咽旁颅底巨大肿物围手术期的护理查1）课件

*1 口腔科口腔科张燕雯张燕雯 护理查房护理查房 - -咽旁颅底巨大肿物围手术期的护理咽旁颅底巨大肿物围手术期的护理 *2 了解咽旁颅底肿物引起听力下降原因 掌握术后呼吸道的护理 术区出血的观察及并发症的处理 查房目的 * 床边体查： *4 了解口腔颅底咽旁肿物 。 原因分析 1、听力的产生途径：（空气传导、二是骨传导） 声波经外耳鼓膜听骨链前庭窗 内耳 骨传导是声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应 波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉 。 2、患者左侧咽旁颅底巨大肿物，压迫 咽鼓管，压迫外耳道神经，影响听力， 需手术切除。 * 一般 资料 主诉 诊断 左侧口咽部肿物 发现口咽部肿物两周 40床，曾月梅，女，56岁，汉族， 已婚，于2012-6-5入院。 既往 病史 于2个月前自觉左侧耳朵听力下降 * 现病史 患者于2个月前因自觉左侧耳朵听力下降，至当地医院 耳鼻喉科就诊，给予抗炎治疗后效果不佳，于2个星期 前至惠州市中心医院耳鼻喉科就诊，拍摄口咽部CT可 见左侧口咽部一肿物存在，今为进一步治疗来我院就 诊，门诊以“左侧口咽部肿物”收入院。查体：患者双 侧面颊部基本对称，双侧颞颌关节区无压痛，髁状突 活动度基本一致，口唇无紫绀，开口型正常，开口度 约3.5cm。左侧口咽部及软腭处膨隆，大约3*4cm大小 ，边界不清，表面黏膜无红肿破溃。舌体活动度可， 伸舌居中；双侧颈部、颏下及下颌下未扪及明显肿大 淋巴结存在。入院时T：37.0、P：90次/分、R；22 次/分、BP：110/78mmHg。 入院后医嘱予二级护理，半流质饮食，完善相关检查 明确诊断，术前诊断左侧口咽肿物，无明显手术禁忌 症，确定手术治疗。 * 手术治疗 经下颌骨切开左侧咽旁颅底巨大肿 物切除术+左侧下颌骨切开术+左侧 下颌骨复位钛板内固定术 治疗 辅助 检查 三大常规、胸片、心电图、 口咽部CT * 护理问题 护理措施 * 护理问题 1.患者听力下降原因 2.术前术后（护理诊断、护 理目标、护理措施） 3.术后并发症的处理 *11 护理重点（术前） 术前准备： 1、患者手术前常规查体，签手术、麻醉、输血、钛 板同意书。 2、患者术前特别注意防止感冒，注意休息。 3、患者手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道 感染症状，尽量排除不利因素对手术的影响。 4、手术前应使其习惯于床上大小便。 5、术前心理护理，自我护理的宣教（有效咳痰）。 6、患者麻醉前禁食、水，术前30分钟肌注阿托品。 护理重点（术后） 1、气道护理: 保持呼吸道通畅，体位、吸氧、心电监护、及 时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止舌后坠， 防止窒息。窒息的临床表现为烦躁不安，出汗 ，口唇发绀，鼻翼煽动和呼吸困难，随之发生 血压下降及瞳孔散大等危象，甚至死亡。窒息 的处理？ 2、术区出血的观察: 观察有无活动性出血，引流量（术后12小时内 不超过250ml）若量超过250ml或短时间内引 流快，过多，呈鲜红色，应考虑有无颈内静脉或 小血管出血。若发现异常及时通知医生。血压， 血红蛋白等。 3、引流管护理： 保持负压引流管通畅，勿阻塞勿折叠， 术后记录引流液的量，色，性质，术后抽 取的引流量及时做好记录。正常情况下， 引流液颜色由暗红深红淡红色 淡黄色。 4、饮食指导：麻醉清醒后4-6小时应鼓励其 进少量温开水，无呕吐半小时可进全流食 。注意温度，硬度。全流-半流-普食。 5、防止感染：观察体温变化。术后每日清洁 伤口，每日行口腔护理，术后给予静滴抗 菌素，氧气雾化吸入。 A 喉头水肿:原因：麻醉插管,导管不合适,插管时间过长。 表现：声音嘶哑、呼吸不畅及发绀等。处理：立即给氧, 静滴激素,氧气雾化吸入。 B舌后坠:原因：意识尚未恢复,舌肌张力减弱或消失, 使舌根坠落贴至上腭软骨或咽壁。处理：牵出舌体带线、 双手托住下颌，也可用舌钳。 C 颅内血肿？ 严密观察病人的神志意识，瞳孔，脉搏、血压、呼吸的变 化以及