感染性腹泻护理查房课件

感染性腹泻护理查房感染性腹泻护理查房 01 概述 05 护理 02 发病 机制 03 临床 表现 内内 容容 04 治疗 多病原多病因 大便次数增多和性状改变大便次数增多和性状改变 以6个月到2岁多见 四季均可发病，夏秋季最高 概概 述述 腹泻病 易感因素 生长发育快 缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶 机体防御能力差 肠道菌群失调 消化系统未发育成熟 人工喂养 病因分类 感染性非感染性 病 毒 细 菌 真 菌 寄生虫 饮 食 过 敏 天 气 免疫缺陷 感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病 毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的 腹泻。在我国主要以细菌和病毒为主 。 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染 性腹泻，是中华人民共和国传染病防治法 中规定的丙类传染病。 流 行 病 学 流行特征： 病毒性：秋冬季 细菌性：夏秋季 潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。 多种机制共同作用 渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质 肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常 分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多 发病机制 临 床 分 期 迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻 2周 2周2月 2月 轻、中度脱 水或有轻度 中毒症状 中型 无脱水 及中毒症状 轻型 重度脱水 或有明显 中毒症状 重型 临床分型 临床表现 一、胃 肠 道 症 状 轻型 食欲不振，偶有呕吐 大便每日数次或10余次 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水，有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液 临床表现 中、重型 常有呕吐 大便每日数10次至10余次 每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 可呈脓血样或血性 一、胃 肠 道 症 状 临床表现 二、全 身 中 毒 症 状 偶有低热 轻型 常有发热、精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷 中、重型 临床表现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水 口渴、眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量减少 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差 烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 临床表现 2、代谢性酸中毒 中、重度脱水均有均有不同程度的酸中毒 轻度轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快 中、重度中、重度酸中毒表现为 口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、 精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现 3 3、低钾血症、低钾血症 腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低 腱反射减弱或消失 腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹 心音低钝,心律失常,心电图改变 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现 4 4、低钙和低镁血症 抽搐或惊厥 补钙 症状无好转低镁血症 手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 相关辅助检查 一、血常规 二、尿常规 三、大便常规 四、病毒性腹泻 病原学检查 细菌性腹泻 免疫学检查 大便的几种异常表现 1.蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块 ，一般无粘液，表示消化不良 2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生 ，每天大便次数多为510次 3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿 大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多 4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引 起，应及早就诊。 5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类 或糖过多所致。 6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在 尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多 。 腹泻治疗 预防和 纠正脱水 合理用药 预防并发 症 加强护理 调整饮食 基本原则 口服ORS补液 氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克，葡萄糖20克 加水1000毫升 轻、中度脱水而无严重呕吐者 液 体 疗 法 1 正常饮水,防止高钠血症 2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液 1200 2200 ml 8001 200ml 6008 00ml 4006 00ml 200 400 ml 4月 513岁 1223月 411月 24岁 2004 00ml 4月 口服ORS补液 液 体 疗 法 静脉补液 当天补液量 轻度脱水90120m1/kg 中度脱水120 150m1/kg 重度脱水150 180m1/kg 补液总量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 补液原则 先 盐 后 糖 先 浓 后 淡 先 快 后 慢 见 尿 补 钾 抽 搐 补 钙 累积损失量补充累积损失量补充 确定补液量 轻度：3050ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、 速度 确定补液成分 血清Na150mmol/L 高渗性脱水 补13张液体 等渗等张 定时：于812h内输入810ml/(kg.h) 继续继续 损失量损失量 补充补充 确定补液量 一般按1/21/3张补给 确定补液速度 应在1224内均匀滴入 于补完累积损失后 5ml/(kg.h) 约为1040ml/kg.d 确定补液成分 生理生理 需要量需要量 补充补充 确定补液量 1/41/5张 确定补液速度 与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入 6080ml/kg （包括口服） 确定补液成分 患儿汪梦楠，女，5月27天，代诉因腹泻3天，加重、发热 1天于2016年7月6号16:10入院，来时T39.3 P:120 次 分 R：32次分，来时意识清醒，食欲下降，尿量减少， 前囟未闭、平坦，日解黄稀便8次左右，含脓血便，遵医 嘱予保护胃黏膜、止泻药物补液对症治疗。 