口腔颌面部损伤的护理课件

口腔颌面损伤患者的护理 口腔颌面部损伤：最易发生 居人体显露部位 占全身损伤1015% 战时：火器伤 平时：工伤、运动损伤 交通事故3040% 生活中的意外伤害 口腔颌面损伤患者的护理 一、口腔颌面部损伤的特点和急救 二、口腔颌面部损伤的分类与护理 一、口腔颌面部损伤的特点和急救 v人体损伤后的共同特点 1、局部：肿胀、疼痛、出血、功能障碍 2、相应的全身反应：发热、休克 v口腔颌面部由于解剖生理特点及功能要求 （一）损伤后有其特殊性 （二）急救措施也有其特点 （一）口腔颌面部损伤的特点 1、颌面部血运丰富 2、颌面部损伤常累及牙 3、易伴发颅脑损伤 4、或伴有颈部损伤 5、易发生窒息 6、易发生感染 7、易致功能障碍和颜面部畸形 口腔颌面部损伤的特点 1、颌面部血运丰富： 不利出血较多 易形成血肿，组织肿胀快而重； 有利抗感染及修复能力较强，易于愈合。 2、常累及牙： 不利损伤的牙、牙碎片，引起创口感染； 有利牙列位置及咬合关系 可助颌面部骨折诊断和治疗。 3、 口腔颌面部损伤的特点 3、易并发颅脑损伤： 尤上颌骨或面中1/3部位损伤 常伴发脑震荡、脑挫裂伤 颅内血肿、颅底骨折等。 4、或伴颈部损伤： 尤下颌骨损伤 易损伤颈椎和大血管 颈部血肿呼吸困难 或颈椎损伤高位截瘫。 5、 5、易发生窒息： 组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块、分泌物 堵塞呼吸道或发生窒息。 6、易发生感染： 创口多于腔窦相通 当异物存留、大量细菌感染 7、易导致功能障碍和颜面畸形： 骨折影响呼吸、咀嚼吞咽、语言、表情； 软组织疤痕、缺损、面N损伤颜面畸形。 （一）口腔颌面部损伤的特点 1、颌面部血运丰富 2、颌面部损伤常累及牙 3、易伴发颅脑损伤 4、或伴有颈部损伤 5、易发生窒息 6、易发生感染 7、易致功能障碍和颜面部畸形 （二）口腔颌面部损伤的急救 抢救的要求：全面了解伤情 分清主次和轻重缓急 采取正确的急救措施 抢救顺序： 首先处理窒息； 再是出血、休克、颅脑损伤； 注意 应随体征改变，及时采取有效措施。 （二）口腔颌面部损伤的急救 1、窒息的急救 2、出血的急救 3、休克的急救 4、伴发颅脑损伤的急救 5、防治感染 6、病人的包扎和运送 1、窒息的急救 防治窒息的关键： 及早发现、及时处理 仔细观察，做出正确判断 如，出现呼吸困难争分夺秒进行抢救。 措施：清理呼吸道； 改变患者体位； 经口或鼻插入通气导管； 紧急时，先环甲膜穿刺气管切开。 1、窒息的急救4点 清理呼吸道 a.手指或器械：伸入咽喉部，迅速取出堵塞物 b.吸引器：吸出分泌物、血液、血凝块 c.舌后坠：用缝线牵拉舌部，拉出口外固定 d.上颌骨骨折： 可用压舌板等物 复位上颌骨块 向上提吊做颅上颌固定 1、窒息的急救4点 改变患者体位 先解开颈部衣扣、裤带 并将头偏向一侧或取俯卧位 便于唾液和呕吐物的流出 经口或鼻插入通气导管 因咽部肿胀压迫呼吸时 1、窒息的急救4点 环甲膜穿刺或气管切开 上述方法无效 紧急情况下，先环甲膜穿刺，再行气管切开 。 方法：用12根粗针头 在环状软骨和甲状软骨之间刺入 2、出血的急救 压迫止血 临时的止血方法 a.指压止血法：手指压迫出血部位供应动脉的近心端 b.包扎止血法：用于毛细血管、小静脉、小动脉出血 c.堵塞止血法：用于开放性、洞穿性创口及口底出血 先用纱布填塞，再用绷带加压包扎 结扎止血：对较大的出血点 用血管钳夹住做结扎止血或连同血管钳包扎后转送 药物止血：组织渗血、小动脉、静脉出血 局部有云南白药、吸收性明胶海绵、止血粉等； 全身有酚磺乙胺、维生素K、卡巴洛克等。 手指压迫止血 头顶、颞部：用拇指对准颞下颌关节，压迫颞浅A 面部：压迫双侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面A 无论单、双侧出血 头面、颈部：在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨 压迫颈总A于第6颈椎横突上。 注意 忌同时压迫双侧； 压迫时间也不宜过久。 