人格障碍_心理学专业课件

重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 傅一笑 The Psychiatry Department The 1st Affiliated Hospital of Chongqing Medical College Dr. Fu Yixiao 人格是一种具有自我意识和自我控制能力，具有 感觉，情感，意志等机能的主体。(如同电脑的软 件。） 人格是人生的最高学位。 “人生是一场修炼 ” 宋怡 （一）人格的概念 “人格”（Personality） 拉丁语“面具”（ persona） 本章所说的人格，是相对于认知、情绪、意志等而言 的一种心理现象 是相对稳定、具有独特倾向性的心理特征的总和。 2 内容（复习） 包括心理过程和人格（个性）两个方面。如下： 认识过程（知）：感觉、知觉、思维、想象 注意、记忆、学习 心理过程 情感过程（情）：喜、怒、哀、乐、爱、恶、惧 意志过程（意）：目的、计划、意向、行动 心理现象 个性心理特征：能力、气质、性格 个性心理 个性心理倾向性：需要、动机、兴趣、理想 人生观、世界观 宋怡 （一）遗传因素 双生子的研究 20世纪80年代，明尼苏达大学曾对成年双生子的人格进 行了比较研究(1984,1988)。有些双生子是一起长大的，有 些双生子则是分开抚养的，平均分开的时间是30年。结果是 同卵双生子的相关比异卵双生子高很多，同卵双生子不论分 开抚养还是一起抚养都具有同样高的相关。 （二）环境因素 1.家庭：家庭常被视为人类性格的加工厂。 2.学校：学校是人格社会化的主要场所。 3.社会文化：美国小孩，中国小孩 4.自然物理因素：缺铁，铅中毒 莎翁 林冲 ，悟 空王 小波 ， 琼瑶 林黛 玉 武大 郎 李逵 ，张 飞 性格：父母的早年教育：3岁以前（why） Eg：早年多次换抚养人的，成年后亲密关系难 以建立，怕被抛弃 Eg：父母严厉对待的：核心观念：我不行 Eg：留守儿童：我是无人爱的 Eg：过分溺爱：我无所不能 Eg：父母感情太好：我是被忽略的 性格有可塑性 性格：父母的早年教育：3岁以前（why） Eg：早年多次换抚养人的，成年后亲密关系难 以建立，怕被抛弃 Eg：父母严厉对待的：核心观念：我不行 Eg：留守儿童：我是无人爱的 Eg：过分溺爱：我无所不能 Eg：父母感情太好：我是被忽略的 艾森克人格测试 Eysenck（1973）的人格特質論 卡特尔人格测验（16pf） 宋怡 罗夏墨渍测验 这是由瑞士的一名精神病医生 赫尔曼罗夏（Herman Rorschach） 发明的一套模糊图形。 意识 前意识 潜意识 超 我 自我 本 我 现 实 1. 出现症状 2. 压抑功能 冲突 DSMIV强调病人在认 知、情感、人际关系和 冲动控制方面的偏离， 指出这种偏离类型在长 时间内相当稳定，至少 可以追溯到青少年或早 期成年时。 CCMD3： 人格特征显著偏离正常， 使患者形成了一贯的反映 个人生活风格和人际关系 的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定文 化背景和一般认知方式( 尤其在待人接物方面)， 明显影响其社会和职业功 能，造成对社会环境的适 应不良，病人为此感到痛 苦，并已具有临床意义。 人格障碍在精神病学的地位 心理正常心理不正常 心 理 健 康 心理不健康 神 经 症 人 格 障 碍 精 神 障 碍 一 般 心 理 问 题 严 重 心 理 问 题 神 经 症 性 心 理 问 题 一般心理问题（例如一次考试失误） 严重心理问题（3个月以上） 神经症性心理问题（一阵一阵的） 神经症（恐惧症、焦虑症、强迫症、神经衰弱） 人格障碍（偏执、分裂、反社会、表演、回避等） 精神障碍（妄想性障碍、心境障碍躁狂、抑郁） 反社会人格障碍 以行为不符合 社会规范具有经 常违法乱纪，对 人冷酷无情为特 点 表演性人格障碍 以过分感情用事 或夸张言行以吸引 他人注意为特点。 分裂性人格障碍 以观念、行为、外貌装饰 的奇特、情感冷漠、 人际关系明显缺陷为特点 冲动性人格障碍： 以阵发性情感爆发， 伴明显冲动性行为为特征。 偏执性人格障碍： 以多疑敏感为 主要表现的人格障碍 强迫性， 焦虑性， 依赖性 ICD-10 的人格障碍 18 cluster A cluster B cluster C 偏执型表演型 回避型 分裂型自恋型 依赖性 分裂样反社会型 强迫型 边缘型 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 分裂型人格障碍（schizotype） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 自恋型人格障碍(Narcissistic PD) 反社会型人格障碍(Antisocial PD) 边缘型人格障碍(Borderline PD) 回避型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 分裂型人格障碍（schizotype） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 自恋型人格障碍(Narcissistic PD) 反社会型人格障碍(Antisocial PD) 边缘型人格障碍(Borderline PD) 回避型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 主要特征：猜疑、偏执 表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕 患病率不详 临床发现男性居多 以上两个案例属于偏执型人格障碍，是以持久的、不切实际的倾向去 解释贬低或威胁别人的行动和意图为特征的，但他们没有持久的精神 病性症状，如幻觉或妄想等；倘若存在类似的精神病性症状，就要考 虑偏执型精神病或偏执型精神分裂症等疾病。 这类人的主要表现，除了常无端怀疑伴侣的不忠之外还有：对挫折和 拒绝过分敏感；易于产生怨恨；怀疑，将无意的或有好的行为看成是 恶意的；极端维护个人权利；过分自我重视，自我中心；对于事情经 常不现实地解释为阴谋。以上的7项中，如果有至少3条符合就可以考 虑有偏执型人格障碍的可能。 生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射 认知的观点 与歪曲的认知或想法有关 文化因素 特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成 这种人格障碍 建立信任关系非常重要 心理动力学治疗 认知治疗 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 特征：社会隔绝、情感疏远 表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际， 不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学） 患病率 美、德等国采用PDQ（人格障碍诊断问卷）、SCID 等得到的患病率为0.71.6 男性多见 生物学 可能有与孤独症类似的生理机能缺陷 心理动力学 基本的接触需要没有获得满足 认知治疗 不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 社会心理 在早期学习、人际交往中形成问题 形成原因 心理治疗 发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹13 年入院。 