胸部损伤病人的护理课件_7

胸部损伤病人的护理 * 学习目标 v掌握：肋骨骨折、损伤性气胸的临床 表现、处理原则 v熟悉：肋骨骨折、损伤性气胸的相关 检查 v了解：肋骨骨折、损伤性气胸、血胸 的病因、病理生理 * 胸部损伤 * 肋骨骨折 * v肋骨折好发部位: 4-7肋长而薄， 最易骨折。 * 一、病因 v外来暴力 直接暴力 间接暴力 直接暴力撞击胸壁局部 内陷骨折 前后挤压胸部的间接暴力 远处外突骨折 * 二、肋骨骨折病理 正常呼吸 运动 * 二、肋骨骨折病理 v骨折断端刺破胸膜和肺组织气胸、 血胸 v单肋或单处肋骨骨折：对呼吸影响不 大 * v多根多处肋骨骨折（又称连枷胸）： 局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化 v吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时 向外鼓，产生反常呼吸运动 * 反常呼吸运动 * 三、护理评估 v（一）症状 局部疼痛，随深呼吸、咳嗽或转动体位 而加重。 v（二）体征 胸壁畸形，局部压痛，有时可有骨擦音 。 连枷胸可有反常呼吸运动，甚至发生呼 吸和循环衰竭的表现。 * v（三）并发症 气胸、血胸、皮下气肿 疼痛使呼吸变浅，分泌物不易咳出，发 生肺部感染和肺不张 v（四）辅助检查 X线胸片: 显示骨折断端部位，显示有 无气胸、血胸 * 多根多处肋骨骨折 * 四、治疗要点 v1.闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸 廓、防治并发症 v2.闭合性多根多处骨折 尽快消除反常呼吸： 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (23公斤牵引2周) 开胸手术内固定 * * 多头胸带 * * v3.开放性肋骨骨折 清创与内固定 穿破胸膜，按气胸处理 抗生素防治感染 * 五、护理诊断 v疼痛：与肋骨骨折，胸壁损伤有关 v气体交换受损：与胸廓受损，反常呼 吸运动有关 * 六、护理措施 v（一）急救护理 用手掌施压于胸壁软化部位 采用患侧向下的体位，压迫软化部位 * v（二）胸壁牵引护理 牵引期间，应注意无菌操作，防止局部 感染 保持牵引的有效性，注意牵引方向正确 ，牵引绳不要滑脱 牵引重量一般为2-3kg，牵引固定的时间 为1-2周 * v（三）减轻疼痛 咳嗽时，用双手按压患侧胸壁，减轻疼 痛 * 损伤性 气胸 * 气胸 * 一、气胸概述 v气体进入胸膜腔造成积气状态，称气 胸 v空气来源: 肺组织、支气管、食管破裂 胸壁伤口穿破胸膜 v分类：闭合性、开放性、张力性 * （一）闭合性气胸 1、定义：肋骨骨折断端刺破肺表面，空 气逸入胸膜腔。肺压缩后，肺裂口闭合 ，不再继续漏气。胸腔内压 大气压 完全压闭 心肺受压,呼吸循环 严重障碍 极度呼吸困难， 发绀、休克 紧急减压 引流/手术 * 病例 v孙某，女，26岁，被汽车撞伤1h来诊 。主诉：右侧胸痛难忍。 v查体：意识清、口唇发绀、呼吸急促 、烦躁不安、脉搏细速、四肢湿冷。 P104次/min，R25次/min， BP86/60mmHg，右侧胸壁软组织损伤， 有一2*3cm裂口，可见肋骨断端，伤口 可以听到咝咝的声音。 * v请根据病例分析： v1、该病人医疗诊断是什么？ v2、该病人采取哪些急救措施？ * 血胸 * 一、血胸概述 v胸部损伤引起胸膜腔积血为血胸。 v血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 v出血的来源: 损伤的肺、肋间血管 胸腔内大血管破裂出血 * 二、身体评估 v1、小量血胸（成年人在500ml以下）： 症状不明显 v2、中量（500ml-1000ml）和大量血胸 （1000ml以上）：可出现失血性休克的 表现；血胸多并发感染，表现为高热、 寒战、乏力；查体：气管向健侧移位， 伤侧胸部叩诊呈浊音，纵膈向健侧移位 、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象 * v3、进行性血胸：进行性心率，血压 ，补液后血压虽有短暂回升，有迅 速下降；血红蛋白、红细胞计数、血 细胞比容及CVP进行性下降；胸膜腔引 流出的血量多于200ml/h，并持续3h以 上 * （三）辅助检查 v1、血常规：RBC、Hb、血细胞比容 v2、X线检查：胸膜腔有大片积液阴影 ，纵膈向健侧移位 v3、胸膜腔穿刺能抽出不凝血液 * 三、治疗 v小量血胸：可自行吸收 v积血较多：及时行胸膜腔穿刺或胸腔 闭式引流 v进行性血胸：抗休克，紧急剖胸探查 止血 v凝固性血胸：病情稳定后尽早手术清 除血块 * 习题 v1.开放性气胸患者呼吸困难最主要的 急救措施是 vA.吸氧 vB.输血补液 vC.气管插管行辅助呼吸 vD.立即剖胸探查 vE.迅速封闭胸部伤口 * v2.气胸类型中，胸腔内压力趋于稳定 的类型是 vA.闭合性气胸 vB.开放性气胸 vC.交通性气胸 vD.血气胸 vE.张力性气胸 * v3、护士判断气胸类型时，属于开放性 气胸可靠体征的是 vA.听诊时患侧呼吸音加强 vB.胸内振水音 vC.呼吸运动和语颤减弱 vD.