3、休克的急救： 注意：休克早期和休克期的全身变化 创伤性休克处理原则： 安静、镇静、止血和输液 用药物恢复和维持血压 失血性休克的治疗： 补充血容量和止血为根本措施 4、合并颅脑损伤的急救 卧床休息，减少搬动，暂停检查和手术； 严观：神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化； 烦躁不安：给予镇静剂，禁用吗啡； 颅内压增高：控制入水量，或给予甘露醇。 5、预防和控制感染： 有条件时，尽早行清创缝合术； 无条件时，尽快包扎伤口。 及时注射破伤风抗毒素、广谱抗生素。 6、包扎和运送 包扎： 四尾带包扎法和“十”字绷带包扎法 v四尾带包扎法（四头带） 方法：1、取一段绷带，将两端自中线剪开 2、为剪开的中部长度，视需要而定 3、中部置于下颏部、面颊部、鼻部 4、将四尾带两头打结，再四头打结 v“十”字绷带包扎法 优点：加压可靠牢固 绷带不易滑脱。 方法： 1、头顶两圈：绷带由额部至枕部环绕两圈； 2、再反折绷带向下 经一侧的耳前区、颏部至对侧耳后部 向上经头顶部再到一侧的耳后，若干圈； 3、最后头顶两圈，末端以胶布固定。 注意：保持呼吸道通畅，是颏部不是颈部 运送： 注意保持呼吸道通畅 随时观察，防止窒息或休克 昏迷者俯卧位，额部垫高，口腔悬空； 一般伤员采用侧卧位或平卧头偏向一侧； 颈椎损伤者 24人同时搬运，防止头的摆动 （二）口腔颌面部损伤的急救 1、窒息的急救 2、出血的急救 3、休克的急救 4、伴发颅脑损伤的急救 5、防治感染 6、病人的包扎和运送 一、口腔颌面部损伤的特点和急救 二、口腔颌面部损伤的分类与护理 损伤的类型常见三种： 1、口腔颌面部软组织损伤 2、牙、牙槽骨损伤 3、颌骨骨折 v颌面部损伤病因及发病机制 1、日常生活： 交通事故、工伤事故、运动损伤 打架斗殴、生活中的意外伤害所致。 2、战时：火器伤。 v颌面部损伤临床表现 1、口腔颌面部软组织损伤 分为： 闭合性损伤：挫伤、血肿 表现皮肤变色、皮下淤血、疼痛、肿胀 开放性损伤： 擦伤、刺割、撕裂或撕脱伤 、咬伤、火器 表现伤口出血、肿胀、疼痛； 重者咀嚼障碍； 严重的头皮撕脱伤出血性休克。 2、牙及牙槽骨损伤 多发生在前牙区，累及1多个牙 轻者牙松动； 重者牙脱位、折断； 严重牙槽骨骨折 常伴有唇、牙龈肿胀和撕裂伤； 骨折片移位咬合紊乱。 3、颌骨骨折 3、颌骨骨折 包括：上颌骨骨折 下颌骨骨折。 常见：下颌骨骨折 多发生在骨质薄弱区 表现：局部肿胀、疼痛、出血、骨折处压痛 骨折错位咬合紊乱 如，下颌骨骨折 伴有下牙槽N损伤时下唇麻木。 v颌面部损伤辅助检查 X线片：显示骨折部位及骨折片移位情况。 v心理社会因素 突如其来的外伤、暴力、交通事故 常给患者及家属带来重大打击 受伤后多有面部畸形，加重心理负担 表现出恐惧和焦虑情绪 v颌面部损伤常见护理问题 1、疼痛 皮肤黏膜受损、骨折 2、潜在并发症 出血、窒息、感染、休克 3、营养失调 低于机体需要量 吞咽困难 v颌面部损伤治疗原则 首要原则：抢救病人的生命 1、闭合性损伤：镇痛、止血 以促进血肿吸收、防止感染 2、开放性损伤：首先处理窒息、休克 病情平稳后再清创缝合 3、牙齿损伤：轻度不需特殊处理 有移位、脱位、牙槽骨骨折 手法复位并固定 4、颌骨骨折：先全身检查和急救 再手术骨折复位及固定 v颌面部损伤护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护 （四）健康指导 v颌面部损伤护理措施 （一）一般护理 1、体位：一般取仰卧 + 头偏向一侧； 出血不多及颅脑损伤者，半卧位。 2、饮食护理：流食、半流、软食，注意营养搭配 采用喂食、鼻饲法或静脉补充营养 特殊腮腺或颌下腺损伤，不宜酸性食物； 腮腺导管手术后，多酸性饮食。 3、口腔护理禁食、鼻饲；加压冲洗颌间固定。 4、呼吸道管理：吸氧，清除口鼻分泌物、异物 必要时气管插管或气管切开。 （二）心理护理 疏导不同的心理问题 鼓励诉说不安及担忧 给予耐心解释及安慰，树立信心和勇气 （三）颌面部损伤治疗与用药护理 1、准备好急救用品。 2、遵医嘱用药：输液