工伤保险经办业务学习流程ppt课件

LOGO Contents LOGO 工伤认定、报销流程 及注意事项 编制部门：XXXXX 编制人： XXX 时间：2010年12月15日 LOGO 目 录 LOGO 第一章：工伤认定范围 LOGO 认认定为为工伤伤的七种情形 在工作时间时间 和工作场场所内，因工作原因受到事故伤伤害的； 工作时间时间 前后在工作场场所内，从事与工作有关的预备预备 性或者收尾性工作 受到事故伤伤害的； 在工作时间时间 和工作场场所内，因履行工作职责职责 受到暴力等意外的； 患职业职业 病的； 因工外出期间间，由于工作原因受到伤伤害或者发发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要责责任的交通事故或者城市轨轨道交通、客 运轮轮渡、火车车事故伤伤害的; 法律、法规规规规 定应应当认认定为为工伤伤的其他情形。 （一）认定为工伤 LOGO 视视同工伤伤的五种情形 在工作时间时间 和工作岗岗位，突发发疾病死亡或者在小时时之内经抢经抢 救无 效死亡的； 在抢险抢险 救灾等维护维护 国家利益、公共利益活动动中受到伤伤害的； 因工作环环境存在有毒有害物质质或者在用人单单位食堂就餐造成中毒而住 院抢抢救治疗疗，并经县经县 以上卫卫生防疫部门验证门验证 的； 由用人单单位派往疫区工作而感染疫病的； 职职工原在军队军队 复役，因战战、因公负伤负伤 致残，已取得革命军军人伤伤残证证， 到用人单单位旧伤伤复发发的。 （二）视同工伤 LOGO LOGO LOGO A、用人单位职工发生工伤事故后，须24小时内进行备案 。经办人员需手填工伤事故备案表(X社保工支字1号) ，并于24小时内到XX社保中心办理备案手续。（遇节假 日可发短信息） B、联系方式 (1)XX社保：XXX，1XXXXXXXX; (2)工伤股： XXx， XXXXXXxX； （一）工伤事故备案 LOGO 所需申报报材料： 1.用人单位填写工伤认 定申请表并签章齐全； 2.工伤职 工居民身份证复印件（留存复印件）； 3.事故伤害报告表、证实 材料及证明人的身份证 复印件（两份）； 4、诊断证明原件，企业营业执 照，单位证明. （二）劳动局工伤股申报材料 LOGO 1、工伤认定期限：职工发生事故伤害或者按照职业病防 治法规定被诊断、鉴定为职业 病，所在单位应当自事故 伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业 病之日起30日内 ，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇 有特殊情况，经报劳动 保障行政部门同意，申请时限可 以适当延长。 2、用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，在此 期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位 承担。 （三）关键点介绍 LOGO 1、用人单单位职职工发发生工伤伤,应应到工伤伤定点医院就医, 遇急诊诊情况可到就近医保定点医院就医,伤伤情稳稳定 后需继续继续 治疗疗的,应转应转 往工伤伤定点医院就诊诊; 2、工伤职伤职 工住院应应在工伤伤定点医院就医，并在取得 住院审审批表后到医院工伤伤所办办理住院手续续。 （四）就医管理 LOGO 注： 1、 劳动局准备材料一般是在发生工伤后的五天内准备齐 以上材料； 2、住院地点：应灵活掌握，根据受伤的实际情况，送往相 关医院； 3、向生产副总、企管部长、人力资源科长以短信的形式 汇报工伤进展情况； 4、公司内部填写事故报告书； （四）就医管理 LOGO 第三章：工伤药费及待遇申报 LOGO 1、职工工伤待遇申请表（需贴工伤职 工照片，用人单位签署意见并加盖 公章）。 2、工伤认 定决定书原件。 3、工伤职 工身份证复印件。 4、诊断证明原件或复印件。 5、门诊 、急诊病历原件。 6、门诊处 方底单（手写处方需有医院加盖专用章）。 7、医疗费 收据原件。 8、住院治疗的提供住院病历（包括住院志、出院记录 、医嘱、各项检查 报告等）、费用清单（小白条的需要复印）。 9、交通事故认定书（因交通事故发生工伤的提供）。 10、再次治疗、转外就医的填报相应的审批表。注明：小于1千元的工伤 廊坊市工伤事故简易处理登记表，必须在当月报此表； （附样样本） （一）医疗费申报 LOGO 1、劳动能力鉴定书原件。 2、工伤认定书复印件。 3、劳动能力鉴定费收据原件。 4、职工工伤待遇申请表。 5、未发生协定医疗费的（主要指个人提出工伤申请，达到 伤残等级的），需要提供原始病历。 