医学资料眼睑病泪器病课件

1988年 本科 广西医科大学 临床医学系 1993年 医师 广西民族医院 1998年 主治医师 2000年-2001年 进修生 中 山眼科中心 2002年 硕士 中山眼科中心 2004年 博士 中山眼科中心 2007年 主治医师 广西医科 大学第一附属医院 2008年 副教授 广西医科大 学第一附属医院 眼睑病泪器病 邹文进 副教授 广西医科大学 要求 掌握睑腺炎、睑板腺囊肿的诊治 熟悉睑缘炎的诊治 熟悉睑内翻的诊治 熟悉急性、慢性泪囊炎的诊治 眼睑解剖 Five principal planes of the lids（分五层） Skin layer（皮肤） Subcutaneous tissue(皮下组织) Orbicularis oculi muscle（眼轮匝肌） Tarsal plates（睑板） Palpebral conjunctiva（睑结膜） Structure of the eyelids. From superficial to deep, they are the skin layer, subcutaneous tissue, a layer of striated muscle (orbicularis oculi), fibrous tissue (tarsal plates), and a layer of mucous membrane (palpebral conjunctiva) Anotomy of the eyelids 眼睑的腺体 睑板腺: sebaceous（皮脂） glands, with its orifices（开口） open into the lid margin Zeis腺: modified sebaceous glands，open into the hair follicles（毛囊） at the base of the eyelashes Moll腺: modified sweat glands（汗腺）, open in a row near the base of the eyelashes 眼睑疾病的分类 眼睑感染或炎症: hordeolum（睑腺炎）, chalazion（睑板腺囊肿）, blepharitis 眼睑解剖异常: entropion（睑内翻）, ectropion（ 睑外翻）, blepharoptosis（睑下垂）, etc 眼睑肿瘤: nevus（痣）, cyst（囊肿）, hemangioma（血管瘤）, carcinoma（癌肿） 眼睑先天异常: districhiasis(双行睫), congenital coloboma(缺损) of upper lid Hordeolum（睑腺炎） Zeis腺、moll腺 、 睑板腺，葡萄球菌 感染 表现：红肿热痛 外睑腺炎 内睑腺炎 治疗 热敷 抗生素眼液，可口 服抗生素 切开排脓 Chalazion （睑板腺囊肿） 无菌性慢性肉芽肿性炎症 表现 皮下结节 结膜面暗红 可继发感染 治疗 热敷 手术切除 鉴别 睑腺炎 睑板腺癌 Blepharitis(睑缘炎) 睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体 的炎症 Two types: staphylococcal（葡 萄球菌的） and seborrheic（脂 溢性的） 病理生理非常复杂，是多种因 素相互作用的结果，包括不正 常的睑缘分泌物、 微生物、 泪 膜异常. 异物感、烧灼感、痒 睑缘充血、鳞屑、粘性分泌物 Squamous blepharitis(鳞屑性睑缘炎) Ulcerative blepharitis(溃疡性睑缘炎) Angular blepharitis(眦部睑缘炎) Classification Blepharitis(睑缘炎) 清洁头皮、眉毛、睑缘 抗生素眼液、眼膏 局部激素眼液 严重病例可口服抗生素 Blepharitis(睑缘炎) 治疗 Complication(并发症): Hordeolum（睑腺炎） Chalazion（睑板腺囊肿） Keratitis角膜炎 Conjunctivitis结膜炎 Blepharitis(睑缘炎) Herpes symplex palpebral dermatitis单纯疱疹病毒性睑皮炎 Herpes zoster palpebral dermatitis 带状疱疹病毒性睑皮炎 contact dermatitis接触性皮炎 指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置 异常 分类: 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻、老年性睑内翻 疤痕性睑内翻，见于沙眼 睑内翻的后果: trichiasis倒睫 Entropion睑内翻 先天性，可观察，必要时手术 老年性: 贴胶布、肉毒杆菌毒素、手术. 