病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装 或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容 易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私 ，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户， 防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能 力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人 常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病 人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人 常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的 好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还 仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论 问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人 常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别 人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年 来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。于1992年3月25日 入院。患病13年来，病情从未缓解过，但饮食、睡眠、大小便基本如常。 又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型 特征 人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向 患病率 美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得 到的为1.33.0 女性2倍于男性 对其原因或治疗的研究少 心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为 他人的注意中心。 对人际关系治疗 奖励与惩罚结合 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 19岁，白，男，已婚，一子。开除。 1.妻子：17岁，白，女。十年及，辍学。 2.14岁结识一个死党一起放火，涂鸦，打动物（非常喜欢打松鼠，称其 呆呆的，被打了也不会动）偷窃后入室抢劫诊断为酒精，药物滥用， 治疗一个疗程后逃跑随后在停车场打架入狱30天，3年查看。出狱 后从事开锁行业（自称很喜欢，他当然喜欢）偷窃入狱11月30天，提 前4个月30天释放，5年查看。（人格障碍的患者会带在案发地，他们不会觉 得会被抓住，只会认为拿了东西，然后走就可以了。没有计划和考虑后果的 能力。这常见于心理应激的一个内容，比如着火时，很多人会不停的推一扇 明明锁的死死的门，而不从其他的地方逃生，和这是一样的。我们称之为无 效动作） 3.酒精依赖12岁起。第一次性经验12岁，女方11岁。（记住，人格障碍的患 者都是很有魅力的。）大量吸烟，每天2包。 4.在学校被人欺负，开始打人。（并且开始欺负弱小。即使对其妻子也有同 样的攻击性） 特征 经常发生违反社会规范的行为 表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感 肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人， 冲动性、攻击性及法律问题等 患病率 Vaillant & Perry (1985) 在0.05-15% 之间 男性多于女性 生物学因素 遗传、神经生物学的假说 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝 心理分析 超我发展不完善 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后 传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果 行为治疗 学习对问题情境作新的反应 认知治疗 提高其认知能力，改善社会和道德行为 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 汪某，男，20岁，非常喜欢学习英语，且成 绩比较好，在同学的怂恿下，报名参加英语 演讲比赛。准备了一段时间后，同学们都反 映肯定能成功，可是心里却非常不安与害怕 。比赛前一天就装病，最终没有参加比赛。 平时非常老实、胆小，很少有朋友，总是等 待别的同学主动与他交往，家里来了陌生客 人，尽量躲起来避而不见。 特征 长期和全面地脱离社会关系 表现：回避型人格障碍又称为焦虑型人格障碍 ，是指以行为退缩、心理自卑，面对挑战多采 取回避或无能应付为特征的一类人格障碍。 临床表现是：易受伤害、缺少知心朋友、不涉 他人事务、行为退缩、自卑、敏感羞涩、惧怕 困难等 患病率 美、德等国：0.4-1.6 女性多于男性 生物学的解释 生物化学方面的异常、易患病的基因 认知行为模型的解释 习得性恐惧、不安的思维方式 社会心理学的解释 羞耻感，与童年时期经历有关 支持和共情非常重要 心理动力学 揭示其症状的根源，使自我强壮起来 认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法 集体治疗 结合使用暴露疗法、角色扮演法等 药物治疗 降低焦虑 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 又称不适当型(inadequate) 特征 缺乏自信、依附他人 表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护， 性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋 友 患病率 美、德等国：0.3-6.7 社会心理学 父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子 认知理论 适应不良信念 行为和认知疗法 认知重建、自信训练 人本主义治疗 集体治疗 偏执型人格障碍（paranoid PD) 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 表演型人格障碍（Histrionic PD） 反社会型（社交紊乱行）人格障碍(Antisocial PD) 回避（焦虑）型人格障碍（Avoidant PD） 依赖性人格障碍(Dependent PD) 强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 张某，男，十九岁，家在农村，父母均为农民，排行老大，下有一 弟一妹。从小，懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一 点儿时间也不