医学器质性精神障碍课件

器质性精神障碍 Organic Mental Disorders 器质性精神障碍（organic mental disorder)： 指具有明确的生物学病因，患者发病与某 种生物学因素有关的那些精神异常。 概 念 脑器质性精神障碍： 由颅内感染、CNS变性疾病、脑血管病等引起的 精神障碍。 症状性精神病： 各种躯体疾病伴发的精神障碍，如： 躯体感染 器官疾病 内分泌疾病 代谢障碍和营养缺乏 病因及发病机制 包括以下三方面： 精神障碍 脑局部损害 基础疾病 临床表现 特征： 累及精神活动的各个方面 急性期以意识障碍为主要表现 慢性期以记忆、智能和人格改变为主要表现 精神症状以症状群的形式出现。 临床表现 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 痴呆和其他脑器质性精神障碍 痴呆：由大脑病变引起的综合症 痴呆的原因： 阿尔兹海默病性痴呆 血管性痴呆 其他原因引起的痴呆 分类： 原发性和继发性痴呆按病因学分 老年性与早老年性痴呆按年龄分 皮质和皮质下痴呆按病变解剖部位分 痴呆和其他脑器质性精神障碍 流行病学资料： 65岁以上患病率4%6% 女性显著高于男性，约为2:1 AD占首位，VD次之 随着人口老龄化，痴呆的绝对数必然增多 痴呆和其他脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 老年痴呆路易体型 额叶痴呆和皮克病 朊病毒病克罗伊茨费尔特雅各布病 正常压力脑积水 亨廷顿病 肝豆状核变性所致的精神障碍 帕金森病 多发性硬化所致的精神障碍 弥漫性硬化症所指的 精神障碍 痴呆和其他脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病AD：中枢神经系统原发性退 行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合 症。 起病缓慢，病程呈进行性，病因未明。 流行病学资料 患病率5%8% 患病率岁年龄而稳定上升 女性约为男性23倍 痴呆和其他脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 神经病理学： 大脑半球皮质弥漫性萎缩、脑回皱缩、脑沟增宽， 以颞叶、顶叶和前额叶最明显。 痴呆和其他脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 临床表现： 认知症状： 记忆障碍 视空间和定向障碍 言语障碍 智力障碍 精神行为症状： 焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。 痴呆和其他脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 老年痴呆路易体型 额叶痴呆和皮克病 朊病毒病克罗伊茨费尔特雅各布病 正常压力脑积水 亨廷顿病 肝豆状核变性所致的精神障碍 帕金森病 多发性硬化所致的精神障碍 弥漫性硬化症所指的 精神障碍 痴呆和其他脑器质性精神障碍 帕金森病 帕金森病PD（震颤麻痹）是原发性中枢神 经系统变性疾病 病理变化： 中脑黑质致密部和脑桥蓝斑 色素神经元变性、减少、脱失 游离的色素颗粒和星状细胞增生 病因： 遗传 自由基损伤和氧化磷酸化缺失 环境的危险因素 痴呆和其他脑器质性精神障碍 帕金森病 发病情况： 5561岁，平均56岁 男女比例2:1 临床症状 运动缓慢 肌强直、僵硬 震颤 其他 精神异常 痴呆和其他脑器质性精神障碍 帕金森病 药物治疗 抗胆碱能类药物 多巴胺替代疗法 神经保护剂 外科治疗 脑局部损害 （一）额叶 常有人格改变，表现为放纵 智力可无明显损害 抽象和想象力减退 可出现反复模仿语言和动作或皮层性尿失禁 （二）顶叶 表现为反应迟钝、思维缓慢、理解力减退，对周 围事物缺乏兴趣 非优势半球可引起视觉空间定向障碍、情绪焦虑 优势半球可伴有失读、失写等 （三）颞叶 智能缺陷和人格改变，可有情绪不稳及攻击 性行为 易引发癫痫 单侧颞叶病变可导致学习困难 双侧病变可产生遗忘综合征 （四）枕叶 复杂的视觉认知功能障碍，出现幻视 （五）胼胝体 l前部病变以情感障碍为主 l后部病变以智能缺损突出 （六）胼胝体 l嗜睡，情感控制不良 l还可有贪食以及内分泌功能障碍 诊断标准 （一）症状标准 1.有躯体、神经系统及实验室检查证据 2.有脑病、脑损害，或可引起脑功能障碍的躯体疾 病，并至少有一下一项： 智能损害综合征 意识障碍 遗忘综合征 情感障碍 人格改变 解离综合征 精神病性症状 神经症样综合征 诊断标准 （二）严重标准 日常生活或社会功能受损 （三）病程标准 精神障碍的发生、发展，以及病程与 原发器质性疾病相关 （四）排除标准 缺乏精神障碍由其他原因引起的足够证据 治 疗 （一）病因治疗 （二）支持治疗 （三）对症治疗 （四）护理 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 癫痫性精神障碍 癫痫：是以多种原因造成的慢性脑功能障 碍为基础，以神经元过度同步放电引起反 复自发并且不可预期的癫痫发作为共同特 征，并易于导致躯体和社会心理不良后果 的脑部疾病。 