瘢痕性：手术 倒睫的处理： 治疗 Entropion Ectropion Blepharoptosis睑下垂 Nevus 痣 Melanocytic黑素细胞 nevus of the eyelid. Biopsy病理活检 should be performed if there is any doubt about the diagnosis. Papillomas 乳头状瘤 Cyst 囊肿 Hemangioma血管瘤 Xanthelasma 黄色瘤 Collections of lipid containing histiocytes组织细胞 in the dermis of the lid, but approximately two-thirds of patients with xanthelasma have normal serum lipids Keratoacanthoma角化棘皮瘤 Benign良性 inflammatory tumors occurring in sun- exposed skin of adults Excisional biopsy is often indicated for cosmetic reasons and to rule out the possibility of squamous cell carcinoma鳞状细胞癌, which they may mimic both clinically and histologically Basal cell carcinoma基底细胞癌 Malignant melanoma恶性黑素细胞瘤 Squamous cell carcinoma鳞状细胞癌 睑板腺癌 泪器的解剖 分泌系统: 泪腺，副泪腺 (Krause, Wolfring) 排出系统: lacrimal punctum泪点, canaliculus泪小管, common canaliculus泪 总管, lacrimal sac泪囊, nasolacrimal duct 鼻泪管 泪液代谢 泪器分泌系统异常 少泪或无泪: 先天性，炎症，肿瘤 泪液分泌过多: 少见，注意排除泪道堵塞或狭窄 泪液反常分泌: 鳄鱼泪 血泪 Acute dacryoadenitis急性泪腺炎: As complication of mumps流行性腮腺炎, measles麻疹, influenza流感 in children In association with gonorrhea淋病 in adults 泪器分泌系统异常 Chronic dacryoadenitis慢性泪腺炎: Benigh良性 lymphocytic 淋巴细胞infiltration Lymphoma 淋巴瘤 Leukemia 白血病 Tuberculosis 结核 泪器分泌系统异常 泪器分泌系统异常 慢性泪腺炎 慢性泪腺炎: 泪器分泌系统异常 Lacrimal Gland Enlargement in a Patient with Sarcoidosis肉瘤样病 泪腺肿瘤 泪器分泌系统异常 Pleomorphic多形性 adenoma腺瘤 of lacrimal gland Excision of the lacrimal glands Tumors 泪器分泌系统异常 Dacryocystitis泪囊炎 新生儿泪囊炎 急性泪囊炎 慢性泪囊炎 泪小管异常 先天性: 泪点不通，副泪点， 泪小管瘘 获得性: stenosis狭窄, obstruction堵塞 泪器排除系统疾病 泪器排除系统疾病 新生儿泪囊炎 新生儿泪囊炎 发生率 5-6% 挤压 泪囊有粘液脓性物返流 可自愈 可行泪囊按摩 泪器排除系统疾病 急性泪囊炎 泪器排除系统疾病 慢性泪囊炎 泪器排除系统疾病 慢性泪囊炎，瘘管形成 泪道冲洗 泪道冲洗步骤 扩张泪点 冲洗针头垂直睑缘插入泪 点 将眼睑向颞侧牵拉 针头前行4-5 mm ，直达 骨壁 轻轻推注冲洗 判断 液体进入鼻腔或咽部，泪道通畅 液体从注入原路返回，为泪小管堵 塞 冲洗液从下泪小点注入，从上泪小 点返流，为泪总管堵塞或鼻泪管堵 塞 冲洗液从上泪小点返流，伴有粘液 脓性分泌物，为鼻泪管堵塞合并慢 性泪囊炎 冲洗有阻力，部分自泪小点返流， 部分进入鼻腔，为鼻泪管狭窄 泪道再通 泪道探通 (DCR)鼻腔泪囊吻合术. 义管植入术 泪道探通 鉴别睑腺炎和睑板腺囊肿 睑睑腺炎睑睑板腺囊肿肿 起病急性（1分）慢性（1分） 性质质不同感染性炎症（1分）肉芽肿肿性炎症（1分） 部位不同睑睑板腺，皮脂腺，汗腺睑睑板腺（1分） （1分） 症状不同红红、肿肿、热热、痛等急性炎症典 型表现现（1分） 无红红、肿肿、热热、痛等急性炎症典型 表现现 （4分） 体征不同皮肤或结结膜面红肿红肿 、硬结结，压压 痛，可有脓肿脓肿 形成 无痛性结节结节 ，结结膜面暗红红色（1分 ） （1分） Tel：5356507 Email: Diseases of lids and lacrimal apparatus W