入院诊断：感染性腹泻、泌尿系感染 饮食：纯母乳喂养 用药：头孢噻肟、浓氯化钠、氯化钾、蒙托石散 布洛芬混悬液、脂溶性维生素、维生素C、 病例介绍 实验室检查 病例介绍 2016.7.6 20：40 T39.4，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 21：41 T38.7 2016.7.7 02：50 T39.2，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 03：50 T38 12：27 T39.3，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 ， 患儿奶欲佳，解黄色稀便5次，无脓血， 尿量正常 13：58 T38.3 2016.7.9 11：42 T37，患儿奶欲佳，解黄色软便1次 2016.7.11 08：17 T37，患儿奶欲佳，尿量正常，无腹泻 ， 遵医嘱予出院 护 理 诊 断 1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 2.体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关 3.体温过高 与感染有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关 5. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 。 6.有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关 7.潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。 8.焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关 9.知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识 护 理 措 施 P1腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 预期目标：患儿排便次数减少至正常。 I 1、评估可能引起腹泻的因素。 2、观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3、接触患儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。 4、做好个人卫生，勤换尿布，加强臀部护理， 保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀 5、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 O1 7月9日，患儿解黄色软便1次，排便次数正常，大便常规正常 P2 体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关 预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。 I 1、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 2、按医嘱用药控制感染 3、静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱 O2 7月9日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常 护 理 措 施 护 理 措 施 P3 体温过高 与感染有关。 预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。 I 1、予物理降温，解衣散热 ，温水擦浴。 2、遵医嘱予布洛芬混悬液口服。 3、合理喂养，保证营养供给 4、密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生. 5、及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉. O3 7月8日之后患儿体温正常 护 理 措 施 P4 营养失调：低于机体需要量 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关 预期目标：患儿能摄入足够的营养。 I 1、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 2、遵医嘱予补液，维持体液平衡 O4 7月9日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常 护 理 措 施 P5 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 预期目标：患儿臀部皮肤正常。 I 1、观察患儿臀部皮肤情况 2、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布 3、每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥 O5 7月11日，患儿出院，住院期间皮肤正常 护 理 措 施 P6 有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关 预期目标：腹泻未发生传播。 I 1、置单病种病房，预防感染传播。 2、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。 3、宣教家属减少陪护及探视。 4、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。 5、观察大便情况。 O6 7月11日，患儿出院，未发生院内感染 护 理 措 施 P7 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。 预期目标：患儿不发生并发症。 I 1、遵医嘱准确、及时、正确补液 2、合理喂养，按需哺乳 3、高热时予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温 4、密切监测体温，观察患儿奶欲，大小便、脱水等病情 O7 7月11日，患儿出院，未发生并发症 护 理 措 施 P8 焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关 预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻 I 1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育. 3.告知各项检查结果，让患儿家长了解患儿病情及疾病预后情况. O8 7月9日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治疗护理需要 护 理 措 施 P9 知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识 预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识 I 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防 治措施. 2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可 能发生的副作用. 3.指导家长合理喂养，勤洗手，注意个人卫生。 O9 7月10日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗. 健 康 教 育 一是要加强宣传教育 卫生常识的普及教育，提高人们的自身防护能力，教育人们要自觉养成良好的个 人卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃不洁食物、生吃瓜果、蔬菜要洗净，严禁 生食海产品等。 二是要管好传染源 医院、门诊部要设立腹泻病专科门诊，对感染性腹泻患者做到“五早一就 ”,即早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告、就地卫生处理;对从事饮 食服务、幼儿保教和饮水管理工作的人员要定期做体检，防止慢性患者或 病原携带者从事公众服务性工作。 三是要切断传播途径。 要做好“三管一灭”即管好水、管好饮食、管好粪便，消灭苍蝇。防 止“病从口入”，注意手的卫生，养成好的卫生习惯：饭前、便后手要 洗净;安全卫生用水：不喝生水，生活中应时刻防止饮用水被污染;食品 卫生是重点：食物要生熟分开，避免交叉污染;吃剩的食物应及时储存在 冰箱内，且储存时间不宜过长;隔餐食品食用