癫痫性精神障碍 癫痫发作的国际分 类： 部分性发作： 简单部分性 复杂部分性 部分性发作继发全面 化 全面性发作： 失神发作 肌阵挛发作 强直发作 阵挛发作 强直阵挛发作 失张力 癫痫性精神障碍 病因分类 特发性癫痫 症状性癫痫 隐源性癫痫 部位分类 全面性癫痫 部分性癫痫 n癫痫及癫痫综合征的国际分类 癫痫性精神障碍 流行病学： 每年新发患者3.5万 患病率410 我国癫痫患者700万800万 75%通过常规一线抗癫痫药物治疗能获得满意的 疗效；大约25%为难治性癫痫 癫痫性精神障碍 常见病因： 染色体异常 皮质发育不良 遗传代谢病 围产期损伤 颅脑外伤 脑血管疾病 中枢神经系统感染 脑肿瘤 缺血缺氧性脑损害 代谢性障碍和中毒性 因素 癫痫性精神障碍 常见精神障碍： 知觉障碍 记忆障碍 思维障碍 情感障碍 自主神经功能障碍 自动症 非抽搐性癫痫持续状态 分裂样精神病 人格障碍 解离障碍 心境障碍 暴力冲动 性功能障碍 自杀 智力障碍及痴呆 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 中枢神经系统感染所致精神障碍 病因：由病毒、细菌或其他微生物等各种 病原体侵犯脑组织所致。如病毒性脑炎、 流行性脑炎、结核性脑膜炎和神经梅毒 等。 中枢神经系统感染所致精神障碍 常见临床表现： 意识障碍 精神分裂样症状 运动功能障碍 自主神经功能障碍 幻觉妄想 紧张综合症 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 躯体感染所致精神障碍 是由病毒、细菌或其他微生物引起的全身 性感染，如流行性感冒、肺炎、恶性痢 疾、艾滋病等引起的精神障碍。 特点：起病急，病程发展常起伏不定，精 神症状通常与感染差不多同时发生。 病因：未明 躯体感染所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍的临床共同特点： 意识障碍 幻觉症 虚弱状态 遗忘症 人格改变 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 颅脑损伤所致精神障碍 颅脑损伤TBI（创伤性脑损害）分类： 贯通损伤/非贯通损伤 开放性损伤/闭合性损伤 局灶性损伤/弥漫性损伤 特点：TBI后有较高的精神疾病发生风险，且 随着追踪年限的延迟，积累的患病率愈高 颅脑损伤所致精神障碍 病因： 原发性脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 继发性脑损伤 颅内血肿 颅脑损伤所致精神障碍 急性精神障碍： 脑震荡综合症 外伤性昏迷 外伤性谵妄 外伤性遗忘虚构综 合征 硬膜下血肿 慢性精神障碍 脑震荡综合征 外伤后人格改变 外伤性痴呆 外伤性脑病 外伤性癫痫 精神分裂样精神病 偏执性精神病 情感性精神病 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍 可发生于任何年龄，青壮年居多。 约占全身肿瘤的1.8% 产生精神症状的形式： 肿瘤本身直接或间接引起 肿瘤所致癫痫而表现为精神发作 患者对颅内肿瘤和（或）手术所发生的精神性 反应 颅内肿瘤诱发金山分裂症或情感性障碍 对器质性缺陷的补偿 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 定义：指在内分泌、营养、代谢、血液等 系统疾病的过程中，由于影响了脑功能而 出现的各种精神障碍。 病因： 躯体疾病并非为本病的唯一的原因 精神症状的出现于躯体疾病的严重程度并不总 呈正比 生物-心理-社会因素对发病也有影响，但前者虽 不是唯一的却是主要的 躯体疾病所致精神障碍 发病机制： 身心障碍 精神障碍是由躯体疾病产生的生物因素直接造成 共同特点 症状非特异性 起病急以急性器质性精神障碍为主，慢性起病以脑 衰弱综合征为主 精神障碍与原发躯体疾病在程度上呈平行关系 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度 治疗原则：病因和对症治疗并重 躯体疾病所致精神障碍 常见综合征： 脑衰弱综合征 意识障碍综合征 器质性精神障碍综合征 器质性抑郁 器质性躁狂 痴呆综合症 遗忘综合征 精神病性症状 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 酒精相关的神经精神障碍 病因： 遗传 乙醇代谢基因 酒依赖的神经电生理改变 社会文化心理因素在酒依赖发生中的影响 酒精相关的神经精神障碍 酒精依赖： 饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态 临床表现： 酒精依赖者对酒的体验 精神依赖性 躯体依赖性 阶段综合征 耐受性 长期酒精依赖者的某些行为特征 联用其他药物问题 身体并发症 胎儿酒精综合征 酒精相关的神经精神障碍 酒精相关的精神神经障碍： 急性酒精中毒 普通醉酒 异常醉酒 酒精戒断综合征 惊阙发作 震颤谵妄 酒精所致的精神障碍 酒精所致的幻觉 酒精所致的季度妄想 科萨科夫精神病 Wernicke病或者Wernicke脑病 酒精所致的痴呆 酒精所致的心境障碍 其他伴随的精神障碍 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤所致精神障碍 7.躯体疾病所致精神障碍 8.酒精相关的神经精神障碍 9.阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍 10.中毒性精神障碍 阿片类、其他精神活性物质伴发的 精神障碍 全球毒品的流行现状与趋势： 吸毒人数持续增加 生产、制造的毒品种类和产量增加 危害日益严重 概念： 精神活性物质：能够影响人类心境、情绪、行为、 改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质 依赖=成瘾 器质性精神障碍分类 1.痴呆和其他脑器质性精神障碍 2.癫痫性精神障碍 3.中枢神经系统感染所致精神障碍 4.躯体感染所致精神障碍 5.颅脑损伤所致精神障碍 6.颅内肿瘤