性肿 瘤、肝包虫 病，其他（ AFP） 治疗及护理 n手术治疗 n肝叶切除；肝动脉灌注化疗； n化学药物治疗：全身化疗，肝动脉插 管化疗 n肝动脉栓塞治疗 n放射治疗 n局部注射无水酒精治疗 疗效 n小肝癌手术切除率达80%，术后 5年存活率达60%70%； 肝癌预后与肿瘤大小有关 5年存活率 5cm 20% 术前评估 n健康使 一般资料 家族史 既往史 n身体状况 局部 全身 辅助检查 n心理和社会支持情况 认知程度 心理承受能力 经济状况 术后评估 n康复情况 生命征，引流，切口 n肝功能状况 n心理和 认知状况n预后判断 护理问题 目标 措施 预预感性悲哀能正确面对对疾病 多与病人交流， 树树立信心 疼痛疼痛减轻轻或缓缓解 病情观观察，心理 疏导导，药药物止痛 营营养失调调能合理膳食做好饮饮食宣教 潜在并发发症（肝 脑脑，上消化道出血） 尽量减少出现现合理膳食 休息，观观察 术后常规护理 n肝叶切除术 体位：卧床休息23天，早期平卧后 半卧位。 吸氧：34天 引流及疼痛处置 病情观察 术后常规护理 n肝动脉插管化疗 病人安全教育：皮 肤 泵内注射事项： 观察： n癌肿破裂出血 n上消化道出血 n肝性脑病 并发症观察 小 结 n肝脏人体重要器官，其功能不可替代 。 n肝脏占位病人除机体的