伤口有气体出入的“嘶嘶”声 vE.气管向健侧移位 * v4、护士为气胸患者行胸部查体时，患 者的患侧肺部叩诊音为 vA.清音 vB.浊音 vC.鼓音 vD.实音 vE.过浊音 * v5、患者，男性，69岁，哮喘。患者突 然出现极度呼吸困难，发绀，右胸剧 痛。查体：右胸部叩诊鼓音，听诊呼 吸音减弱，该患者可能发生了 vA.自发性气胸 vB.哮喘持续状态 vC.肺栓塞 vD.肺水肿 vE.肺不张 * v6.患者，女性，38岁，因车祸引起右 胸部损伤，现场护士观察其出现极度呼 吸困难、发绀、呼吸音消失，并有严重 的皮下气肿，该护士应立即 vA.包扎止血 vB.胸腔闭式引流 vC.输血 vD.气管插管 vE.胸腔穿刺排气 * v1-6 EADCAE * * 一、胸腔闭式引流的目的 v1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体 v2、维持胸膜腔负压，维持纵隔的正常 位置 v3、促进肺膨胀 v4、及时发现手术后胸膜腔内活动性出 血等并发症 * 二、插管位置 v引流插管位置： v1、引流气体：患侧锁骨中线第2肋间 v2、引流液体：患侧腋中线或腋后线第 68肋间隙 v3、脓胸：脓液积聚的最低位 * * * * * * 三、引流装置 v单瓶水封闭式引流 v双瓶水封闭式引流 v三瓶水封闭式引流 * * v单瓶水封闭式引流：水封瓶橡 胶塞有2个孔，分别插入长、短 玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水 ，长管为引流通路，下端插至 水平面下34cm，上端与病人 的胸膜腔引流管连接；短管为 空气通路，下端以穿出瓶塞为 度，使瓶内空间与大气相通。 接通后，可见长管内水柱上升 ，并随呼吸上下移动，这是观 察胸腔闭式引流是否通畅的最 简单方法。 * v双瓶水封闭式引 流：在水封瓶的 基础上增加一个 引流液瓶，引流 液瓶插入两根短 管，一根与病人 的胸腔引流管相 连，另一根与水 封瓶的长管相连 * * 四、胸腔闭式引流管的护理 v1、保持引流系统的密闭 v（1）整个引流装置要密闭及 v（2）水封瓶长玻璃管没入水中34cm ，并直立 v（3）搬动病人或更换引流瓶时，应双 重关闭引流管（近胸壁端），以防空 气进入 * v（4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手 捏闭伤口处皮肤，防止空气进入胸膜 腔，消毒后用凡士林纱布封闭伤口， 并协助医师处理 * v2、严格无菌操作，防止逆行感染 v（1）引流装置应保持无菌 v（2）按规定时间更换引流瓶，更换时 严格遵守无菌操作规程 v（3）引流瓶应低于胸腔引流口平面60 100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 * v3、维持引流通畅 v（1）病人取半坐卧位，有利于呼吸 v（2）定时挤压胸腔引流管（由近及远 ），防止引流管阻塞、扭曲、受压 v（3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及 变换体位，以利胸腔内液体、气体排 出，促进肺扩张 * v4、观察和记录 v（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 ：一般情况下水柱随患者的呼吸，上 下波动约46cm。水柱无波动提示引 流管不通畅或肺已完全扩张 v观察引流液体的量、性质、颜色， 并准确记录 * v5、拔管 v拔除指征：引流4872小时后，无气体溢出 ，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查 肺膨胀良好，可拔除胸管 v嘱患者深吸气末屏气、拔管、凡士林厚纱块 封闭伤口并包扎固定 v拔管后继续观察患者的呼吸情况，发现胸闷 、发绀、渗液、皮下气肿应及时通知医生 * 习题 v1、气胸患者胸腔闭式引流术的切口应 选择在 vA.腋中线第2肋间 vB.腋中线第4肋间 vC.腋后线第4肋间 vD.锁骨中线第2肋间 vE.锁骨中线第4肋间 * v2.胸膜腔闭式引流管脱出时应首先 vA.通知医师紧急处理 vB.给患者吸氧 vC.嘱患者缓慢呼吸 vD.将脱出的引流管重新置入 vE.用手指捏闭引流口周围皮肤 * v3.关于气胸患者行闭式胸膜腔引流的 要点中，错误的是 vA.导管置于患侧胸部锁骨中线第2肋间 vB.肺复张不满意时可采用负压吸引闭式 引流装置 vC.长玻璃管插在水面下3cm vD.水封瓶低于胸前60cm vE.患者安置平卧位 * v4.为胸腔进行性出血的患者采取的处 理原则是 vA.胸腔穿刺抽取 vB.输注冷冻血浆 vC.开胸探查 vD.应用抗生素 vE.闭式胸腔引流 * v5.患者，男性，20岁。托举重物时发生自发 性气胸，急诊行胸腔闭式引流术。以下关于 胸腔闭锁引流护理的护理措施，不正确的是 vA.嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道 vB.嘱患者翻身时勿牵拉引流管 vC.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