6、身份证复印件 7、诊断证明复印件 （二）伤残待遇申报 LOGO 1、工伤认 定书原件。 2、职工工伤待遇申请表。 3、工亡职工死亡证明、身份证复印件、户口本原件复印件，殡葬证， 死亡注销证 明（派出所）。 4、供养亲属资格审批表。 5、供养亲属身份证复印件、户口本原件复印件。6、供养亲属与工亡职 工身份关系证明（主要有乡镇 以上公安机关证明、出生证明、结婚 证明等）。 7、交通事故需要道路交通事故认定书。 8、单位证明 注：有原件的需要复印件 （三）工亡待遇申报 LOGO 1、注意区分门诊门诊 治疗疗，住院治疗疗；住院治疗疗工伤职伤职 工 住院审审批表一式两份；转转院治疗疗的需要工伤职伤职 工转转 诊转诊转 院审审批表，一式两份； 2、治疗费疗费 用：发发生工伤伤后由受伤员伤员 工部门门向公司财务财务 部 筹措相关费费用； 关键点 LOGO 第四章：工伤保险待遇明细 LOGO 工伤伤保险险医疗费疗费 申报报： 用人单单位需填报报廊坊市工伤伤保险险待遇申报报表 强调调公司垫垫付，实报实销实报实销 ，用药药明细细及用药药目录录 （一）工伤医疗费 LOGO 工伤职伤职 工经劳动经劳动 能力鉴鉴定部门鉴门鉴 定存在伤伤残等级级的可申 领领一次性伤伤残补补助金。 申报报所需材料： XXX市劳动能力鉴定结论表（三）原件； 工伤职工伤残证复印件； 工伤职工受伤前12个月的投保基数证明，单位盖章（缴 费不足12个月的，按实际缴费月份出具）。 （二）一次性伤残补助金 LOGO 伤伤残津贴贴由一至四级伤级伤 残的工伤职伤职 工享受 其标标准为为一级伤级伤 残为为本人工资资的90%，二级为级为 85%，三 级为级为 80%，四级为级为 75%。 本人工资=工伤职工受伤前12个月的投保基数的平均值 伤伤残津贴贴可以一次性领领取，其最高期限不超过过15年。 但目前廊坊市的伤伤残津贴标贴标 准在逐年升高，所以是否 一次性申领请领请 慎重 （三）伤残津贴 LOGO 注: 伤伤残津贴贴是指，工伤职伤职 工因工致残被鉴鉴定为为一级级至四级伤级伤 残，与单单 位保留劳动劳动 关系，退出工作岗岗位的，以及工伤职伤职 工因工致残被鉴鉴定为为 五、六级伤级伤 残，保留与用人单单位的劳动劳动 关系，本应应由用人单单位安排适 当工作，但难难以安排的，分别别由工伤伤保险险基金或用人单单位对对其按月支 付的津贴贴。工伤职伤职 工产产生劳动劳动 能力障碍，丧丧失劳动劳动 就业业机会，自身的 行为为能力被削弱，与工伤伤事故存在直接的因果关系，自然应该应该 享受相关 的津贴赔偿贴赔偿 。 （三）伤残津贴 LOGO 生活护护理费费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理 或者生活部分不能自理3个不同等级级支付，其标标准分别为别为 本市上年度职职工平均工资资的50%、40%或者30%。 （四）生活护理费 LOGO A:一次性工亡补补助金：一次性工亡补补助金标标准为为48个月至60个月的统统筹 地区上年度职职工月平均工资资。 计计算公式：一次性工亡补补助金额额=统统筹地区上年度职职工月平均工资资(48 60个月) 丧丧葬补补助金： B:工伤伤保险险条例第37条规规定：“丧丧葬补补助金为为6个月的统统筹地区上年 度职职工月平均工资资。”根据该规该规 定，职职工因工死亡，其直系亲亲属所能 获获得的丧丧葬补补助金，以统统筹地区上年度职职工的月平均工资为资为 基数进进行 计计算。 计计算公式：丧丧葬补补助金赔偿赔偿 金额额=统统筹地区上年度职职工月平均工资资(元/ 月)6个月 ; 注意：新工伤伤保险险条例规规定： 一次性工亡补补助金标标准为为上一年度全国城镇镇居民人均可支配收入的20倍 5.一次性工亡补助金、丧葬补助 金及供养亲属抚恤金 LOGO C:供养亲亲属抚抚恤金：供养亲亲属抚抚恤金按照职职工本人工资资的一定比例发给发给 由因工死亡职职工生前提供主要生活来源、无劳动劳动 能力的亲亲属。标标准为为 ：配偶每月40%，其他亲亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月 在上述标标准的基础础上增加10%。核定的各供养亲亲属的抚抚恤金之和不应应 高于因工死亡职职工生前的工资资。供养亲亲属的具体范围围由国务务院劳动劳动 保 障行政部门规门规 定。” 计计算公式：供养亲亲属抚抚恤金赔偿赔偿 金额额=工伤伤死亡职职工本人工资资(元/月 )40% 5.一次性工亡补助金、丧葬补助 金及供养亲属抚恤金 LOGO 第五章：工伤案例分析 1、XX：XXX部员工，XXX年X月X日XXX点，开车 时不慎撞倒XXX院墙，经医院抢救于XXX时XXX ，在XXXX医院抢救无效，宣布死亡。 问题：作为人力资源专员工伤认定需